朱 陶，陳賽男，張樹(shù)山，熊 建，李 健

(1.川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637000;2.中國(guó)五冶集團(tuán)有限公司醫(yī)院，四川 成都 610000;3.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000;4.南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000)

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美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康研究所指出［1］:職業(yè)緊張是指當(dāng)工作要求與工人的能力、資源或需求不滿(mǎn)足時(shí)，發(fā)生的有害的生理和心理反應(yīng)，工作緊張可導(dǎo)致健康不良甚至傷害。研究表明［2］，過(guò)度的職業(yè)緊張可導(dǎo)致一系列心身疾病，如疲勞、焦慮、抑郁、睡眠障礙及心血管系統(tǒng)疾病，使職業(yè)人群工作能力降低，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。職業(yè)緊張普遍存在于各種職業(yè)中，但由于醫(yī)務(wù)人員每天將面對(duì)疾病和死亡，治病救人是其天職;加之病人及社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的期望值加大、醫(yī)患糾紛增多、舉證責(zé)任倒置等，使得我國(guó)醫(yī)務(wù)人員既承受高負(fù)荷工作，又面對(duì)強(qiáng)烈的心理壓力，與其他職業(yè)相比，更易產(chǎn)生職業(yè)緊張，降低生命質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療事故［3］。故本研究旨在了解三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張反應(yīng)的水平及影響因素，確定優(yōu)先干預(yù)措施，為降低職業(yè)緊張，保護(hù)和促進(jìn)身心健康，提高生命質(zhì)量提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用橫斷面調(diào)查方法，從南充市抽取2 家三甲醫(yī)院，然后以科室為單位隨機(jī)抽樣，抽到的科室再整群抽樣，共抽取工齡在1 年以上的醫(yī)務(wù)人員共227名組成研究組。對(duì)照組采用曾繁華等［4］于2004 年建立的衛(wèi)生技術(shù)人員常模。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱(chēng)及工作崗位等。

1.2.2 職業(yè)緊張測(cè)定 職業(yè)緊張的測(cè)量采用《職業(yè)緊張量表修訂版》(Occupational Stress Inventory Revised Edition，OSI-R)，由李健博士等翻譯和修訂，應(yīng)用于中國(guó)職業(yè)人群具較高的信度和效度［5］。該量表由3 個(gè)問(wèn)卷14 個(gè)子項(xiàng)140 個(gè)條目組成，每個(gè)條目按五級(jí)評(píng)分。

緊張反應(yīng)采用OSI-R 中的個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷(Personal Strain Questionnaire，PSQ)測(cè)量。PSQ 共4個(gè)子項(xiàng)40 個(gè)條目，由業(yè)務(wù)技術(shù)緊張反應(yīng)(Vocational Strain，VS)、心 理 緊 張 反 應(yīng)(Psychological Strain，PSY)、人際關(guān)系緊張反應(yīng)(Interpersonal Strain，IS)及軀體緊張反應(yīng)(Physical Strain，PHS)組成。PSQ得分值越高表明工作緊張水平越高，緊張反應(yīng)越強(qiáng)烈。

職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷(Occupational Roles Questionnaire，ORQ)共6 個(gè)子項(xiàng)60 個(gè)條目，包括任務(wù)過(guò)重(Role Overload，RO)、任務(wù)不適(Role Insufficiency，RI)、任務(wù)模糊(Role Ambiguity，RA)、任務(wù)沖突(Role Boundary，RB)、責(zé)任感(Responsibility，R)及工作環(huán)境(Physical Environment，PE)。ORQ 得分越高表明職業(yè)緊張因素越重。

