張定敏 李虹

[摘要] 目的 對比分析復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇成都市第二人民醫(yī)院2011年1月～2013年1月收治的燒傷患者100例，隨機(jī)分為兩組，即觀察組50例，對照組50例。對照組患者行復(fù)合皮移植治療，觀察組患者行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療。治療后分別對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)。同時(shí)，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率為96%（48/50），對照組為76%（38/50），兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。觀察組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間依次為（12.6±3.2）、（18.4±4.2）d；對照組依次為（16.4±4.4）、（23.5±5.2）d，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10%，對照組為20%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果優(yōu)于復(fù)合皮移植，能有效促進(jìn)患者皮損創(chuàng)面愈合及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 燒傷整形；皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；復(fù)合皮移植；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）02（c）-0053-03

Application effect comparison of composite skin grafting and skin soft tissue expansion technique in treatment of burn plastic

ZHANG Dingmin LI Hong

Department of Plastic Surgery， Chengdu Second People's Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610017， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the application effect of composite skin grafting and skin soft tissue expansion technique in the treatment of burn plastic. Methods 100 cases of burned patients， who were treated in Chengdu Second People's Hospital from January 2011 to January 2013， were randomly divided into 2 groups， observation group of 50 cases and control group of 50 cases. Patients of control group were given composite skin graft treatment， patients of observation group were given skin soft tissue expansion treatment. After treatment， the clinical therapy effect of 2 groups were respectively evaluated. At the same time， the wound skin blood supply， recovery time， wound healing time and the incidence of postoperative complications of the 2 groups patients were observed and counted. Results The clinical total effective rate of observation group patients was 96% （48/50）， higher than that of control group [76% （38/50）]， the difference was statistically significant （P < 0.01）. The average time of wound healing， and wound skin blood supply recovery time of observation group [（12.6±3.2）， （18.4±4.2） d] were lower than those of the control group [（16.4±4.4）， （23.5±5.2） d]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total incidence rate of postoperative complications of the observation group patients （10%） was lower than that of the control group （20%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application effect of skin soft tissue dilatation is better than that of composite skin transplantation in the treatment of burns plastic， it can effectively promote the patient's skin wound healing and skin wound blood supply recovery， and has less postoperative complications， so it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Burn plastic； Skin soft tissue dilatation； Composite skin grafting； Application effect

燒傷是由化學(xué)物質(zhì)、高溫以及電力等外界因素對機(jī)體皮膚造成的組織損傷。因溫度高低及作用時(shí)間長短的不同，組織皮膚燒傷程度可分為四度[1]，臨床主要表現(xiàn)為：燒傷皮膚明顯觸痛、發(fā)紅、水腫、水皰，血液中乳酸量增加，動(dòng)靜脈血的pH值降低以及缺氧血癥等。在日常生活中，燒傷是引起瘢痕的重要原因，也是影響容貌的最主要因素。近年來，隨著生活水平和審美追求的不斷提高，人們對自身外形尤其是皮膚表面的美觀性越來越重視。因此，燒傷整形治療成為現(xiàn)代燒傷治療的重要組成部分，如何減輕整形者術(shù)后的患處疤痕，提高燒傷愈合質(zhì)量，成為廣大整形美容外科醫(yī)師探討的重要課題。目前，復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是燒傷整形治療中應(yīng)用較為廣泛的兩種方法，二者均具有操作簡單、適應(yīng)性廣的優(yōu)點(diǎn)[2]。為對比分析復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果，本文以成都市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的100例燒傷患者為研究對象，分組分別行復(fù)合皮移植和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2013年1月收治的燒傷患者100例為研究對象。其中，男46例，女54例，年齡18～45歲，平均（29.4±5.6）歲。100例患者中，四肢瘢痕42例，口周瘢痕30例，頭皮缺損16例，頸前瘢痕12例。皮膚軟組織缺損面積4.3 cm×5.8 cm～8.4 cm×14.8 cm。隨機(jī)將100例患者分為兩組，觀察組50例，對照組50例。兩組患者性別、年齡、病程、皮膚軟組織缺損面積以及體征等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ﹥ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組50例患者行復(fù)合皮移植的治療。首先，予以患者全麻下，切除燒傷部位瘢痕，直達(dá)深筋膜層。攣縮充分松解，將畸形糾正，行止血操作[3]。用無菌生理鹽水將患者創(chuàng)面徹底清洗，并將創(chuàng)面用抗生素液濕敷，起到創(chuàng)面徹底滅菌的作用。然后，用無菌生理鹽水將脫細(xì)胞異體真皮沖洗3遍后[4]，將其移植與患者創(chuàng)面上，并保證異體真皮與患者創(chuàng)面緊密貼合，用細(xì)絲線縫合數(shù)針固定。再于脫細(xì)胞真皮基底膜上取自體刃厚皮片貼附，保證皮片間隙盡可能的小，以控制異體真皮外露。最后，將置入的皮膚固定完好，將抗菌素油紗覆蓋于供皮區(qū)，無菌敷料包扎，自粘繃帶加壓固定。

