胡猛

【摘 要】目的：探討自發(fā)性孤立性腸系膜上動脈夾層行血管腔內(nèi)介入治療的圍手術(shù)期科學(xué)的護(hù)理方法。方法：我院于2009年1月到2013年3月期間診治的10例患者行血管腔內(nèi)介入治療，圍手術(shù)期給予精心護(hù)理。術(shù)前予以密切防范，心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化。術(shù)后予以飲食護(hù)理，嚴(yán)密觀察各種術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：10例患者均順利康復(fù)出院。結(jié)論：科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理是保證患者治療效果的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性孤立性腸系膜上動脈夾層；腔內(nèi)介入治療；護(hù)理

自發(fā)性孤立性腸系膜上動脈夾層定義為原發(fā)于腸系膜上動脈主干的夾層動脈瘤，不伴有主動脈夾層病變，是一種發(fā)病原因尚不明確的血管外科罕見疾病[1]。血管腔內(nèi)治療自發(fā)性孤立性腸系膜上動脈夾層的方法為，通過支架覆蓋夾層近端破口，并輔以球囊血管成形術(shù)擴(kuò)張遠(yuǎn)端受累動脈，防止夾層動脈瘤向動脈遠(yuǎn)端進(jìn)一步發(fā)展和封閉假腔重建腸系膜上動脈血運[2]。

1 臨床資料

3例患者因上腹間斷性鈍痛3天，行腸系膜上動脈CTA檢查，診斷為腸系膜上動脈夾層，行腔內(nèi)介入治療，經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺，置入9F血管鞘造影腸系膜上動脈，見梭形動脈瘤，囊內(nèi)放置5枚5cm×8mm彈簧圈，再次造影發(fā)現(xiàn)囊腔閉塞約70%。術(shù)后予科學(xué)護(hù)理方法，無腹部不適癥狀，6天后出院。

2例腹痛2天的患者經(jīng)DSA造影發(fā)現(xiàn)：予以置入8mm×60mm BIOTRONIK支架一枚，術(shù)后造影血流通過順利。腹痛癥狀于術(shù)后第二天消失，住院治療1周后出院。

3例患者經(jīng)1周抗凝等治療后腹痛變化不明顯，行動脈造影提示夾層擴(kuò)大，真腔受壓變細(xì)。行腸系膜上動脈支架植入術(shù)、彈簧圈栓塞術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后上述癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生。

其余2例患者，均在腸系膜上動脈置入8mm×60mm支架一個，術(shù)后造影腸系膜遠(yuǎn)端通暢。本組的10例患者術(shù)后均予以抗血小板治療，分別隨訪16個月和9個月，無明顯不適。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 提供心理支持，創(chuàng)造安靜的環(huán)境，使之消除緊張感，產(chǎn)生安全感，防止增加病人心理壓力，控制患者的血壓。

2.2 疼痛護(hù)理 夾層血腫不斷伸延導(dǎo)致劇烈疼痛，一般強效鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛劑無效，酌情使用哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5～10mg靜注或靜脈滴注，必要時4～6小時后重復(fù)給藥，可鎮(zhèn)靜安神和減輕病人的恐懼及焦慮情緒。夾層的疼痛劇烈，同時也可使血壓增高，及時正確的疼痛護(hù)理也有利于血壓的控制，減少夾層破裂的危險。當(dāng)疼痛緩解時，提示夾層血腫停止伸延，如疼痛反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)警惕夾層血腫的擴(kuò)展。如果疼痛癥狀不突出，但病人煩躁不安時，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮（安定）10mg肌內(nèi)或靜脈注射等。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 輔助患者完成CTA，彩色多普勒超聲，心電圖，胸部X線攝片，肝腎功能，血常規(guī)及出凝血時間等常規(guī)檢查。取平臥位，絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并記錄血壓，脈搏，呼吸及意識等變化。在急性階段尤其是發(fā)病48小時以內(nèi)，夾層破裂的危險性最大，備好急救物品及藥品。

