孫會(huì)玲

(山東省安丘市人民醫(yī)院產(chǎn)二科，山東 安丘 262100)

妊娠合并羊水過多對(duì)母嬰結(jié)局的影響及臨床處理

孫會(huì)玲

(山東省安丘市人民醫(yī)院產(chǎn)二科，山東 安丘 262100)

目的探討妊娠合并羊水過多對(duì)母嬰結(jié)局的影響，并提出處理對(duì)策，以供臨床參考。方法將我院2010年6月至2013年5月收治的妊娠合并羊水過多產(chǎn)婦38例納入本研究，為實(shí)驗(yàn)組。并選取同期49例正常妊娠產(chǎn)婦為對(duì)照組，對(duì)比兩組母嬰結(jié)局的差異性。結(jié)果與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥較低，圍生兒并發(fā)癥和病死率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠合并羊水過多會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局造成一定的影響，臨床需加強(qiáng)對(duì)羊水過多的診斷，及時(shí)采取規(guī)范方案治療，減少孕產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。

妊娠合并羊水過多；母嬰結(jié)局；影響；處理

羊水過多是婦產(chǎn)科中比較常見的癥狀之一，其發(fā)病率較高，約為1%～3%。在孕婦妊娠早期，羊水量就開始逐漸增加，一直到產(chǎn)前4周才逐漸減少。足月妊娠的通常在1000～1500 mL。在妊娠期間，若孕婦的羊水量＞2000 mL，就屬于羊水過多[1]。另外，如果孕婦的羊水增加速度較慢，就是慢性羊水過多，如果在短期內(nèi)孕婦的羊水突然增多，就是急性羊水過多。其病因主要與胎兒畸形、并發(fā)癥疾病、雙胎等因素有關(guān)。本文探討妊娠合并羊水過多對(duì)母嬰結(jié)局的影響，并提出處理對(duì)策，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年6月至2013年5月收治的妊娠合并羊水過多產(chǎn)婦38例納入本研究，為實(shí)驗(yàn)組。年齡21～38歲，平均年齡（28.32±3.12）歲；確診時(shí)孕周21～28周，平均孕周（23.42±2.10）周；體質(zhì)量64～70 kg，平均體質(zhì)量（67.65±3.56）kg；其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；羊水過多輕度20例，中度15例，重度3例。

并選取同期49例正常妊娠產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡22～36歲，平均年齡（27.54±3.12）歲；確診時(shí)孕周22～32周，平均孕周（26.86± 2.74）周；體質(zhì)量63～72 kg，平均體質(zhì)量（68.83±3.25）kg；其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。

研究對(duì)象剔除合并重要臟器功能損害、血液系統(tǒng)疾病、精神異常、智力低下、交流障礙等患者。兩組產(chǎn)婦年齡，平均孕周、體質(zhì)量相似，具有較好的可比性。

1.2 方法

記錄兩組產(chǎn)婦胎盤早剝、產(chǎn)后出血、并發(fā)癥發(fā)生率；觀察圍生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、窒息、并發(fā)癥和死亡的概率。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦結(jié)局

與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 圍生兒結(jié)局

與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)照組圍生兒并發(fā)癥和病死率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組圍生兒并發(fā)癥和病死率比較[n（%）]

3 討 論

孕婦出現(xiàn)羊水過多的病癥，原因非常復(fù)雜。以往的研究結(jié)果顯示，胎兒的胎尿是導(dǎo)致孕婦晚期羊水增多的主要原因，胎兒通過臍帶、皮膚、以及排尿、呼吸、吞咽等進(jìn)行交換，如果出現(xiàn)羊水交換不平衡的情況，將會(huì)導(dǎo)致孕婦羊水過多或者羊水過少。然而隨著研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)羊水過多的實(shí)際原因主要包括以下幾點(diǎn)[2]。①胎兒畸形：研究顯示，大約有20%～50%比例的羊水過多的孕婦伴有胎兒畸形問題，其中最普遍的是消化道畸形以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形；②多胎妊娠：孕婦多胎妊娠出現(xiàn)羊水過多癥狀是單胎出現(xiàn)羊水過多癥狀的10倍；③孕婦疾?。喝缛迅哒?、ABO血型不合、糖尿病等，會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)羊水過多癥狀；④胎盤臍帶出現(xiàn)病變；⑤特發(fā)性羊水過多：29%左右的無(wú)明顯原因[3]。

本研究表明，妊娠合并羊水過多對(duì)母嬰結(jié)局造成一定的不良影響，需要及早診斷和治療。對(duì)孕婦羊水過多的治療必須要根據(jù)孕婦的臨床表現(xiàn)選擇合理的治療方法。若診斷發(fā)現(xiàn)屬于羊水過多合并胎兒畸形，則需要盡早終止妊娠。若經(jīng)診斷，發(fā)現(xiàn)羊水過多孕婦的胎兒基本正常，則需要對(duì)羊水過多的具體情況以及胎兒胎齡等進(jìn)行綜合考慮，并采取相應(yīng)方式予以治療[4]：①對(duì)于胎齡＜37周且孕婦的癥狀較為嚴(yán)重者，需要采用15～18號(hào)的腰椎穿刺針給予孕婦進(jìn)行羊膜腔穿刺放出羊水，并將羊水放出速度控制在500 mL/h左右，1次放出羊水的量應(yīng)控制在1500 mL以下，待觀察到孕婦的臨床癥狀有顯著改善后，方可停止放出羊水，以免發(fā)生早產(chǎn)狀況。②給予孕婦具備抑制利尿作用的前列腺素抑制劑治療。③若是妊娠已超過37周且胎兒已成熟者，需要終止妊娠，并給予人工破膜。④部分無(wú)上述嚴(yán)重癥狀可繼續(xù)妊娠者，則需要保證有充分的休息時(shí)間，低鹽進(jìn)食，必要時(shí)可給予一定量的鎮(zhèn)靜藥治療，同時(shí)對(duì)羊水量的具體情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并做好預(yù)防產(chǎn)后出血的相關(guān)工作。

[1] 蒙達(dá)華,杜娟,張海燕,等.B超引導(dǎo)下妊娠中期行羊膜腔穿刺4611例產(chǎn)前診斷安全性的研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2011,19(5):52-53.

[2] 沈小玲,陸志紅,廖建梅,等.三維超聲檢測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形合并羊水過多胎兒的產(chǎn)尿率[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(16):2165-2166.

[3] 刁震,陳慧君,王江玲,等.羊水過多63例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2008,24(22):53-56.

[4] 謝蓮華,劉麗霞,周保榮.羊水過多22例臨床分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,2(15):128-131.

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1671-8194（2014）21-0233-02