吳春雷

(榆林市星元醫(yī)院泌尿外科，陜西 榆林 719400)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

成人多囊腎后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)21例

吳春雷

(榆林市星元醫(yī)院泌尿外科，陜西 榆林 719400)

目的觀察后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療成人多囊腎的臨床療效。方法回顧性分析2009年10月至2012年10月期間我院實(shí)施后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療的21例成人多囊腎患者的臨床資料，觀察和比較術(shù)前、術(shù)后患者腰腹部脹痛、血壓和腎功能情況。結(jié)果與術(shù)前比較，術(shù)后視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分) [(3.5±1.5)分vs(5.0±2.0)分]、收縮壓[(16.0±1.5)kPa vs(18.5±1.5)kPa]和舒張壓[(10.0±0.8)kPa vs(13.5±1.0)kPa]，以及肌酐[(215±60)μmol/L vs(240±70)μmol/L]、尿素氮[(17.0±4.5)mmol/L vs(25.0±5.0)mmol/L]、腎小球?yàn)V過率[(61.0±10.0)ml/min vs(65.0±12.0)ml/min]水平均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療成人多囊腎患者能夠明顯改善其腎功能，有效控制血壓，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

成人多囊腎；后腹腔鏡；腎囊腫去頂減壓術(shù)；療效

成人多囊腎也稱之為常染色體顯性遺傳多囊性腎病，其具有起病隱匿、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，主要病理變化為腎小管上皮細(xì)胞突變，導(dǎo)致正常腎組織結(jié)構(gòu)受損，是慢性腎衰的常見原因[1]。成人多囊腎的治療仍以手術(shù)治療為主，近年來，隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的引進(jìn)和推廣，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)逐漸成為成人多囊腎治療的主要治療方法，并得到了普遍認(rèn)可。我院近年來對(duì)21例成人多囊腎患者實(shí)施后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年10月至2012年10月期間我院21例成人多囊腎患者，其中男性7例，女性14例，年齡28.0～65.0歲，平均(48.5±5.0)歲。所有患者均有不同程度腰背部疼痛、血尿、腎功能受損癥狀，結(jié)合B超、CT及靜脈尿路造影術(shù)檢查，均確診為成人多囊腎。

1.2 手術(shù)方法選擇臨床癥狀較為嚴(yán)重、囊腫體積相對(duì)較大的一側(cè)首先進(jìn)行手術(shù)治療。全麻下患者采取側(cè)臥位，適當(dāng)抬高腰橋，于腋中線髂嵴上緣做橫行切口，逐層切開、鈍性分離，置入水囊導(dǎo)管，并注入生理鹽水，隨后擴(kuò)張腹膜后間隙。置入10 mm Trocar，注入CO2，建立人工氣腹，氣壓維持在12 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。在腹腔鏡監(jiān)視下，于腋后線肋緣下、腋前線肋緣下穿刺，置入10 mm Trocar和5 mm Trocar。于腰大肌做切口，充分暴露腎臟組織，于腎實(shí)質(zhì)附近，應(yīng)用超聲刀切除較大囊腫的囊壁，去頂可見性囊腫，待無活動(dòng)性出血后，留置引流管，逐層縫合。擇期行對(duì)側(cè)手術(shù)，方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)術(shù)前、術(shù)后患者腰腹部脹痛、血壓、腎功能進(jìn)行觀察和比較。根據(jù)視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分，0～10分)，評(píng)估術(shù)前、術(shù)后患者腰腹部疼痛程度；檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)；檢測(cè)血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、腎小球?yàn)V過率(GFR)，監(jiān)測(cè)患者腎功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中和術(shù)后一般情況21例患者均順利完成后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療，沒有發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)中出血量為30～140 ml，術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間為0.5～1 d，下床活動(dòng)時(shí)間為1～2 d，術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，平均隨訪12個(gè)月，B超復(fù)查沒有發(fā)現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)病例。

