周蕾 王文明 羅慶平 杜雨然

【摘 要】目的：觀察半坐臥位結(jié)合其它自由體位對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程及自然分娩的效果。方法：選擇單活胎，枕先露，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥合并癥孕婦800例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各400例，觀察組在第一產(chǎn)程采取行走、蹲、坐、臥等自由體位，第二產(chǎn)程采取床頭抬高，半坐臥位。對(duì)照組采取常規(guī)平臥，截石位分娩。觀察兩組患者三個(gè)產(chǎn)程、出血量、試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、胎兒體重及Apgar評(píng)分。結(jié)果：觀察組較對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間縮短，先露下降快，新生兒評(píng)分好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），出血量，胎兒體重兩組無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：自由體位分娩可縮短產(chǎn)程，減少母兒并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦舒適度。

【關(guān)鍵詞】半坐臥位與自由體位；分娩；應(yīng)用

Application of Fowler Position and Free Postures in Delivery Zhou Lei， Wang Wenming， Luo Qingping， Du Yuran

Luzhou Peoples Hospital of Sichuan， 646000 Luzhou China

[Abstract]Objective： To observe the effect of fowler position and free postures on promoting labor and natural delivery. Methods： Choose 800 cases pregnant women of single birth，occipital presentation and without complication were randomly divided into overview group and control group， and each group had 400 cases.overview group such as walking， squatting， sitting are adopted in the first stage of labor and elevation of head of bed and fowler positon are adopted in the second stage of labor for the observation group. For the control group， traditional prostration and lithotomy position delivery are adopted. Observe the amount of bleeding， cesarean section rate， fetal births weight and Apgar rating of the three stages of the two groups. Result： Observation group is better than control group in terms of labor time， occipital presentation and newborn rating. The comparative difference has statistical significance.（P<0.01）. Overview group is lower than the other group in cesarean section rate and the difference has statistical significance（P<0.05）. Amout of bleeding： Fetal births weight of the two groups are almost the same without statistical significance（P>0.05）. Conclusions： Delivery of free postures can reduce labor time and complications of mothers and babies ，and lower cesarean section rate as well as improve comfort of expectant mothers.

[key words]Fowler position and free position； Labor delivery； Application

分娩本是一個(gè)自然過(guò)程，隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境及醫(yī)療環(huán)境改變，分娩更多受人為和醫(yī)療技術(shù)干預(yù)，剖宮產(chǎn)率高，自然分娩率低，已成為多數(shù)醫(yī)院的共同點(diǎn)。怎樣提高自然分娩率成為醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問(wèn)題，我院轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式，強(qiáng)調(diào)婦女在分娩中的主動(dòng)性和決定作用，采取半坐臥位與自由體位結(jié)合分娩方式，讓產(chǎn)婦回歸自然，取得理想效果，現(xiàn)將方法報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年12月至2013年12月我院正常待產(chǎn)的單胎產(chǎn)婦800例，孕周均為37～42周，在分娩前均無(wú)妊娠合并癥、臍帶繞頸、羊水量異常、頭盆不稱(chēng)等異常因素。隨機(jī)分為觀察組400例和對(duì)照組400例。年齡20～35歲。

1.2 方法 入院后兩組待產(chǎn)婦均常規(guī)行分娩知識(shí)宣教。觀察組待產(chǎn)婦以自由體位分娩法進(jìn)行分娩指導(dǎo)，主要針對(duì)第一產(chǎn)程由待產(chǎn)婦自身對(duì)體位進(jìn)行自由選擇，以自己感到舒適的體位自由活動(dòng)。 可選擇臥位、慢走、坐、蹲、站立等。同時(shí)給予待產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)。第二產(chǎn)程選擇半坐臥位，臀部突出，雙腳并攏，膝部盡量彎曲，屏氣用力至胎頭撥露，準(zhǔn)備接產(chǎn)才轉(zhuǎn)為截石位。對(duì)照組采取常規(guī)體位，即平臥位，分娩時(shí)截石位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦三個(gè)產(chǎn)程時(shí)間、出血量、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、胎兒體重及Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），自然分娩率、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及新生兒低評(píng)分發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)后2h出血量及新生兒體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

分娩是一個(gè)成年健康女性正常的生理過(guò)程，隨著近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們對(duì)母嬰安全的高度重視。分娩過(guò)程受到嚴(yán)重干預(yù)。醫(yī)務(wù)工作者為了容易觀察產(chǎn)程，監(jiān)測(cè)胎心音和接產(chǎn)操作，就形成了以仰臥位為主的分娩體位。然而，在長(zhǎng)期臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，仰臥位分娩時(shí)因胎兒縱軸與產(chǎn)軸不在一條直線上，使胎兒重力對(duì)宮頸壓迫作用減弱，宮頸不能有效地?cái)U(kuò)張，產(chǎn)程易延長(zhǎng)[1]，繼發(fā)性引起宮縮乏力，增加難產(chǎn)概率，嚴(yán)重者可因產(chǎn)后宮縮乏力大出血導(dǎo)致休克。

自由體位分娩是1996年WHO在《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用手冊(cè)》中提出的有效的應(yīng)鼓勵(lì)的措施。我國(guó)2012年1月出版的由張宏玉主編的《助產(chǎn)學(xué)》中明確鼓勵(lì)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程中自由活動(dòng)或采取自由體位，不支持仰臥位分娩。自由體位分娩則是依據(jù)產(chǎn)婦意愿，在第一、二產(chǎn)程中可自由選擇其舒適體位，可臥、走、立、坐、趴、蹲等。有效發(fā)揮產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，讓分娩有一種回歸自然的感覺(jué)，使產(chǎn)婦全身心放松，情緒穩(wěn)定，有一種被尊重感，有利于順利完成分娩。

在第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦采取直立、坐、站、跪、行走等自由體位，產(chǎn)婦感覺(jué)舒適即可，也符合分娩生理需求。因子宮離開(kāi)脊柱趨向于腹壁，使胎體前移，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助胎兒重力作用，可使胎頭對(duì)宮頸的壓力增加35mmHg[2]，且產(chǎn)婦用力方向與重力方向一致，反射地引起有效宮縮，使宮頸口擴(kuò)張，加快產(chǎn)程進(jìn)展。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，與仰臥位比較，總產(chǎn)程可縮短18%，陰道助產(chǎn)減少5%，剖宮產(chǎn)率下降15%，我院經(jīng)過(guò)一年觀察，也取得了理想效果。

第二產(chǎn)程坐位、半坐位分娩，減少仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，增加腹壓，減輕產(chǎn)婦呼吸困難，產(chǎn)婦屏氣時(shí)也感覺(jué)舒適。減少體力消耗，增加產(chǎn)婦血氧含量，糾正胎兒宮內(nèi)窘迫，可及時(shí)改善異常胎心音。坐位、半坐位分娩同樣可加大骨盆傾斜度，骨盆出口前后徑可增加1～2cm。骨盆的出口面積平均增加28%[4]，減輕胎兒對(duì)腹部的壓迫，解除下腔靜脈受壓和阻塞，使子宮、胎盤(pán)血流改善，增加胎兒血流供應(yīng)，降低胎兒呼吸窘迫和新生兒窒息。

綜上所述，自由體位分娩為產(chǎn)婦提供了個(gè)性化的分娩方式。采取走、站、蹲、坐、半坐位等符合生理特點(diǎn)的體位，使產(chǎn)婦全身心放松，情緒穩(wěn)定。整個(gè)產(chǎn)程感到輕松，舒適，完全有一種回歸自然的感覺(jué)，有利于產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程，順利完成分娩，減少剖宮產(chǎn)率。

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