觀察組50例患者行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)分兩期進(jìn)行[5]，第一期手術(shù)：首先，根據(jù)患者皮損區(qū)創(chuàng)面的形狀、大小來選擇合理的擴(kuò)張器。其次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，于患者皮損修復(fù)區(qū)附近將擴(kuò)張區(qū)域和注射弧的位置進(jìn)行準(zhǔn)確設(shè)計(jì)并標(biāo)出，在擴(kuò)張區(qū)與修復(fù)區(qū)交界處切入，于患者皮膚軟組織下將擴(kuò)張器置入，行徹底止血操作。并放置引流管引流，接負(fù)壓吸引，分層縫合皮下組織和皮膚。最后，于擴(kuò)張器放置約7 d后，將生理鹽水按額定容量的10%～15%量注入，鹽水持續(xù)注入擴(kuò)張7～8周后，于額定注水量到達(dá)后，準(zhǔn)備行第二期手術(shù)。第二期手術(shù)：將擴(kuò)張器取出，旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)皮瓣，以供皮或修復(fù)創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于患者治療后，分別對兩組患者的如下指標(biāo)進(jìn)行觀察：

1.3.1 臨床治療效果評價(jià) 于患者治療后，分別對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]為：①顯效：治療后，臨床癥狀及體征明顯改善，傷口愈合良好，患處瘢痕明顯改善或消失，血運(yùn)通暢，皮膚質(zhì)地柔軟，與附近正常皮膚色差不明顯；②有效：治療后，臨床癥狀及體征明顯改善，傷口愈合較好，患處瘢痕顏色逐漸變淺，血運(yùn)較好，皮膚質(zhì)地變軟，與附近正常皮膚有一定色差，但不明顯；③無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至加重，傷口愈合較差，患處瘢痕無改善，存在血運(yùn)障礙，皮膚質(zhì)地較硬，與附近正常皮膚色差明顯。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 臨床治療相關(guān)指標(biāo) 分別對兩組患者的如下治療指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括：創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 于患者治療后，分別觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組觀察指標(biāo)包括[7]：擴(kuò)張器外露、皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死、皮膚感染、皮膚發(fā)紅等；對照組觀察指標(biāo)包括刃厚皮片移位、復(fù)合皮組表皮液化、皮片感染壞死、皮膚感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療的總有效率為96%（48/50），對照組為76%（38/50），觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間依次為（12.6±3.2）、（18.4±4.2）d；對照組依次為（16.4±4.4）、（23.5±5.2）d，觀察組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間比較（d，x±s）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，觀察組50例患者中，發(fā)生擴(kuò)張器外露1例（2%），皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死2例（4%），皮膚感染1例（2%），皮膚發(fā)紅1例（2%），術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為10%；對照組50例患者中，發(fā)生刃厚皮片移位3例（6%），復(fù)合皮組表皮液化2例（4%），皮片感染壞死2例（4%），皮膚感染3例（6%），術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為20%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

