廖善霞　楊斌

[摘要] 目的 探討強(qiáng)化健康教育對(duì)慢性腎衰竭高磷血癥患者的影響。方法 選擇89例慢性腎功能衰竭患者，隨機(jī)分為干預(yù)組45例和對(duì)照組44例，在持續(xù)給予腸道磷結(jié)合劑治療的同時(shí)分別實(shí)施強(qiáng)化健康教育和常規(guī)健康教育。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月兩組血磷水平和鈣磷乘積均較干預(yù)前顯著降低，兩組干預(yù)前后血磷水平和鈣磷乘積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后3、6個(gè)月干預(yù)組甲狀旁腺激素均顯著低于干預(yù)前（P<0.05）。干預(yù)組疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療知識(shí)、生活行為知識(shí)、飲食知識(shí)維度和總分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組治療、生活行為、飲食依從性維度及總分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施床邊宣教、健康指導(dǎo)手冊(cè)、多媒體教學(xué)和個(gè)性化指導(dǎo)等綜合的強(qiáng)化健康教育有助于提高慢性腎功能衰竭高磷血癥患者疾病知識(shí)的認(rèn)知和依從性，促進(jìn)降低血磷、調(diào)節(jié)鈣磷代謝效果的提高和穩(wěn)定持續(xù)。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎功能衰竭；高磷血癥；健康教育；鈣磷代謝

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）11-0104-04

[Abstract] Objective To explore the effect of strengthening health education on chronic renal failure patients with hyperphosphatemia. Methods Eighty-nine patients with chronic renal failure were randomly divided into the intervention group in 45 cases and the control group in 44 cases， the strengthened health education and routine health education were respectively implemented at the same time of the continuous intestinal phosphate binder therapy. Results The serum phosphorus level and calcium phosphorus product of patients in the two groups at 3 months after the intervention were significantly lower than those before the intervention， there were statistically significant differences in the serum phosphorus level and calcium phosphorus product of patients in the two groups between before and after the intervention（P<0.05）. The parathyroid hormone level of the intervention group at 3， 6 months after the intervention were significantly lower than those before the intervention（P<0.05）. The based knowledge， knowledge of disease treatment， life behavior knowledge， dietary knowledge dimensions and total score of the intervention group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The treatment， life behavior， dietary compliance dimensions and total score of the intervention group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The implement of comprehensive strengthened health education including the bedside education， health guide books， multimedia teaching and individual instruction is helpful to improve the cognition of disease knowledge and compliance in chronic renal failure patients with hyperphosphatemia， and promote the effect of the reduction of serum phosphorus and regulation of calcium phosphorus metabolism to improve and steady.

[Key words] Chronic renal failure； Hyperphosphatemia； Health education； Calcium phosphorus metabolism

高磷血癥是慢性腎功能衰竭常見(jiàn)并發(fā)癥，易引起鈣磷代謝紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)，是增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，但相較于鉀、鈉離子代謝紊亂，高磷血癥的危害是一個(gè)慢性過(guò)程，將增加患者血管、瓣膜鈣化發(fā)生，造成腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥[1]。治療過(guò)程漫長(zhǎng)，由于食物也是主要的磷攝入源，因此控制血磷需要進(jìn)行嚴(yán)格的生活方式和飲食干預(yù)，降低磷攝入同時(shí)需要保證其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，但患者依從性較差是治療和控制效果不佳的主要原因之一[2]。本科室采用強(qiáng)化健康教育對(duì)患者進(jìn)行管理，旨在探討慢性腎功能衰竭高磷血癥患者的健康教育方式及其對(duì)患者生化指標(biāo)、疾病知識(shí)及依從性的影響。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

