● 陳方燦

一、兩類傷病，多重疑點

“沒有強度就沒有訓(xùn)練”，競技體育是體能、技能和意志品質(zhì)的大比拼，追求“更快、更高、更強”，因而更加注重訓(xùn)練的強度。實踐中由于種種原因，運動員的訓(xùn)練量難免超出身體的承受力，導(dǎo)致大大小小的運動損傷。這是教練員和運動員最不愿看到的，它不僅意味著精心制訂的訓(xùn)練計劃可能中斷或訓(xùn)練效果不佳，還意味著一場重要比賽，一個美好的夢想，一個曾前途光明的運動生涯可能就此了結(jié)。連續(xù)2屆奧運會，劉翔相繼臨場退賽和途中傷退，姚明因傷告別球場等，都詮釋了這一冷酷的事實。

運動員常常面對2類運動傷病。一類是急性損傷，如關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉等急性撕裂、斷裂，即時造成運動功能障礙，不能參加正常的訓(xùn)練和比賽。另一類為慢性損傷，占運動損傷的大部分，如肌肉勞損、運動性關(guān)節(jié)炎、疲勞性骨折等，通常是由于長期運動負荷過大，身體恢復(fù)不及時或不完全，日積月累形成傷病。慢性損傷發(fā)展到一定程度，也會影響運動員技術(shù)動作的正常完成，影響其承受運動量的能力，降低或減少訓(xùn)練的質(zhì)和量，達不到應(yīng)有的訓(xùn)練效果。第1類損傷發(fā)生后，教練和醫(yī)生一般比較容易判斷，也能及時采取相應(yīng)的治療、康復(fù)和休息調(diào)整方案。但對于第2類損傷，往往疑慮重重，難以決斷，其模糊點主要有三：一是傷者到底能練還是不能練；二是如果能練，練什么比較安全；三是若不能進行專項訓(xùn)練，是否能練其他內(nèi)容而不加重損傷。

此時，把握練與不練的尺度，就需要一個比較完善的標準和系統(tǒng)，據(jù)此決定一個最合適的方案，讓傷者達到以下目標：其一，盡快從傷病狀態(tài)脫離出來；其二，盡可能減少停訓(xùn)時間；其三，盡可能保持體能和技術(shù)；其四，為盡快恢復(fù)良好的身體和競技狀態(tài)做準備。

二、舊觀念帶來的誤區(qū)

對待傷病，多年來國內(nèi)存在2種傳統(tǒng)觀念，它們帶來2個極端的處理方法。一種是“傷筋動骨一百天”。只要受傷，就應(yīng)停訓(xùn)休養(yǎng)，待損傷完全恢復(fù)后，才可開始訓(xùn)練。持這種觀念者以社會上的一般醫(yī)生為代表。另一種觀念與之截然相反，認為傷是可以練好的，扛一扛就過去了，甚至主張輕傷不下火線，堅持訓(xùn)練就能戰(zhàn)勝傷痛。持這種觀念者以教練員為代表。

2種觀念都很普遍，但都會將人引向誤區(qū)。就前者而言，一旦受傷尤其是急性傷，在對傷部及時處理后，早期局部休息是絕對必要的；但慢性或勞損性損傷，如果一味消極地采取休息靜養(yǎng)的方法，往往會造成傷者肌肉力量下降，關(guān)節(jié)活動度變差，停訓(xùn)時間稍長后，甚至?xí)档蛡叩男姆喂δ?、身體素質(zhì)和體能水平。傷者歸隊后，自己和教練往往急于搶回失去的時間，致使恢復(fù)性訓(xùn)練過快，從而造成二次損傷。就后者而言，帶傷堅持訓(xùn)練，不僅不會將傷病扛過去，反而會造成傷情加重，讓治療和康復(fù)成本以及時間增加，甚至導(dǎo)致運動員過早地結(jié)束運動生涯。

三、分類標準和處理模式

為消除上述疑點和誤區(qū)，我們在長期工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，參照國外的先進理念和方法，結(jié)合國內(nèi)運動隊的訓(xùn)練和管理特點，建立一個傷病運動員訓(xùn)練與康復(fù)級別分類標準和處理模式，旨在根據(jù)運動員的傷病狀況，幫助醫(yī)生、教練和管理人員更清晰、系統(tǒng)地將運動員的傷病歸入不同的類別中，有針對性地進行相應(yīng)的訓(xùn)練與康復(fù)安排。

