張 琴，周鼎倫，蘭亞佳

(1.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院研究生部;2.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)教研室，四川 成都 610041)

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職業(yè)人群是社會(huì)財(cái)富的創(chuàng)造者，其健康狀況直接影響著人類社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的完善。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化和作業(yè)方式的變化，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、不公正的勞資關(guān)系、工作需求和勞動(dòng)者應(yīng)變能力間的不平衡及人際關(guān)系等新的職業(yè)性有害因素［1］的出現(xiàn)，促使職業(yè)衛(wèi)生工作者更加關(guān)注心理、社會(huì)因素對(duì)職業(yè)人群健康的影響。

石油生產(chǎn)是綜合性的生產(chǎn)行業(yè)，從業(yè)人數(shù)多，工種類別多，生產(chǎn)環(huán)境惡劣，油田多地處丘陵山區(qū)或偏僻荒涼的戈壁沙漠地帶，其員工的生命安全和健康受到嚴(yán)重威脅。特別是地質(zhì)、鉆井、試油、采油及測(cè)井等野外作業(yè)的一線石油作業(yè)人員，他們長(zhǎng)期在戶外山區(qū)作業(yè)，作業(yè)環(huán)境惡劣，工作負(fù)荷較重，流動(dòng)性大，鉆采過(guò)程存在著大量的職業(yè)有害因素［2］，加上石油野外作業(yè)本身的特點(diǎn)，生活圈較小，生活枯燥，性別單一，休閑、娛樂(lè)活動(dòng)較少，工作地點(diǎn)與外界隔絕，工人長(zhǎng)期不能與家人團(tuán)聚，人際相互依賴性較小，使得油田野外作業(yè)工人面臨著較大的職業(yè)壓力，職業(yè)壓力可使勞動(dòng)者產(chǎn)生心理負(fù)荷，過(guò)大的職業(yè)壓力會(huì)對(duì)勞動(dòng)者的心理健康產(chǎn)生不良影響，較易引起心理疾患，抑郁、自殺行為時(shí)有出現(xiàn)［3］。因此，本次研究選擇野外石油作業(yè)者為研究對(duì)象，應(yīng)用心理癥狀自評(píng)量表對(duì)該人群的心理健康狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，以了解該人群的心理健康狀況和存在的主要心理問(wèn)題，為心理干預(yù)提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣方法抽取某石油鉆探公司18 支鉆探隊(duì)和9 支試油隊(duì)的810 名在職鉆探工人作為研究對(duì)象，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，審查無(wú)誤后回收問(wèn)卷，共回收670 份有效問(wèn)卷，有效回收率82.7%。研究對(duì)象年齡范圍為18 ～60 歲，平均年齡(32.94 ±8.18)歲;男性476，女性11;平均工齡(10.87 ±8.89)年;文化程度以中專及以下為主，占66.71%;已婚者占66.7%。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:①年齡18～60 歲的在職人員;②工齡1 年以上;③無(wú)明顯精神、器質(zhì)性疾病。

1.2 方法和內(nèi)容

采用自制調(diào)查問(wèn)卷收集石油鉆探工人的基本人口學(xué)信息和職業(yè)因素相關(guān)信息。具體包括:①個(gè)體特征，如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、技術(shù)職稱等;②職業(yè)特征，如工齡、工種及工種變更情況、作業(yè)方式、作息制度、工作班類型、倒班制度等。

采用國(guó)內(nèi)外通用的心理癥狀自評(píng)量表SCL-90(Symptom Check List)［4］進(jìn)行心理健康狀況的測(cè)評(píng)。該量表包含90 個(gè)項(xiàng)目，可從多角度考查研究對(duì)象在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、飲食狀況與睡眠10 個(gè)方面的心理健康狀況［5］。采用5 級(jí)評(píng)分法(沒(méi)有=1 分、很輕=2 分、中等=3 分、偏重=4 分、嚴(yán)重=5 分)反映出不同程度的癥狀。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):總分超過(guò)160、或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43 項(xiàng)、或任一因子分超過(guò)2 分可考慮篩選陽(yáng)性，提示可能存在心理問(wèn)題［6］;而因子分越高，反映被試者癥狀越多，障礙越明顯［7］。

