楊 茜，馮 強(qiáng)

（1.涼山州婦幼保健院檢驗(yàn)科，四川涼山615000；2.南江縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川南江635600）

分析同型半胱氨酸檢測(cè)對(duì)診斷Ⅱ型糖尿病腎病的價(jià)值

楊 茜1，馮 強(qiáng)2＊

（1.涼山州婦幼保健院檢驗(yàn)科，四川涼山615000；2.南江縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川南江635600）

糖尿病是一種常見(jiàn)慢性代謝病，主要是因?yàn)檫z傳和環(huán)境等因素的相互作用導(dǎo)致，其最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是糖尿病腎?。?］。通過(guò)對(duì)Ⅱ型糖尿病腎病患者同型半胱氨酸及胱抑素C的研究，探討同型半胱氨酸對(duì)于診斷、監(jiān)測(cè)Ⅱ型糖尿病腎病的價(jià)值。現(xiàn)將回顧分析的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月份至2012年12月份在兩家醫(yī)院門診和住院并確診為Ⅱ型糖尿病的患者92例作為研究對(duì)象，其中男56例，女36例，年齡55歲至86歲，平均（70.5±14.9）歲，病史為8個(gè)月至21年。92例研究對(duì)象中分為單純性Ⅱ型糖尿病組的患者36人，男20人，女16人，年齡58歲至85歲，平均年齡（71.8±13.1）歲，Ⅱ型糖尿病腎病組患者56人，男36人，女20人，年齡58歲至85歲，平均年齡（71.8±13.1）歲。Ⅱ型糖尿病腎病組又分為早期Ⅱ型糖尿病腎病組，共29人，男21人，女8人，年齡55歲至86歲，平均年齡（70.8± 15.1）歲，中晚期Ⅱ型糖尿病腎病組，共27人，男15人，女12人，年齡55歲至84歲，平均年齡（69.6± 13.8）歲。病情以及分組均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)《2010年ADA糖尿病診療指南》［4］標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，均排除糖尿病急性并發(fā)癥、服用腎損害藥物、酮癥酸中毒等原因引起的腎損傷。選擇同期健康體檢者90人設(shè)為對(duì)照組，男55例、女35例，年齡55歲至86歲，平均（70.6±15.1）歲，均無(wú)糖尿病、腎臟以及內(nèi)分泌代謝疾病。試驗(yàn)組及各組和對(duì)照組關(guān)于年齡、性別等一般資料分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 樣本收集 受試者于納入次日清晨抽取空腹靜脈血3.0ml于無(wú)任何抗凝劑的真空采血管，低速離心10分鐘后分離上層血清待用。標(biāo)本為非污染、非黃疸、非脂血、非溶血標(biāo)本。

1.3 試劑 同型半胱氨酸測(cè)定試劑盒、胱抑素C測(cè)定試劑盒以及相應(yīng)的校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均由四川省新成生物科技有限責(zé)任公司提供。

1.4 方法及儀器 嚴(yán)格按照廠家說(shuō)明書(shū)設(shè)置參數(shù)，儀器操作嚴(yán)格按照邁瑞200全自動(dòng)生化分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。試驗(yàn)前質(zhì)控均在控。

1.5 陽(yáng)性結(jié)果判斷 同型半胱氨酸檢測(cè)結(jié)果超過(guò)25.0μmol／L，胱抑素C檢測(cè)結(jié)果超過(guò)1.09mg／L的血清樣本判斷為陽(yáng)性結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析軟件為SPSS19.0。

2 結(jié)果

2.1 各小組和對(duì)照組測(cè)定同型半胱氨酸、胱抑素C結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

表1 和對(duì)照組測(cè)定同型半胱氨酸、胱抑素C結(jié)果比較（x－±s）

2.2 早期Ⅱ型糖尿病腎病組患者的同型半胱氨酸和胱抑素C陽(yáng)性檢出率比較 早期Ⅱ型糖尿病腎病組同型半胱氨酸的陽(yáng)性檢出率為82.76%（24／29），胱抑素C的陽(yáng)性檢出率為86.21%（25／29），兩者無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

Ⅱ型糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥之一，主要的病理特征為腎小球系膜細(xì)胞增生、基底膜增厚及腎小球硬化等［2］。該病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜尚未完全闡明。同型半胱氨酸是糖尿病和糖尿病腎病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］，胱抑素C作為腎小球和腎小管病變的敏感指標(biāo)，均能準(zhǔn)確、可靠反映早期Ⅱ型糖尿病腎病患者腎臟損傷后的GFR變化［4］。因此，本研究以血清同型半胱氨酸和胱抑素C作為Ⅱ型糖尿病腎病早期腎功能損傷的敏感檢測(cè)指標(biāo)，通過(guò)以上兩個(gè)指標(biāo)在患者體內(nèi)的水平變化，為Ⅱ型糖尿病腎病早期診斷提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，Ⅱ型糖尿病腎病組患者的的同型半胱氨酸和胱抑素C濃度水平均有顯著性升高，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），說(shuō)明當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病腎損傷時(shí)，患者血液中的同型半胱氨酸和胱抑素C的含量已經(jīng)發(fā)生明顯變化，對(duì)該種疾病的診斷具有積極的臨床作用；與單純性Ⅱ型糖尿病組比較，Ⅱ型糖尿病腎病組的同型半胱氨酸和胱抑素C濃度水平均有顯著性升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明同型半胱氨酸和胱抑素對(duì)鑒別單純性Ⅱ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病腎病具有一定的參考價(jià)值；中晚期Ⅱ型糖尿病腎病組同型半胱氨酸和胱抑素C濃度水平明顯高于早期Ⅱ型糖尿病腎病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明隨著患者患病時(shí)間推移，同型半胱氨酸和胱抑素C的含量也呈現(xiàn)出一種上升趨勢(shì)，對(duì)于疾病病情病程的判斷具有一定的價(jià)值；陽(yáng)性檢出率分析可見(jiàn)，早期Ⅱ型糖尿病腎病組同型半胱氨酸和胱抑素C的陽(yáng)性檢出率分別為82.76%和86.21%，兩者無(wú)顯著性差異（P＞0.05），說(shuō)明同型半胱氨酸和胱抑素C一樣，對(duì)于Ⅱ型糖尿病患者早期出現(xiàn)腎損傷時(shí)就有明顯的含量改變，靈敏度較高，是診斷Ⅱ型糖尿病腎病的較好指標(biāo)。

由此可見(jiàn)，同型半胱氨酸如同胱抑素C一樣對(duì)早期腎病診斷具有積極的臨床價(jià)值，可以作為Ⅱ型糖尿病患者早期腎損傷判斷的良好指標(biāo)，同時(shí)對(duì)單純性Ⅱ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病腎病的鑒別具有一定的參考價(jià)值。

［1］游 碩，張 清.糖尿病基因治療的研究新進(jìn)展［J］.國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志，2011，31（1）：69.

［2］喬麗麗，李冬娥.血清同型半胱氨酸與2型糖尿病腎病的關(guān)系［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2011，9（6）：874.

［3］張幽幽.血清同型半胱氨酸及C反應(yīng)蛋白與糖尿病性腎病的關(guān)系［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（15）：2345.

［4］王 垚，孫 濱，楊 明.血清胱抑素C在糖尿病腎病診斷中的臨床意義［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（15）：1844.

2013－08－11）

1007－4287（2014）07－1136－02

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