個(gè)人應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷(Personal Resources Questionnaire，PRQ)共4 個(gè)子項(xiàng)40 個(gè)條目，由娛樂(lè)休閑(Recreation，RE)、自我保健(Self-Care，SC)、社會(huì)支持(Social Support，SS)和理性處事(Rational Coping，RC)組成。PRQ 得分越高，對(duì)緊張反應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，越能緩解緊張。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員由經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的研究生組成;采用統(tǒng)一講解問(wèn)卷內(nèi)容與填寫(xiě)要求、問(wèn)卷集中發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)回收的方式，及時(shí)查漏補(bǔ)缺;回收問(wèn)卷后，對(duì)問(wèn)卷填寫(xiě)內(nèi)容不足80%者予以剔除;正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查;問(wèn)卷錄入采用雙錄入法，減少錄入錯(cuò)誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.1 錄入數(shù)據(jù)，導(dǎo)入excel 2007 清理數(shù)據(jù)，用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用的統(tǒng)計(jì)方法包括t 檢驗(yàn)、Pearson 相關(guān)分析和多元線(xiàn)性逐步回歸分析，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

研究組平均年齡(29.5 ±7.88)歲;在227 名醫(yī)務(wù)人員中，男性49 名(21.6%)，女性178 名(78.4%);醫(yī) 生100 名(44.1%)，護(hù) 士127 名(55.9%);文化程度較高，大專(zhuān)及以下85 名(37.4%)，本科及以上142 名(62.6%);無(wú)配偶者117 名(51.5%)，有配偶者110 名(48.5%);初級(jí)職稱(chēng)167 名(73.6%)，中級(jí)職稱(chēng)39 名(17.2%)，高級(jí)職稱(chēng)21 名(9.2%)。

2.2 研究組職業(yè)緊張反應(yīng)現(xiàn)狀分析

兩組間職業(yè)緊張反應(yīng)得分比較發(fā)現(xiàn)，個(gè)體緊張反應(yīng)及各子項(xiàng)得分研究組均高于衛(wèi)生技術(shù)人員常模［4］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 研究組與衛(wèi)生技術(shù)人員常模職業(yè)緊張反應(yīng)比較( ±s)

表1 研究組與衛(wèi)生技術(shù)人員常模職業(yè)緊張反應(yīng)比較( ±s)

問(wèn)卷/子項(xiàng) 研究組(n=227) 衛(wèi)生技術(shù)人員常模(n=361) t 值 P值96.44 ±19.39 83.99 ±17.78 9.672 0.000業(yè)務(wù)技術(shù)緊張反應(yīng) 21.35 ±5.03 16.82 ±4.26 13.564 0.000心理緊張反應(yīng) 26.83 ±7.38 22.69 ±6.53 8.455 0.000人際關(guān)系緊張反應(yīng) 24.72 ±4.26 23.82 ±4.37 3.180 0.002軀體緊張反應(yīng)個(gè)人緊張反應(yīng)23.54 ±6.30 20.67 ±5.79 6.857 0.000

2.3 醫(yī)務(wù)人員個(gè)體緊張反應(yīng)與職業(yè)任務(wù)、應(yīng)對(duì)資源及各子項(xiàng)的相關(guān)分析

由表2 可見(jiàn)，除責(zé)任感與業(yè)務(wù)技術(shù)緊張反應(yīng)間相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)外，其余各項(xiàng)間相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。其中，職業(yè)任務(wù)及各子項(xiàng)與個(gè)體緊張反應(yīng)及各子項(xiàng)間呈明顯的正相關(guān)關(guān)系(P ＜0.05);個(gè)體應(yīng)對(duì)資源及各子項(xiàng)與個(gè)體緊張反應(yīng)及各子項(xiàng)間呈明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系(P ＜0.05)。

表2 醫(yī)務(wù)人員個(gè)體緊張反應(yīng)與職業(yè)任務(wù)、應(yīng)對(duì)資源及各子項(xiàng)的相關(guān)分析(r)

2.4 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張反應(yīng)影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析

以人口學(xué)特征變量(年齡、性別、學(xué)歷、婚姻、工作崗位及職稱(chēng))及職業(yè)任務(wù)和個(gè)體應(yīng)對(duì)資源各子項(xiàng)變量作為自變量，分別以個(gè)體緊張反應(yīng)及各子項(xiàng)得分作為因變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析。分類(lèi)變量的賦值情況見(jiàn)表3。