1.3 質(zhì)量控制

為減少調(diào)查中的偏差和失誤，確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，在研究設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施及結(jié)果分析中均采取了相應(yīng)的質(zhì)量控制措施。調(diào)查前向各調(diào)查隊(duì)發(fā)放職業(yè)健康調(diào)查通知，闡明此次調(diào)查的目的、意義和內(nèi)容，取得其密切配合;調(diào)查組主要是由衛(wèi)生專業(yè)人員組成，并對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一方法;現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，利用職工集體活動(dòng)時(shí)間統(tǒng)一向被調(diào)查者講解調(diào)查的目的、內(nèi)容、問(wèn)卷填寫的具體要求，強(qiáng)調(diào)填寫質(zhì)量;當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，由專人審核問(wèn)卷，發(fā)現(xiàn)存在條目遺漏或誤填時(shí)及時(shí)糾正。問(wèn)卷回收后統(tǒng)一匯總、編碼、錄入和核對(duì)，剔除廢卷(缺失項(xiàng)大于5%);錄入時(shí)采取雙錄入方式，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性;資料錄入后，抽查部分問(wèn)卷進(jìn)行錄入質(zhì)量估計(jì)，審核調(diào)查對(duì)象的唯一性、資料的齊全性、問(wèn)卷中各變量賦值的合理性和一致性等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，Excel 2007 清理數(shù)據(jù)后用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用的統(tǒng)計(jì)方法包括t 檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 石油鉆探工人心理健康狀況

2.1.1 石油鉆探工人心理問(wèn)題檢出率 本次調(diào)查結(jié)果(表1)顯示，487 名工人中有209 人存在心理問(wèn)題，心理問(wèn)題的檢出率高達(dá)44.6%，發(fā)生率較高的前三位心理問(wèn)題依次是強(qiáng)迫癥狀、軀體化和抑郁。

表1 石油鉆探工人SCL-90 各因子陽(yáng)性檢出率(%)

2.1.2 石油鉆探工人心理健康水平 采用t 檢驗(yàn)比較石油鉆探工人與全國(guó)成人常模的心理健康水平，常模來(lái)源于金華等對(duì)全國(guó)13 個(gè)地區(qū)1 388 例研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查所建立［8］，結(jié)果(表2)顯示:石油鉆探工人除人際關(guān)系敏感因子的得分低于全國(guó)成人常模外，SCL-90 總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)和其余各因子得分均顯著高于全國(guó)成人常模(P ＜0.05)，提示石油鉆探工人的心理健康水平明顯差于一般正常人群。

表2 石油鉆探工人與全國(guó)常模SCL-90 得分比較

2.2 石油鉆探工人心理健康狀況特征

采用方差分析比較石油鉆探工人的SCL 總分及各因子評(píng)分是否存在年齡、婚姻狀況、文化水平、工齡、勞動(dòng)類型、作息制度、工作班類型和倒班制度的差異，結(jié)果(表3)顯示:石油鉆探工人SCL-90 總分在個(gè)體特征與職業(yè)特征上不存在差異，僅在部分因子上存在差異，主要為軀體化因子存在年齡、婚姻狀況、工齡和工作班類型上的差異(P ＜0.05)，其得分隨著年齡和工齡的增長(zhǎng)而增高、未婚工人軀體化因子得分最低、行政班工人軀體化因子得分最高;另外，在倒班制度方面，抑郁、焦慮和敵對(duì)因子的評(píng)分具有顯著性差異，四班兩倒工人得分最低，三班兩倒工人得分最高。

表3 不同個(gè)體特征與職業(yè)特征SCL-90 總分及因子評(píng)分比較

續(xù)表3

2.3 石油鉆探工人心理健康狀況的影響因素

以性別、年齡、工齡、婚姻狀況、文化水平以及勞動(dòng)類型、作息制度、工作班類型和倒班制度等職業(yè)因素作為自變量，SCL-90 總分及各因子評(píng)分為因變量，進(jìn)行逐步多元回歸分析，結(jié)果(表4)顯示:總體上，工齡是影響心理健康狀況最主要的因素，職業(yè)特征(勞動(dòng)類型、工作班類型和倒班制度)對(duì)軀體化等因子也有一定的影響。