采用方便抽樣法選擇2011年9月～2013年1月我院收治的慢性腎功能衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥18歲的成年人；血磷≥1.78 mmol/L；接受血液透析治療；接受規(guī)范血液透析、腸道磷結(jié)合劑治療；認(rèn)知和交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)原發(fā)疾病或并發(fā)癥；合并惡性腫瘤；精神障礙。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者89例，隨機(jī)分為干預(yù)組45例和對(duì)照組44例，干預(yù)組年齡28～73（51.93±10.23）歲，男27例，女18例。高磷血癥病程3～9（5.39±1.48）個(gè)月。文化程度：小學(xué)6例，初中11例，高中19例，大專及以上9例；對(duì)照組年齡24～75（52.92±10.38）歲，男24例，女20例。高磷血癥病程3～10（5.93±1.45）個(gè)月。文化程度：小學(xué)7例，初中11例，高中20例，大專及以上6例。兩組的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2干預(yù)方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理中配合常規(guī)床邊健康宣教和發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，對(duì)患者存在的疑問(wèn)和困難進(jìn)行解答和幫助。干預(yù)組采用床邊宣教、健康指導(dǎo)手冊(cè)、多媒體教學(xué)和個(gè)性化指導(dǎo)的方式進(jìn)行強(qiáng)化健康教育。床邊宣教作為基礎(chǔ)交流方式，進(jìn)行簡(jiǎn)單的疾病防治和生活指導(dǎo)，了解患者心理狀況和疑問(wèn)，發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行一對(duì)一的講解和指導(dǎo)，在此過(guò)程中完成個(gè)性化生活指導(dǎo)方案的商討，根據(jù)患者個(gè)體血液生化指標(biāo)如血磷、血鈣、甲狀旁腺激素、白蛋白等，在患者具備一定基礎(chǔ)知識(shí)的前提下參與自身生活指導(dǎo)方案的制定，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和作息等，方案確定后制成生活記錄表，內(nèi)含生活行為指導(dǎo)方案及記錄表，患者記錄每日飲食、用藥、作息、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容；每2周開(kāi)設(shè)1次健康講座，集中采用幻燈片等多媒體教學(xué)方式進(jìn)行宣教，幻燈片內(nèi)容以系統(tǒng)性疾病知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、治療方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容組成，充分利用多媒體的互動(dòng)直觀性，采用流程、圖表和彩圖的方式進(jìn)行表達(dá)，如治療過(guò)程可采用流程圖，血磷和其他生化指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)可采用圖表，飲食指導(dǎo)中的高磷食物類型可直接采用圖片等，并留有提問(wèn)環(huán)節(jié)，每節(jié)課時(shí)間控制在20 min以內(nèi)，內(nèi)容求精勿濫，深入淺出。兩組均持續(xù)隨訪至少6個(gè)月。

1.3判斷方法及指標(biāo)[4，5]

干預(yù)前和干預(yù)3、6個(gè)月后抽取空腹外周靜脈血進(jìn)行血磷、血鈣、白蛋白、甲狀旁腺激素檢測(cè)，計(jì)算鈣磷乘積。干預(yù)6個(gè)月采用高磷血癥健康知識(shí)評(píng)價(jià)表進(jìn)行疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療知識(shí)、生活行為知識(shí)、飲食知識(shí)的評(píng)價(jià)，每項(xiàng)10分，得分越高對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度越好；同時(shí)采用慢性病治療依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括藥物治療依從性、生活行為干預(yù)依從性、飲食干預(yù)依從性，每項(xiàng)10分，得分越高，依從性越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組樣本比較采用t檢驗(yàn)，多組樣本比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)比較

干預(yù)前干預(yù)組和對(duì)照組血磷、血鈣、鈣磷乘積、白蛋白、甲狀旁腺激素水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)3個(gè)月干預(yù)組和對(duì)照組血磷水平和鈣磷乘積均較干預(yù)前顯著降低，干預(yù)6個(gè)月干預(yù)組血磷水平和鈣磷乘積仍顯著低于干預(yù)前，對(duì)照組降低幅度減小，兩組干預(yù)前后血磷水平和鈣磷乘積的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組血磷水平和鈣磷乘積降低更平穩(wěn)。干預(yù)后3、6個(gè)月干預(yù)組甲狀旁腺激素均顯著低于干預(yù)前（P<0.05），對(duì)照組則無(wú)顯著改變（P>0.05）。兩組血鈣、白蛋白水平無(wú)顯著變化（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

