王嬌華，伍燕

（?？谑腥嗣襻t(yī)院輸血科，海南 海口 570208）

自身免疫性溶血性貧血患者交叉配血不合的原因分析

王嬌華，伍燕

（?？谑腥嗣襻t(yī)院輸血科，海南 ?？?570208）

自身免疫性溶血性貧血；交叉配血；抗體篩查

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1159

自身免疫性溶血性貧血(AIHA)是由于抗體免疫功能異常，產(chǎn)生抗自身紅細胞的抗體，導致紅細胞破壞加速造成的獲得性溶血性貧血[1]。此種疾病引起不同程度的交叉配血困難，筆者對本院13例患者進行了輸血分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年6月至2012年10月入住我院被確診為AIHA的患者共13例，年齡1～63歲，其中男性4例，女性9例。

1.2 試劑ABO/RhD微柱凝膠血型卡和抗人球蛋白微柱凝膠卡由瑞士達亞美有限公司提供；ABO標準紅細胞和不規(guī)則抗體篩查細胞由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司提供；凝聚胺配血試劑盒由珠海貝索有限公司提供。

1.3 方法ABO/RhD血型試驗，交叉配血試驗，不規(guī)則抗體篩查試驗，抗人球蛋白試驗。所有方法均按試劑說明書和全國臨床檢驗操作規(guī)程進行。

2 結(jié)果

本組13例患者配血結(jié)果見表1。13例患者中抗體篩查陰性者3例輸注同型洗滌紅細胞無輸血不良反應(yīng)；抗體篩查陽性10例中同種抗體陽性而自身抗體陰性者4例，經(jīng)過篩查配血也找到了相合的血液進行輸注；自身抗體伴同種抗體陽性者6例無法獲得配血完全相合的血液，因為絕大部分的自身抗體能與所有的供者紅細胞反應(yīng)，所以在交叉配血中我們選擇與患者血清反應(yīng)最弱的供者紅細胞制備成洗滌紅細胞緩慢輸注，輸注后均未發(fā)生輸血不良反應(yīng)，同時達到輸血目的。

表1 13例患者配血結(jié)果

3 討論

AIHA是機體產(chǎn)生了抗自身紅細胞的抗體，從而使自身紅細胞破壞發(fā)生的溶血，是溶血性貧血中最常見的類型。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，20%～30%的病例原因不明稱為原發(fā)性，其余為繼發(fā)性。繼發(fā)性多見于感染、腫瘤、結(jié)締組織病和免疫缺陷性疾病等。本次13例AIHA患者4例為原發(fā)性，9例為繼發(fā)性。

AIHA患者由于有抗體和/或補體結(jié)合在患者的紅細胞上，要找到完全相匹配的血液輸注是非常困難的，且紅細胞上的抗體常常干擾我們的血型鑒定和交叉配血。在檢測血型出現(xiàn)正反定型不符時要迅速查明原因?？刹捎?7℃生理鹽水洗滌患者紅細胞3次以上，再在56℃恒溫箱中孵育解離抗體后方可定型。血型的正確鑒定是輸血安全的前提。在交叉配血前必須解決3個問題：正確判定患者血型；確定患者血清中是否含有同種抗體；判定自身抗體是否具有血型特異性，以保證安全輸血[2]。自身抗體的存在可以掩蓋臨床有意義的同種抗體，干擾同種抗體的檢測，特別是對于有輸血史和妊娠史的患者，在間接抗人球蛋白試驗陽性時，應(yīng)該高度懷疑同種抗體的存在，可通過自身抗體吸收試驗排除自身抗體的干擾，鑒定出患者血清中存在同種性質(zhì)的抗體，選擇相容的血液進行輸注。

通常AIHA患者應(yīng)盡量避免輸血，因為輸入的紅細胞可能自身被溶血，且輸血可能會加速患者自身紅細胞的破壞，故能不輸者即不輸，能少輸者不多輸，不宜一次大量輸血，避免循環(huán)超負荷。每次輸血前都要對患者做嚴格的免疫血清學檢查，排除自身抗體的干擾，明確抗體特異性，避免由于同種抗體引發(fā)的溶血性輸血反應(yīng)[3-4]。同時應(yīng)以輸洗滌紅細胞為首選，輸血速度要緩慢，密切觀察輸血全過程，輸血前后聯(lián)用糖皮質(zhì)激素，以確保輸血患者輸血安全及輸血效果[5]。

參考文獻

[1]許文榮,王建中.臨床血液學與檢驗[M].4版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2010∶203.

[2]張曉紅,賈瑞春.自身免疫性溶血性貧血患者體外配血不合的臨床分析[J].臨床輸血與檢驗,2010,12(2)∶164-165.

[3]李振奇,馬印圖,王更銀,等.對臨床罕見的Evans綜合征準確進行血型測定[J].臨床誤診誤治,2009,22(4)∶61-62.

[4]張志更.甲狀腺癌患者出現(xiàn)高效價冷凝集素抗-I及抗-i[J].臨床誤診誤治,2007,20(9)∶100.

[5]郭美祥,韓軒茂,劉學文.自身免疫性溶血性貧血患者血型鑒定錯誤并誤輸血1例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(9)∶2133.

R446.11

B

1003—6350（2014）19—2948—02

2014-03-21)

王嬌華。E-mail：jiaohuaW@163.com