表4 心理狀況影響因素的多元線性回歸分析(標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù))

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)石油鉆探工人心理問(wèn)題的檢出率高達(dá)44.6%，心理健康水平差于全國(guó)成人常模，說(shuō)明其心理健康問(wèn)題非常嚴(yán)重，這與石油鉆探工人長(zhǎng)期在野外作業(yè)，生活枯燥，休閑娛樂(lè)活動(dòng)較少，工作地點(diǎn)與外界隔絕，工人長(zhǎng)期不能與家人團(tuán)聚等多種因素有關(guān)。但其人際關(guān)系敏感情況比全國(guó)成人常模好，原因可能是石油鉆探工人的生活圈較小，性別、勞動(dòng)方式、生活內(nèi)容等形式較單一，不存在較多的人際關(guān)系糾紛。

研究發(fā)現(xiàn)石油鉆探工人心理健康狀況有一定特征。心理陽(yáng)性癥狀的檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，主要表現(xiàn)在軀體化癥狀方面，這與隨著年齡的增長(zhǎng)，疾病的發(fā)生率增高，勞動(dòng)者的心理負(fù)擔(dān)及壓力升高有關(guān)［9］。不同工作班類型工人心理健康狀況不同，行政班工人心理健康狀況最差，軀體化因子得分最高，這與現(xiàn)實(shí)狀況相符，行政班工人主要為中低層管理者，既要與工人一起進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)體力勞動(dòng)，又要做好小組的管理工作，要處理的事情多而復(fù)雜，對(duì)人對(duì)事負(fù)有的責(zé)任大，工作負(fù)荷大，人際關(guān)系復(fù)雜，容易產(chǎn)生角色沖突，因而壓力最大，最容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。有研究發(fā)現(xiàn)輪班工作及夜間工作的工人，在高工作負(fù)荷及高工作需求的條件下，心理紊亂及失調(diào)的發(fā)生率將升高［10］，本次研究也發(fā)現(xiàn)倒班制度對(duì)情緒有一定的影響，三班兩倒工人輪班較頻繁，對(duì)其社交活動(dòng)產(chǎn)生了影響，導(dǎo)致工人產(chǎn)生了抑郁、焦慮和敵對(duì)情緒。

心理健康的影響因素方面，進(jìn)行逐步多元回歸分析顯示，工齡是影響心理健康狀況最主要的因素，勞動(dòng)類型、工作班類型和倒班制度對(duì)心理健康狀況也有一定的影響。有研究提示心理健康狀況隨著工齡的增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)［11］，本研究發(fā)現(xiàn)工齡對(duì)SCL-90 總分，軀體化、強(qiáng)迫癥狀和焦慮因子有影響，工齡越長(zhǎng)，年齡相應(yīng)越大，疾病的發(fā)生率增高，健康狀況越差，軀體化癥狀越明顯，輕微的強(qiáng)迫癥狀會(huì)隨著工齡的增長(zhǎng)得到固化，同時(shí)工齡越長(zhǎng)越會(huì)面臨退休問(wèn)題，易出現(xiàn)焦慮情緒［9］。勞動(dòng)類型和工作班類型對(duì)軀體化和敵對(duì)情緒有影響，這與工作班不同，工作性質(zhì)有差異，勞動(dòng)方式不一樣，所處的組織層次與角色也不同有關(guān)，如生產(chǎn)班工人以體力勞動(dòng)為主，易出現(xiàn)肌肉酸痛等軀體癥狀，其處于組織底層，工作負(fù)荷最大但收入往往最低，因此容易產(chǎn)生不公平感，出現(xiàn)敵對(duì)情緒等心理問(wèn)題。倒班制度對(duì)心理健康有影響，可減少倒班者與社會(huì)正常交往的機(jī)會(huì)，減低倒班者適應(yīng)各種社會(huì)角色的能力，增加倒班者培養(yǎng)不良飲食與生活習(xí)慣的機(jī)會(huì)，減少倒班者與家人朋友溝通交流的機(jī)會(huì)與時(shí)間，使其承受了額外的心理孤獨(dú)感等［12］，這會(huì)使其精神癥狀增多，出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。

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