2.4 飲食護(hù)理 患者入院后禁食，予以全腸外營養(yǎng)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位 絕對臥床休息，平臥24小時，避免血管扭曲，術(shù)后穿刺點沙袋壓迫4～6h，穿刺側(cè)肢體制動12h，24h后床上自主活動，臥床時避免被子對患肢末梢的壓迫，可在床尾使用支被架，注意保暖，并防止局部燙傷。

3.2 病情觀察

3.2.1 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的生命體征 嚴(yán)密觀察病人神志、血壓、脈搏、體溫、呼吸及尿量情況。給氧吸入，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。觀察病人有無腹痛，腹脹等不適表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

3.2.2 傷口情況觀察 觀察傷口敷料有無滲血及穿刺部位有無血腫?；颊呶闯霈F(xiàn)傷口滲血情況。

3.2.3 觀察雙下肢的血運情況 包括皮膚溫度、脈搏、顏色、感覺等，并與術(shù)前進(jìn)行比較。若發(fā)現(xiàn)雙下肢皮溫低，動脈搏動減弱或消失，應(yīng)考慮血栓形成或栓塞，可行多普勒監(jiān)測，必要時行動脈造影。本組10例患者行腔內(nèi)介入治療聯(lián)合抗凝，溶栓治療后，雙下肢皮溫、血運均正常，均可觸及足背動脈搏動。

3.3 藥物護(hù)理 術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，需要抗凝溶栓治療，以預(yù)防血栓的形成。并且嚴(yán)密觀察病人是否有出血傾向，如針眼處青紫或血腫，鼻出血或牙齦出血等。皮下注射，輸液治療后，穿刺點按壓15min，防止皮下出血。

3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者禁飲食，患者在通氣后才能進(jìn)清淡，低鹽，低脂，低膽固醇飲食。

3.5 疼痛的護(hù)理 密切觀察患者有無腹痛，腹脹，護(hù)士應(yīng)與患者多溝通，耐心聽取患者訴說，保持病房環(huán)境安靜。

3.6 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.6.1 血栓形成 首先術(shù)后要指導(dǎo)病人正確的體位，避免移植的血管受壓，從而發(fā)生血流緩慢和血液高凝的情況。該組患者未出現(xiàn)血栓。

3.6.2 感染 術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格遵循無菌原則，術(shù)后遵醫(yī)囑合理使用抗生素。該組患者未出現(xiàn)感染。

3.6.3 吻合口破裂和假性動脈瘤 選擇合適的人工血管，術(shù)后密切觀察病人有無腹部不適，腹部疼痛等情況。該組患者術(shù)后無腹部不適癥狀[3]。

3.7 健康教育 指導(dǎo)患者放松心情，保持心情舒暢，適當(dāng)?shù)幕顒?，注意休息。進(jìn)食低脂，低膽固醇飲食。遵醫(yī)囑口服抗凝藥物，定期抽血檢查凝血功能，1～2個月到醫(yī)院復(fù)查。

4 小結(jié)

自發(fā)性孤立性腸系膜上動脈夾層患者多以腹痛為首發(fā)癥狀，臨床體征不明顯。腔內(nèi)治療腸系膜上動脈夾層能降低夾層的復(fù)發(fā)率。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，積極治療，加強患者的觀察與護(hù)理，指導(dǎo)患者合理膳食和活動，提醒患者遵醫(yī)囑口服藥物，定期檢查，以提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] Morris J T， Guerriero J， Sage J G， et al. Three isolated superior mesenteric artery dissections： update of previous case reports， diagnostics， and treatment options[J]. J Vasc Surg， 2008，47（3）：649-653.

[2] Froment P， Alerci M， Vandoni R E， et al. Stenting of a spontaneous dissection of the superior mesenteric artery： A new therapeutic approach？ [J]. Cardiovasc Intervent Radiol，2004，27：529-532.

[3]胡德英，田蒔.血管外科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：71.