韓穎

【摘 要】目的：探討血壓與腎病關(guān)系。方法：通過腎病和高血壓的關(guān)系，分析血壓對(duì)腎病的影響。結(jié)果：對(duì)于MHD患者來講影響血壓節(jié)律性的因素很多，過多的液體負(fù)荷、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的異?；罨?、高脂血癥、鈣磷代謝異常、貧血等，可能都在一定程度上導(dǎo)致血壓節(jié)律性的異常。結(jié)論：積極有效的降壓治療及降低血壓變異性可延緩腎病的發(fā)展和降低腎病患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】血液透析；血壓；腎病

高血壓是維持性血液透析（MHD）患者常見的并發(fā)癥，會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。一些研究結(jié)果表明，MHD患者的血壓平均值和血壓變異性，與高血壓引起的靶器官損傷具有顯著相關(guān)性。血壓變異性（BPV）是個(gè)體的血壓波動(dòng)在一定時(shí)間內(nèi)的程度。健康人的血壓到了晚上下降大約10%～20%。慢性腎臟病常出現(xiàn)異常的晝夜節(jié)律，夜間血壓逐漸減弱，甚至消失。研究表明，MHD患者與患者“非結(jié)構(gòu)”血壓比例較高。過多的液體負(fù)荷，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的異常激活，重組人促紅細(xì)胞生成素的使用，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血管鈣化等因素，可能會(huì)直接或間接影響MHD患者血壓變異性[1]。

1 腎病和高血壓的關(guān)系

1.1 腎臟擔(dān)負(fù)著調(diào)節(jié)血壓的重要任務(wù) ①腎臟調(diào)解水與鈉的能力會(huì)影響血壓：腎臟具有調(diào)節(jié)體內(nèi)水和鈉的功能，一旦腎功能受損，排不出去的水分和鈉就會(huì)滯留在體內(nèi)，造成血管壓力增加，血壓就會(huì)升高。因此，腎臟病是高血壓的重要原因。②腎臟分泌荷爾蒙，調(diào)節(jié)血壓：腎臟也是個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，它可以分泌腎素及血管張力素，用以調(diào)節(jié)人體的血壓。如果腎臟損壞，身體內(nèi)調(diào)節(jié)血壓的荷爾蒙也會(huì)失調(diào)，使血管緊張，增加血管張力，導(dǎo)致高血壓。

1.2 高血壓也會(huì)引起腎臟病 高血壓是收縮壓在140mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上。如果高血壓狀態(tài)持續(xù)，血管壁不斷地受到強(qiáng)大的壓力，血管就會(huì)受到傷害，演變成動(dòng)脈硬化。因?yàn)閯?dòng)脈硬化，血流不通暢，流入腎臟的血液也會(huì)減少，所以導(dǎo)致腎臟病變，或是加速既有的損傷。此外，高血壓更會(huì)成為其他疾病造成腎病變的加速因子，例如糖尿病腎病變。

1.3 腎臟病和高血壓是互為因果 腎臟和血壓是相互影響的。血壓一旦升高，就會(huì)影響腎臟機(jī)能；反之，腎臟不好時(shí)也會(huì)對(duì)血壓造成影響。臨床上常見到腎臟病與高血壓同時(shí)發(fā)生。無論是預(yù)防高血壓損害腎臟，或是腎臟病引發(fā)高血壓，最重要的是維持穩(wěn)定的血壓，盡可能將血壓控制在130/80mmHg以下，才能有效地保護(hù)腎臟，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

2 血壓對(duì)腎病的影響

高血壓是維持性血液透析患者很常見且難以控制的，國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查顯示，血液透析患者高血壓60%～90%的患病率比一般人群要高得多。持續(xù)的高血壓是維持性血液透析患者心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于MHD患者高血壓如何產(chǎn)生及對(duì)心血管功能的具體影響仍然是比較有爭(zhēng)議的，主要是由于傳統(tǒng)的血壓測(cè)量參數(shù)，每日在整個(gè)期間可能不能完全反映透析患者的血壓變化。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可測(cè)出日?；顒?dòng)和在睡眠期間血壓導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)和其它情況的程度以及在一定時(shí)間內(nèi)的平均血壓，夜間血壓變化。對(duì)于血壓異常，高血壓的判斷和靶器官損害評(píng)估類型的臨床診斷，提供更滿意的基礎(chǔ)。

影響血壓節(jié)律性的因素眾多，特別是對(duì)于MHD患者，過多的液體負(fù)荷、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的異?；罨?、高脂血癥、鈣磷代謝異常、貧血等，可能都在一定程度上導(dǎo)致血壓節(jié)律性的異常。在研究中筆者發(fā)現(xiàn)患者的44h舒張壓變異性與iPTH、血鈉呈正相關(guān)關(guān)系，與血漿白蛋白呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。推測(cè)，患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血鈉水平以及鈣磷代謝情況均直接或間接地影響著血壓的節(jié)律性。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的患者，血壓節(jié)律相對(duì)穩(wěn)定，這可能與患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)和氧化應(yīng)激水平較低，因而血管的損傷較輕有關(guān)。而當(dāng)血鈉水平升高時(shí)，患者易出現(xiàn)水鈉潴留，使容量負(fù)荷升高，導(dǎo)致血壓的波動(dòng)。此外，較高的血清iPTH水平，會(huì)增加患者發(fā)生血管鈣化的風(fēng)險(xiǎn)，從而增加血壓的波動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)MHD患者的血壓均呈現(xiàn)“非構(gòu)型”甚至“反構(gòu)型”分布，夜間血壓比白天血壓下降得多。

腎病患者多伴有血壓升高，高血壓會(huì)加重腎病，而腎病的加重又可導(dǎo)致血壓不易控制而進(jìn)入惡性循環(huán)。血壓變異性是反映心血管活動(dòng)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)靶器官損害和不良心血管事件具有重要的臨床價(jià)值，血壓變異性越大，靶器官損害越嚴(yán)重。因此，積極有效的降壓治療及降低血壓變異性可延緩腎病的進(jìn)展和降低腎病患者的死亡率[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]劉靜.維持性血液透析患者血壓變異性對(duì)心功能的影響及相關(guān)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（7）：444-448.

[2]郭風(fēng)玲，吳艷青，周瑾，等.纈沙坦對(duì)糖尿病腎病血液透析患者血壓及血壓變異性的影響[J].第三軍醫(yī)人學(xué)學(xué)報(bào)，2014，4（7）：721-724.