這一分類標準將運動員的身體狀況劃分為5檔：無傷無病，能堅持訓(xùn)練；有小傷小病，能在隊內(nèi)自我恢復(fù)，堅持訓(xùn)練；有傷，正常訓(xùn)練和比賽受到影響，但仍能留在隊內(nèi)邊治療邊訓(xùn)練；有傷，無法參加正常訓(xùn)練和比賽，隊內(nèi)沒有足夠的條件給予治療和恢復(fù)；傷病嚴重，必須馬上進行急癥處理或手術(shù)。與此對應(yīng)的是5種處理模式：完全正常訓(xùn)練，不需要任何照顧；完全正常訓(xùn)練，而傷者需要注意傷病的自我恢復(fù)和治療；不能完全正常訓(xùn)練，但可以參加部分不加重病情的訓(xùn)練，其他時間可參加康復(fù)性體能訓(xùn)練；不能參加一般性身體訓(xùn)練，可送到隊外康復(fù)中心、診所做進一步治療；立即送往醫(yī)院。

在此需要說明的是，處理模式中的幾種訓(xùn)練是有區(qū)別的。一般來說，專項訓(xùn)練和專項體能訓(xùn)練，由專項教練負責(zé)；體能訓(xùn)練尤其是一般性體能訓(xùn)練，由體能教練負責(zé)；康復(fù)性體能訓(xùn)練則由體能康復(fù)師、康復(fù)師或醫(yī)生負責(zé)。

四、依靠團體力量康復(fù)

在日常訓(xùn)練中，不少運動員總以傷部是否疼痛、腫脹，力量和穩(wěn)定性是否降低作為衡量傷病是否恢復(fù)，是否能正常訓(xùn)練的標準 。嚴格地說，訓(xùn)練是一種身體和能量損耗的過程，而治療和休息是一個身體和能量恢復(fù)的過程，因此，損耗與恢復(fù)是否動態(tài)平衡，才是決定運動員傷病好轉(zhuǎn)或惡化的決定性因素。上述建立的分類標準和處理模式也是基于這個道理。

不過，事物的復(fù)雜性總會超出任何標準和模式的界定。比如，實踐中上面所列身體狀況處于第3類的運動員數(shù)量最多，而讓我們最頭痛的也是如何把握第3類、第4類隊員的健康狀態(tài)和相應(yīng)的處理方式。因而在這一過程中，需要一種綜合判斷，需要運動員、教練員、醫(yī)生、康復(fù)師、科研人員，甚至管理人員的通力協(xié)作。實踐中，教練強調(diào)的往往是訓(xùn)練強度，而醫(yī)生、康復(fù)師和科研人員更多著眼于隊員的身體恢復(fù)情況。如果說“沒有強度就沒有訓(xùn)練”，那么，沒有恢復(fù)也沒有訓(xùn)練，至少沒有保質(zhì)保量的訓(xùn)練，關(guān)鍵要找到并把握一個合適的度。而要做到這一點，摒棄單打一的工作模式，加強溝通，互相學(xué)習(xí)，緊密配合，顯得尤為重要。

我們常說，一名教練要成為半個醫(yī)生，一名醫(yī)生也應(yīng)是半個教練。這意味著，教練應(yīng)當了解訓(xùn)練與傷病的關(guān)系，尤其要明白哪些技術(shù)動作會對傷病產(chǎn)生不利影響，以及運動員的受傷程度，據(jù)此有針對性地安排隊員的訓(xùn)練量和強度。而醫(yī)生還應(yīng)通過嚴密觀察運動員的傷病變化，及時提醒教練適當調(diào)整訓(xùn)練計劃，把握適宜的強度；同時，應(yīng)當為每個隊員建立傷病檔案，便于跟蹤和掌握隊員的傷病規(guī)律和特點，保障傷者的訓(xùn)練和恢復(fù)更加精確和個性化。