高磷血癥的主要治療方式為血液透析、磷結(jié)合劑治療和飲食控制，但治療周期漫長(zhǎng)，甚至終身治療，是患者依從性差的主要原因。飲食控制限制了多種食物的攝入，加之慢性腎功能衰竭的飲食和生活方式控制，患者長(zhǎng)期堅(jiān)持的難度較大，若不能充分掌握治療和生活方式、飲食的規(guī)范，不僅無(wú)法有效改善病情，甚至可能加重病情，血磷不降反增，從而引起心血管、內(nèi)分泌、骨骼等系統(tǒng)的并發(fā)性損害[6]，因此加強(qiáng)患者健康知識(shí)教育和管理在高磷血癥治療中占重要地位。

高磷血癥治療和控制的健康教育需要準(zhǔn)確地傳遞疾病知識(shí)建立治療必要性的思想基礎(chǔ)，傳遞治療知識(shí)、維護(hù)治療的持續(xù)性和規(guī)范性，傳遞生活行為知識(shí)，提高作息、運(yùn)動(dòng)、工作、心理壓力的協(xié)調(diào)能力，傳遞飲食控制知識(shí)，為健康生活和維持治療效果提供科學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)[7-10]。依據(jù)以上目標(biāo)，本科室對(duì)常規(guī)健康教育方式進(jìn)行改進(jìn)和豐富，融入多種簡(jiǎn)單、直觀的宣教方式，力求為患者提供可持續(xù)的健康管理支持。

本研究結(jié)果顯示，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月后兩組的生化指標(biāo)發(fā)生明顯的改變。血磷是高磷血癥治療的重要觀察指標(biāo)，此時(shí)，兩組經(jīng)治療和健康教育干預(yù)都獲得了明顯的降磷效果。血液透析難以徹底清除血磷、血鈣，糾正鈣磷代謝紊亂，甚至可能加劇紊亂，口服磷結(jié)合劑可通過(guò)再結(jié)合的方式排出過(guò)量磷，降低血磷濃度，目前含金屬磷結(jié)合劑仍是臨床用藥主流，其中含鋁、鈣制劑可能導(dǎo)致鋁過(guò)量、鈣過(guò)量引發(fā)的并發(fā)癥，含鐵、鎂制劑應(yīng)用效果良好，但受到患者內(nèi)環(huán)境影響，含鑭制劑降磷和鈣磷乘積的效果較好，長(zhǎng)期服用耐受性好，具有較好的應(yīng)用前景[11-13]。但與此同時(shí)如何指導(dǎo)患者規(guī)范用藥、堅(jiān)持用藥和食物限制是輔助臨床治療的關(guān)鍵，兩組在不同的健康教育方式干預(yù)下早期都有明顯的降磷和鈣磷乘積的效果，但干預(yù)6個(gè)月后，兩組顯現(xiàn)明顯的差距，觀察組血磷和鈣磷乘積維持較低的水平，而對(duì)照組兩個(gè)指標(biāo)均有不同程度的上升，表明強(qiáng)化健康教育采用面對(duì)面、多媒體課題、宣傳冊(cè)、生活記錄表等方式不僅短期內(nèi)提高患者對(duì)治療的配合度，在較長(zhǎng)期的過(guò)程中仍能維持較好的效果，從而獲得較為穩(wěn)定的血磷控制。觀察組甲狀旁腺激素的水平呈現(xiàn)與血磷相似的變化規(guī)律，但對(duì)照組則未見(jiàn)明顯的改變，表明穩(wěn)定的持續(xù)性的血磷下降可能更有利于甲狀腺功能的恢復(fù)，而強(qiáng)化健康教育的干預(yù)效果明顯。endprint