由表4 可見(jiàn)，三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員緊張反應(yīng)的主要影響因素有任務(wù)沖突、任務(wù)不適、理性處事、工作環(huán)境和自我保健，另外責(zé)任感、社會(huì)支持、娛樂(lè)休閑、性別及年齡對(duì)個(gè)別緊張反應(yīng)的子項(xiàng)有明顯影響(P ＜0.05)。

表3 分類(lèi)變量的賦值情況

表4 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張反應(yīng)的影響因素順位表(標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù))

3 討論

在工作和生活節(jié)奏加快的現(xiàn)代社會(huì)，緊張已成為最普遍的醫(yī)學(xué)心理問(wèn)題之一［6］。職業(yè)緊張是個(gè)體特征與工作環(huán)境間相互作用，工作需求超過(guò)個(gè)體應(yīng)對(duì)能力發(fā)生的緊張［7］。社會(huì)變革和醫(yī)療制度改革、醫(yī)患矛盾突出等，將給醫(yī)務(wù)人員生理、心理造成前所未有的壓力，醫(yī)務(wù)人員已被認(rèn)定為高職業(yè)緊張人群。因此，分析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張反應(yīng)現(xiàn)狀及影響因素具有現(xiàn)實(shí)意義。

本研究顯示，研究組的個(gè)體緊張反應(yīng)及各子項(xiàng)得分均顯著高于曾繁華等［4］建立的衛(wèi)生技術(shù)人員常模。結(jié)果提示，三甲醫(yī)院工作緊張水平較高，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體緊張反應(yīng)強(qiáng)烈。與吳輝等［2］研究結(jié)果相似。其原因可能是，隨著社會(huì)進(jìn)步和人們生活水平提高，人們對(duì)健康的需求及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提高，醫(yī)療環(huán)境的大變革等，使醫(yī)務(wù)人員必須不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及人際交往能力等，這給醫(yī)務(wù)人員生理和心理造成前所未有的巨大壓力，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張反應(yīng)日趨強(qiáng)烈。

個(gè)體緊張反應(yīng)及各子項(xiàng)與職業(yè)任務(wù)、應(yīng)對(duì)資源各子項(xiàng)的線(xiàn)性相關(guān)分析及多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果均顯示:三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員緊張反應(yīng)與職業(yè)任務(wù)成顯著正相關(guān)，與應(yīng)對(duì)資源成顯著負(fù)相關(guān)，即職業(yè)任務(wù)緊張?jiān)鰪?qiáng)個(gè)體緊張反應(yīng)，是機(jī)體健康的危險(xiǎn)因素;應(yīng)對(duì)資源則有效降低個(gè)體緊張反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體健康，這與OSI-R 理論相符［8］。多元線(xiàn)性回歸分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，任務(wù)沖突、任務(wù)不適、工作環(huán)境及責(zé)任感是造成三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張反應(yīng)的主要危害因素，而社會(huì)支持、娛樂(lè)休閑、理性處事及自我保健是保護(hù)因素，可有效降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張反應(yīng)。這與姚侃等［7］研究結(jié)果一致。因此，在工作中明確職責(zé)和分工，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)建良好的工作環(huán)境，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)自我保健和尋求家庭、親屬、朋友、同事及上級(jí)等的精神和物質(zhì)支持，是降低三甲醫(yī)院醫(yī)院人員職業(yè)緊張反應(yīng)的有效措施。

總之，三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張反應(yīng)水平較高，其影響因素主要是任務(wù)沖突、任務(wù)不適、理性處事、工作環(huán)境和自我保健。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的健康教育、職業(yè)教育及應(yīng)對(duì)資源，降低緊張反應(yīng)，保護(hù)和促進(jìn)身心健康，提高職業(yè)生命質(zhì)量。

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