五、案例分析

案例一

2008年初，羽毛球國手張寧由于長期受傷病困擾不能參加正常訓(xùn)練，導(dǎo)致成績和排名下降，直接影響其獲取北京奧運會的參賽資格。我們接手之前，她一直處于第3類狀態(tài)，在隊中邊治傷邊訓(xùn)練，但傷情沒有明顯改善。2008年1月，我們與隊領(lǐng)導(dǎo)、教練組、隊醫(yī)和專家一起對其傷情進行了檢查和評估，決定調(diào)整其訓(xùn)練計劃，讓張寧從運動隊正常的專項訓(xùn)練中脫離出來，由我們團隊對其進行康復(fù)和體能訓(xùn)練。也就是說，將其從第3類傷者轉(zhuǎn)為第4類，并采取相應(yīng)的措施。

經(jīng)過一個月的治療、康復(fù)和體能訓(xùn)練，張寧的傷病得到有效控制，體能也提高了。2008年2月，經(jīng)過短暫的專項恢復(fù)性訓(xùn)練后，她參加了2項奧運資格賽，拿到了足夠的積分。此時，她也從傷病的第4類躍升為第2類。從2008年3月到北京奧運會女單決賽，張寧的訓(xùn)練和康復(fù)一直在第2類和第3類之間波動，我們團隊緊密配合，全力為其提供體能和狀態(tài)保障，直到她登上冠軍領(lǐng)獎臺。

案例二

備戰(zhàn)北京奧運會期間，中國女排兩大主力馮坤、趙蕊蕊正處在第2類狀態(tài)，在隊內(nèi)邊治療康復(fù)邊參加訓(xùn)練，但都不能保質(zhì)保量地完成所有專項訓(xùn)練內(nèi)容。我們對2人做了長時間跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)對其傷病產(chǎn)生最大影響的專項動作是起跳和落地。因此，著重記錄了2人所能承受的最多起落次數(shù)。訓(xùn)練中，一旦達到這個數(shù)字，我們就及時提醒主教練陳忠和。陳忠和也非常配合，讓2人改做對膝蓋傷害不大的其他專項訓(xùn)練。

此外，我們每天還對馮坤的膝關(guān)節(jié)、趙蕊蕊脛骨的疼痛程度、溫度、腫脹程度和訓(xùn)練量做詳細記錄。如果這些指標增加，傷病惡化，就立即與教練組溝通，加強調(diào)整和康復(fù)的力度。最終，2人順利參加了奧運會的排球比賽，為中國隊奪得季軍立下汗馬功勞。

案例三

第11屆全運會前，廣東男籃從未嘗到過全運會冠軍的滋味。主力隊員朱芳雨曾在2屆全運會上因腰傷和膝傷嚴重而與金牌擦肩而過。為在本屆全運會上圓夢，廣東隊邀請我為朱芳雨保駕護航。與總教練和隊醫(yī)等人協(xié)商后，我將朱芳雨列為第4類，讓他從隊內(nèi)的正常訓(xùn)練中脫離出來，進行康復(fù)性訓(xùn)練，如加強下肢力量訓(xùn)練，增強心肺功能練習(xí)，甚至和他在游泳池中進行一對一的水球?qū)埂?/p>

一個月的訓(xùn)練后，傷病對他的影響下降了。隨后，我把他提升到第3類，讓他歸隊邊康復(fù)邊訓(xùn)練，但嚴禁雙手扣籃，并減少可能引起傷病復(fù)發(fā)的技戰(zhàn)術(shù)動作。在全運會期間，我與主教練把朱芳雨從第1場到最后一場的上場時間做了合理分配，確保其以最好狀態(tài)出現(xiàn)在半決賽和決賽上。朱芳雨按照這個方案逐漸增加上場時間，狀態(tài)也越來越好。與山東隊的決賽中，他發(fā)揮出色，一人獨得41分（占全隊得分的一半），幫助廣東隊如愿以償?shù)貖Z得全運會金牌。

總而言之，受傷后，休息還是訓(xùn)練、練什么、練多少、怎么練，一系列實際問題的正確判定和有效解決都不是單方面可以完成的。這既需要一個科學(xué)的評價和處理系統(tǒng)，更需要團隊智慧和協(xié)作。在我國的運動體制中，主教練往往是中心角色，醫(yī)生、康復(fù)師和科研人員大多圍繞主教練的要求和目標制訂各自的方案。在這個過程中，難免會出現(xiàn)分岐與矛盾，因此，還需求大同、存小異，客觀冷靜地對待復(fù)雜的傷情，尋求最佳方案，以最小的代價、最短的時間、最有效的手段，達到取得佳績的目的。