食物中的磷吸收率高，飲食的控制需要嚴(yán)格限制高磷食物攝入，人工加工的食物如火腿腸、薯片等添加物多，磷含量往往高于天熱食物含量數(shù)倍，因此是限制攝入的主要類型，提倡應(yīng)進(jìn)食新鮮食物，減少加工環(huán)節(jié)，指南推薦每日攝入量應(yīng)<700 mg/d[14-16]。但我國(guó)飲食習(xí)慣和食物特點(diǎn)，難以精確衡量食物的含磷量，是飲食控制的難點(diǎn)之一，我科將所收集到的限制進(jìn)食和可進(jìn)食食物進(jìn)行圖片化，以直觀的形式加深患者對(duì)限制食物類型的印象?？刂屏讛z入可能導(dǎo)致其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，其中蛋白質(zhì)是受影響最大的物質(zhì)，低蛋白血癥對(duì)慢性腎功能衰竭患者預(yù)后會(huì)造成嚴(yán)重不良影響[12]。結(jié)果顯示，在降磷的同時(shí)，兩組患者白蛋白水平均沒(méi)有明顯的下降改變，表明科學(xué)的飲食教育可以取得兼顧營(yíng)養(yǎng)和治療的效果。

兩組高磷血癥健康知識(shí)認(rèn)知情況對(duì)比可見(jiàn)，觀察組患者所掌握的健康知識(shí)更為全面均衡，理解能力和應(yīng)用能力均更好，量表得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組患者對(duì)飲食知識(shí)的掌握是最為薄弱的環(huán)節(jié)。兩組依從性對(duì)比結(jié)果差異亦存在顯著性，觀察組對(duì)治療、生活行為、飲食的依從性均獲得較高得分，而對(duì)照組則以生活行為和飲食得分最低，表明強(qiáng)化健康教育在疾病控制的薄弱環(huán)節(jié)的強(qiáng)化方面取得了良好的效果，有利于提高患者的疾病知識(shí)的認(rèn)知和依從性，從而改善血磷控制及鈣磷代謝。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡愛(ài)輝，張婷，劉同強(qiáng). 強(qiáng)化護(hù)理對(duì)慢性腎功能不全患者高磷血癥的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（18）：59-60.

[2] Mario Cozzolino，Elena Bruschetta，Andrea Stucchi. Role of vitamin d receptor activators in cardio-renal syndromes[J]. Seminars in Nephrology，2012，32（1）：63-69.

[3] 慢性腎臟病骨代謝及其疾病的臨床實(shí)踐指南編委. 慢性腎臟病骨代謝及其疾病的臨床實(shí)踐指南-指南6血清鈣和鈣磷乘積[J]. 中國(guó)血液凈化，2006，5（4）：220-224.

[4] 余永武，李明旭，張志勇，等. 維持性血液透析患者高磷血癥臨床分析[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2012，29（7）：485-487.

[5] 劉曉琴，李英，施月仙. 慢性腎臟病透析并高磷血癥病人的飲食治療現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理研究，2012，26（7）：585-586.

[6] Sabyasachi Sengupta，Ravilla D Ravindran，Veena Kannusamy. Bilateral simultaneous disc edema and cataract associated with albright hereditary osteodystrophy[J]. Middle East African Journal of Ophthalmology，2012，19（1）：166-168.

[7] 曹綏琳，許暉. 慢性腎功能衰竭血液透析150例營(yíng)養(yǎng)不良與高磷血癥的防治觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（9）：1253-1254.

[8] Doaa Youssef. Short-term use of cinacalcet in children on regular hemodialysis[J]. Arab Journal of Nephrology and Transplantation，2012，5（1）：51-53.

[9] 彭鯤，王莉. 慢性腎臟病患者高磷血癥的治療[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2012，29（5）：302-304.