2.2 術(shù)前、術(shù)后腰腹部疼痛和血壓變化情況與術(shù)前比較，術(shù)后腰腹部VAS評(píng)分明顯降低，血壓得到有效控制，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后腰腹部疼痛比較(±s)

表1 術(shù)前、術(shù)后腰腹部疼痛比較(±s)

2.3 術(shù)前、術(shù)后腎功能變化情況與術(shù)前比較，術(shù)后血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率水平均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 術(shù)前、術(shù)后腎功能變化情況(±s)

表2 術(shù)前、術(shù)后腎功能變化情況(±s)

3 討論

成人多囊腎主要是雙側(cè)彌漫性腎囊腫，并呈進(jìn)行性增大，兩側(cè)病變嚴(yán)重程度可存在差異，是腎功能衰竭的常見原因之一[2]。腎臟明顯增大，腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)內(nèi)布滿囊腫，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)被壓迫，原有功能受損或喪失，繼而導(dǎo)致腎功能不全，甚至腎衰竭[3]。目前，對(duì)于多囊腎的治療還沒有根治方法，只能通過藥物治療和手術(shù)治療，抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量[4]。

成人多囊腎手術(shù)治療方式相對(duì)較多，根據(jù)入路方式不同，腹腔鏡腎囊腫手術(shù)分為腹腔、后腹腔途徑，其中后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)具有入路直接、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于成人多囊腎的手術(shù)治療中，并得到了普遍認(rèn)可[5]。早期通過手術(shù)方式去除囊腫，解除正常腎小管的壓迫作用，改善囊腫周圍正常腎組織的血流供應(yīng)，改善患者腎功能，緩解腎小球的濾過功能，從而抑制病情的進(jìn)一步進(jìn)展，延緩腎功能的惡化[6]。本研究中，成人多囊腎患者采用后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療后患者的臨床癥狀得到了明顯改善，血壓得到了有效控制，腎功能有了明顯改善，并且術(shù)后患者沒有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，術(shù)后胃腸功能得到了較快恢復(fù)，可以早期下床活動(dòng)，充分體現(xiàn)了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的諸多優(yōu)勢(shì)，是一種療效顯著、安全性高的治療方法。

后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)手術(shù)過程中，處理較大囊腫時(shí)，沿著囊腫與實(shí)質(zhì)交界處，剪除囊腫壁，注意不能太靠近腎實(shí)質(zhì)邊緣，避免造成實(shí)質(zhì)損傷，電凝止血，必要時(shí)，可吸收線縫合止血，處理較小囊腫時(shí)，電凝鉤、超聲刀切開囊腫，進(jìn)行減壓處理[7]。術(shù)中明確囊腫數(shù)量、位置后，鏡下去除所有可見性囊腫。注意做好積水腎盞、腎盂的鑒別，避免損傷集合組織，減少術(shù)后尿漏的發(fā)生率[8]。

總之，對(duì)于成人多囊腎患者，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)能夠明顯改善腎功能，有效控制血壓，減輕患者痛苦，并具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等微創(chuàng)手術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]李應(yīng)忠,王健,佟發(fā)春,等.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)336例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(5):468-469.

[2]唐炎權(quán),周均洪,方友強(qiáng).兩種后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)式治療單純性腎囊腫的對(duì)比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2012,6(5): 380-383.

[3]鄧程恩,陳勇.腹膜后腹腔鏡治療單純性腎囊腫的手術(shù)體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(3):357-358.

[4]鐘義洋,潘斌.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療成人型多囊腎療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(12):70-71.

[5]余書斌.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療成人型多囊腎的療效觀察[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2011,32(2):96-98.

[6]李曦.后腹腔鏡和開放性腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(2):209-213.

[7]周發(fā)友,王玉清,萬水,等.腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫的手術(shù)療效及并發(fā)癥防治[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(2):140-142.

[8]遲培環(huán),遲培芳,吳菲.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的手術(shù)配合與體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(8):630-631.

R692.1+2

B

1003—6350（2014）13—1982—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0768

2014-01-02)

吳春雷。E-mail：byzhanshi@126.com