許孟希 張麗萍

【摘 要】目的：探討會陰無保護接生技術(shù)在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年9月至2014年4月在我院住院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦120例，將孕婦隨機分為常規(guī)接產(chǎn)組及會陰無保護接產(chǎn)組兩組，每組60例。兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)會陰Ⅲ級裂傷，其裂傷程度的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間及新生兒Apgar評分情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：在分娩鎮(zhèn)痛下行會陰無保護接生能降低陰道裂傷的發(fā)生率，能維持女性會陰的完整性，對第二產(chǎn)程及新生兒無影響，且減輕了助產(chǎn)士的工作量。

【關(guān)鍵詞】 會陰無保護接生；常規(guī)接生；分娩鎮(zhèn)痛

會陰無保護自然陰道分娩較常規(guī)陰道分娩，維持了女性會陰完整性，全面提升婦女兒童生命質(zhì)量。隨著我國單獨二胎政策的開放，此接產(chǎn)技術(shù)是實用的，立竿見影的產(chǎn)科適宜技術(shù)?，F(xiàn)將臨床結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年9月至2014年4月在我院住院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦120例，將孕婦隨機分為常規(guī)接產(chǎn)組及會陰無保護接產(chǎn)組兩組，每組60例。常規(guī)接產(chǎn)組孕婦采用局部會陰阻滯麻醉，會陰無保護接產(chǎn)組孕婦均行硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)接產(chǎn)組 采用常規(guī)雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉，用1%利多卡因5ml加生理鹽水10ml。當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰[1]。

1.2.2 會陰無保護接產(chǎn)組 在產(chǎn)婦規(guī)律宮縮，宮口開大至2～3cm時，麻醉師采用持續(xù)硬膜外（鎮(zhèn)痛泵自控）阻滯鎮(zhèn)痛，在進行麻醉的同時，建立靜脈輸液通道，持續(xù)進行心電監(jiān)護及胎心監(jiān)護。在胎頭娩出時指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時張口呼氣，囑產(chǎn)婦不用力，宮縮間歇適當運用腹壓，無須進行保護會陰，左手與右手一起控制胎頭速度，在胎頭大徑線娩出瞬間一定要慢，防止胎頭娩出過快，讓胎頭以最小的徑線（枕下前囟徑）緩慢地通過陰道口。整個過程強調(diào)讓胎兒自然地、慢慢地娩出，以免娩出過快引起會陰部撕裂。

1.3 觀察指標 ①會陰裂傷程度：參見《婦產(chǎn)科學》（第8版）[2]。②第二產(chǎn)程時間比較。③新生兒窒息情況：以Apgar評分判斷為標準[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（χ-±s）表示，組間各參數(shù)比較采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗。計數(shù)資料以百分比的形式表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況 兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)會陰Ⅲ度及以上裂傷。兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組第二產(chǎn)程時間 常規(guī)接生組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間為（47.4±12.3）min，會陰無保護接生組為（50.5±11.6）min，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組比較，P>0.05，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

會陰無保護接生可減少會陰裂傷，有研究表明，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生會陰、陰道神經(jīng)阻滯，使宮頸松弛變軟，便于胎先露下降，另硬膜外麻醉阻斷肌梭的傳入沖動而抑制腹肌和盆底肌的牽張反射并松弛盆底肌，故在第二產(chǎn)程胎兒娩出時往往不需要會陰側(cè)切[3]，降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰傷口疼痛、感染甚至裂開的痛苦，也使盆底功能很快恢復(fù)，減少了因盆底功能障礙而引起的許多后遺癥，更重要的是此方法操作方便，以產(chǎn)婦為中心，充分體現(xiàn)了人性化分娩，使分娩回歸自然。會陰無保護接生技術(shù)不會增加第二產(chǎn)程的時間，本研究中兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間均未超過2h，且兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛后會陰無保護接生，不會延長第二產(chǎn)程的時間。會陰保護與否與新生兒結(jié)局的關(guān)系不明確。盡管有學者認為，適時的會陰切開能夠降低新生兒窒息率，但在本研究中，兩組新生兒窒息率比較無統(tǒng)計學差異，表明在產(chǎn)婦正常分娩中，新生兒窒息的發(fā)生率很低，不足以說明接產(chǎn)方法對窒息的影響。

參考文獻

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：180-181.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：70-71，206.

[3]華嘉增.產(chǎn)時保健的新模式[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（5）： 263-265.