[10] 吳美延，王婉寧，孫玲，等. 碳酸鑭治療終末期腎臟病高磷血癥的Meta分析[J]. 中華腎臟病雜志，2013，29（6）：406-412.

[11] 劉琦. 醋酸鈣及碳酸鈣治療維持性血液透析患者高磷血癥的短期療效觀察[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2013，23（8）：672-674.

[12] 金珍木，李素蘋(píng)，胡小明，等. 維持性非臥位腹膜透析患者血清鎂與血脂代謝的相關(guān)性研究[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2013， 23（11）：1036-1037，1044.

[13] 何佩佩，王薇，張曉輝. 腹膜透析患者蛋白質(zhì)攝入和營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查研究[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2013，23（15）：1449-1450.

[14] 董靜，李鐸，李文歌. Sagliker綜合征透析齡和骨代謝血液指標(biāo)的初步研究[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，27（1）：12-15，24，封2.

[15] 陸任華，倪兆慧，錢家麒，等. 醋酸鈣治療血液透析患者高磷血癥的有效性與安全性[J]. 中華腎臟病雜志，2013，29（6）：429-434.

[16] René Anour，Olena Andrukhova，Eva Ritter. Klotho lacks a vitamin D independent physiological role in glucose homeostasis， bone turnover， and steady-state PTH secretion in vivo[J]. PloS One，2012，7（2）：313.

（收稿日期：2013-10-17）endprint

食物中的磷吸收率高，飲食的控制需要嚴(yán)格限制高磷食物攝入，人工加工的食物如火腿腸、薯片等添加物多，磷含量往往高于天熱食物含量數(shù)倍，因此是限制攝入的主要類型，提倡應(yīng)進(jìn)食新鮮食物，減少加工環(huán)節(jié)，指南推薦每日攝入量應(yīng)<700 mg/d[14-16]。但我國(guó)飲食習(xí)慣和食物特點(diǎn)，難以精確衡量食物的含磷量，是飲食控制的難點(diǎn)之一，我科將所收集到的限制進(jìn)食和可進(jìn)食食物進(jìn)行圖片化，以直觀的形式加深患者對(duì)限制食物類型的印象?？刂屏讛z入可能導(dǎo)致其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，其中蛋白質(zhì)是受影響最大的物質(zhì)，低蛋白血癥對(duì)慢性腎功能衰竭患者預(yù)后會(huì)造成嚴(yán)重不良影響[12]。結(jié)果顯示，在降磷的同時(shí)，兩組患者白蛋白水平均沒(méi)有明顯的下降改變，表明科學(xué)的飲食教育可以取得兼顧營(yíng)養(yǎng)和治療的效果。

兩組高磷血癥健康知識(shí)認(rèn)知情況對(duì)比可見(jiàn)，觀察組患者所掌握的健康知識(shí)更為全面均衡，理解能力和應(yīng)用能力均更好，量表得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組患者對(duì)飲食知識(shí)的掌握是最為薄弱的環(huán)節(jié)。兩組依從性對(duì)比結(jié)果差異亦存在顯著性，觀察組對(duì)治療、生活行為、飲食的依從性均獲得較高得分，而對(duì)照組則以生活行為和飲食得分最低，表明強(qiáng)化健康教育在疾病控制的薄弱環(huán)節(jié)的強(qiáng)化方面取得了良好的效果，有利于提高患者的疾病知識(shí)的認(rèn)知和依從性，從而改善血磷控制及鈣磷代謝。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡愛(ài)輝，張婷，劉同強(qiáng). 強(qiáng)化護(hù)理對(duì)慢性腎功能不全患者高磷血癥的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（18）：59-60.

[2] Mario Cozzolino，Elena Bruschetta，Andrea Stucchi. Role of vitamin d receptor activators in cardio-renal syndromes[J]. Seminars in Nephrology，2012，32（1）：63-69.