燒傷亦稱燙傷，主要指機(jī)體直接接觸高溫物體或受到強(qiáng)的熱輻射所發(fā)生的變化。燒傷的程度由溫度的高低、作用時(shí)間的長短而不同。局部的變化可分為四度。Ⅰ度：因血管麻痹而充血；Ⅱ度：形成充滿血清的燒傷水皰；Ⅲ度：組織壞死；Ⅳ度：組織的炭化[8-9]。近年來，隨著危重?zé)齻?fù)合傷、毀損性皮膚組織缺損修復(fù)工程材料的不斷研制及開發(fā)，臨床上，燒傷整形學(xué)科以危重?zé)齻?、?fù)合傷救治及并發(fā)癥防治和后期整復(fù)、美容整形及康復(fù)治療為原則色，涵蓋燒傷早期救治、后期整復(fù)、美容整形、功能康復(fù)及皮膚護(hù)理等各個(gè)方面，在難愈合性創(chuàng)面的修復(fù)、創(chuàng)面愈合及瘢痕防治中取得了較好的臨床治療效果。目前，復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是燒傷整形治療中應(yīng)用較為廣泛的兩種方法，二者均具有操作簡單、適應(yīng)性廣的優(yōu)點(diǎn)，特別注重應(yīng)用整形美容的原則和技術(shù)早期處理深度燒傷創(chuàng)面，使得患者在搶救生命的同時(shí)獲得良好的功能和外觀恢復(fù)。

本研究中，為對比分析復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果，對照組患者行復(fù)合皮移植的治療，觀察組患者行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療。治療后，在臨床治療效果上，觀察組患者臨床治療的總有效率為96%，對照組為76%，觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對照組。其中，復(fù)合皮移植是利用脫細(xì)胞異體真皮支架與自體刃厚皮片彤成復(fù)合皮片，將復(fù)合皮片移植于皮膚缺損創(chuàng)面處來對缺損創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的整形手術(shù)。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)則是借助組織擴(kuò)張器的擴(kuò)張作用以得到額外的皮膚軟組織，并將其用于皮膚缺損創(chuàng)面處來對缺損創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的整形手術(shù)。在各自所發(fā)揮的效果上，植皮術(shù)雖然有改善疤痕外貌的作用，但由于植皮后皮膚色澤、皮緣疤痕等一系列問題，即使植皮的皮片成活得很好，但無論從顏色、皮膚彈性、還是美容外觀角度都無法達(dá)到比較理想的效果[10-11]。而皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)中，組織擴(kuò)張器所提供的“額外”皮膚組織，無論從色澤、質(zhì)地、厚度、毛發(fā)分布及美觀程度都與缺損區(qū)周圍的皮膚近似或一致，而且還具有血運(yùn)好、有感覺的特點(diǎn)。因此，二者比較，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)不象植皮術(shù)那樣會(huì)產(chǎn)生新的供皮區(qū)的瘢痕，效果更佳。

在患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間上，觀察組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間短于對照組。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)可以使自身的皮膚軟組織獲得“額外”的皮膚以提供組織修復(fù)所需要的材料，患者皮下埋入擴(kuò)張囊，然后向囊內(nèi)注水?dāng)U張，可以使上面的皮膚軟組織形成一定的張力，該張力可以對上皮細(xì)胞形成刺激，促進(jìn)其有絲分裂，進(jìn)而刺激皮膚的毛細(xì)血管生成或形成增加，從而促進(jìn)患者創(chuàng)面皮膚血運(yùn)的恢復(fù)及傷口的愈合[12-13]。

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為10%，對照組為20%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組，表明相較于復(fù)合皮移植，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)安全性更高。

綜上所述，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果優(yōu)于復(fù)合皮移植，能有效促進(jìn)患者皮損創(chuàng)面愈合及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-10-14 本文編輯：李繼翔）