[3] 慢性腎臟病骨代謝及其疾病的臨床實(shí)踐指南編委. 慢性腎臟病骨代謝及其疾病的臨床實(shí)踐指南-指南6血清鈣和鈣磷乘積[J]. 中國(guó)血液凈化，2006，5（4）：220-224.

[4] 余永武，李明旭，張志勇，等. 維持性血液透析患者高磷血癥臨床分析[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2012，29（7）：485-487.

[5] 劉曉琴，李英，施月仙. 慢性腎臟病透析并高磷血癥病人的飲食治療現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理研究，2012，26（7）：585-586.

[6] Sabyasachi Sengupta，Ravilla D Ravindran，Veena Kannusamy. Bilateral simultaneous disc edema and cataract associated with albright hereditary osteodystrophy[J]. Middle East African Journal of Ophthalmology，2012，19（1）：166-168.

[7] 曹綏琳，許暉. 慢性腎功能衰竭血液透析150例營(yíng)養(yǎng)不良與高磷血癥的防治觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（9）：1253-1254.

[8] Doaa Youssef. Short-term use of cinacalcet in children on regular hemodialysis[J]. Arab Journal of Nephrology and Transplantation，2012，5（1）：51-53.

[9] 彭鯤，王莉. 慢性腎臟病患者高磷血癥的治療[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2012，29（5）：302-304.

[10] 吳美延，王婉寧，孫玲，等. 碳酸鑭治療終末期腎臟病高磷血癥的Meta分析[J]. 中華腎臟病雜志，2013，29（6）：406-412.

[11] 劉琦. 醋酸鈣及碳酸鈣治療維持性血液透析患者高磷血癥的短期療效觀察[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2013，23（8）：672-674.

[12] 金珍木，李素蘋(píng)，胡小明，等. 維持性非臥位腹膜透析患者血清鎂與血脂代謝的相關(guān)性研究[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2013， 23（11）：1036-1037，1044.

[13] 何佩佩，王薇，張曉輝. 腹膜透析患者蛋白質(zhì)攝入和營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查研究[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2013，23（15）：1449-1450.

[14] 董靜，李鐸，李文歌. Sagliker綜合征透析齡和骨代謝血液指標(biāo)的初步研究[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，27（1）：12-15，24，封2.

[15] 陸任華，倪兆慧，錢家麒，等. 醋酸鈣治療血液透析患者高磷血癥的有效性與安全性[J]. 中華腎臟病雜志，2013，29（6）：429-434.

[16] René Anour，Olena Andrukhova，Eva Ritter. Klotho lacks a vitamin D independent physiological role in glucose homeostasis， bone turnover， and steady-state PTH secretion in vivo[J]. PloS One，2012，7（2）：313.

（收稿日期：2013-10-17）endprint

食物中的磷吸收率高，飲食的控制需要嚴(yán)格限制高磷食物攝入，人工加工的食物如火腿腸、薯片等添加物多，磷含量往往高于天熱食物含量數(shù)倍，因此是限制攝入的主要類型，提倡應(yīng)進(jìn)食新鮮食物，減少加工環(huán)節(jié)，指南推薦每日攝入量應(yīng)<700 mg/d[14-16]。但我國(guó)飲食習(xí)慣和食物特點(diǎn)，難以精確衡量食物的含磷量，是飲食控制的難點(diǎn)之一，我科將所收集到的限制進(jìn)食和可進(jìn)食食物進(jìn)行圖片化，以直觀的形式加深患者對(duì)限制食物類型的印象?？刂屏讛z入可能導(dǎo)致其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，其中蛋白質(zhì)是受影響最大的物質(zhì)，低蛋白血癥對(duì)慢性腎功能衰竭患者預(yù)后會(huì)造成嚴(yán)重不良影響[12]。結(jié)果顯示，在降磷的同時(shí)，兩組患者白蛋白水平均沒(méi)有明顯的下降改變，表明科學(xué)的飲食教育可以取得兼顧營(yíng)養(yǎng)和治療的效果。

兩組高磷血癥健康知識(shí)認(rèn)知情況對(duì)比可見(jiàn)，觀察組患者所掌握的健康知識(shí)更為全面均衡，理解能力和應(yīng)用能力均更好，量表得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組患者對(duì)飲食知識(shí)的掌握是最為薄弱的環(huán)節(jié)。兩組依從性對(duì)比結(jié)果差異亦存在顯著性，觀察組對(duì)治療、生活行為、飲食的依從性均獲得較高得分，而對(duì)照組則以生活行為和飲食得分最低，表明強(qiáng)化健康教育在疾病控制的薄弱環(huán)節(jié)的強(qiáng)化方面取得了良好的效果，有利于提高患者的疾病知識(shí)的認(rèn)知和依從性，從而改善血磷控制及鈣磷代謝。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡愛(ài)輝，張婷，劉同強(qiáng). 強(qiáng)化護(hù)理對(duì)慢性腎功能不全患者高磷血癥的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（18）：59-60.

[2] Mario Cozzolino，Elena Bruschetta，Andrea Stucchi. Role of vitamin d receptor activators in cardio-renal syndromes[J]. Seminars in Nephrology，2012，32（1）：63-69.

[3] 慢性腎臟病骨代謝及其疾病的臨床實(shí)踐指南編委. 慢性腎臟病骨代謝及其疾病的臨床實(shí)踐指南-指南6血清鈣和鈣磷乘積[J]. 中國(guó)血液凈化，2006，5（4）：220-224.

[4] 余永武，李明旭，張志勇，等. 維持性血液透析患者高磷血癥臨床分析[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2012，29（7）：485-487.

[5] 劉曉琴，李英，施月仙. 慢性腎臟病透析并高磷血癥病人的飲食治療現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理研究，2012，26（7）：585-586.

[6] Sabyasachi Sengupta，Ravilla D Ravindran，Veena Kannusamy. Bilateral simultaneous disc edema and cataract associated with albright hereditary osteodystrophy[J]. Middle East African Journal of Ophthalmology，2012，19（1）：166-168.

[7] 曹綏琳，許暉. 慢性腎功能衰竭血液透析150例營(yíng)養(yǎng)不良與高磷血癥的防治觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（9）：1253-1254.

[8] Doaa Youssef. Short-term use of cinacalcet in children on regular hemodialysis[J]. Arab Journal of Nephrology and Transplantation，2012，5（1）：51-53.

[9] 彭鯤，王莉. 慢性腎臟病患者高磷血癥的治療[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2012，29（5）：302-304.

[10] 吳美延，王婉寧，孫玲，等. 碳酸鑭治療終末期腎臟病高磷血癥的Meta分析[J]. 中華腎臟病雜志，2013，29（6）：406-412.

[11] 劉琦. 醋酸鈣及碳酸鈣治療維持性血液透析患者高磷血癥的短期療效觀察[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2013，23（8）：672-674.

[12] 金珍木，李素蘋(píng)，胡小明，等. 維持性非臥位腹膜透析患者血清鎂與血脂代謝的相關(guān)性研究[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2013， 23（11）：1036-1037，1044.

[13] 何佩佩，王薇，張曉輝. 腹膜透析患者蛋白質(zhì)攝入和營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查研究[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2013，23（15）：1449-1450.

[14] 董靜，李鐸，李文歌. Sagliker綜合征透析齡和骨代謝血液指標(biāo)的初步研究[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，27（1）：12-15，24，封2.

[15] 陸任華，倪兆慧，錢家麒，等. 醋酸鈣治療血液透析患者高磷血癥的有效性與安全性[J]. 中華腎臟病雜志，2013，29（6）：429-434.

[16] René Anour，Olena Andrukhova，Eva Ritter. Klotho lacks a vitamin D independent physiological role in glucose homeostasis， bone turnover， and steady-state PTH secretion in vivo[J]. PloS One，2012，7（2）：313.

（收稿日期：2013-10-17）endprint