黃慧玲

【摘 要】探討欣母沛在治療前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取我院從2012年6月到2013年11月收治的68例前置胎盤產(chǎn)后出血的患者作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34人。兩組患者采取靜脈滴注催產(chǎn)素20U，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組針對(duì)子宮體部注射400μg的肛塞米索前列醇和催產(chǎn)素20U；觀察組針對(duì)子宮體部注射欣母沛25μg。比較兩組患者在手術(shù)后的2小時(shí)、24小時(shí)后的出血情況，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)方式進(jìn)行分析比對(duì)。結(jié)果：觀察組患者在術(shù)后的2小時(shí)、24小時(shí)后的平均出血量少于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在出血率比較上，觀察組（23.5%）相比較對(duì)照組（58.8%）有明顯的差異性（P<0.05）。結(jié)論：在臨床前置胎盤產(chǎn)后出血的預(yù)防治療上，采取欣母沛是一種非常有效的手段，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；產(chǎn)后出血；欣母沛

臨床上，如果胎盤著床于子宮頸的內(nèi)口位置或者附著于子宮下段時(shí)，其位置低于胎兒的先露部位，稱之為前置胎盤[1]。該癥狀是造成產(chǎn)婦妊娠晚期出血的主要原因之一，尤其是中央性的前置胎盤，對(duì)于產(chǎn)婦而言具有高度的危險(xiǎn)性。一般產(chǎn)后出血的各種因素中，產(chǎn)婦宮縮乏力是最為常見的原因，但是在前置胎盤分娩之后，雖然造成術(shù)后出血的原因是胎盤，但是子宮血竇開放，其部位的肌肉組織較少且收縮不力都是造成繼發(fā)性出血的直接原因[2]。因此在前置胎盤產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療過程中，主要還是要針對(duì)產(chǎn)婦宮縮不力采取相應(yīng)的措施。目前在臨床上，采取欣母沛對(duì)前置胎盤的術(shù)后出血進(jìn)行預(yù)防，有著不錯(cuò)的療效，本文選取我院從2012年6月至2013年11月收治的68例前置胎盤產(chǎn)后出血的患者作為研究對(duì)象，比較欣母沛和常規(guī)療法在實(shí)際中的療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般性資料 本文選取我院從2012年6月到2013年11月收治的68例前置胎盤產(chǎn)后出血的患者作為研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦11人，經(jīng)產(chǎn)婦48人，多產(chǎn)婦9人。隨機(jī)將68例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組34人。其中觀察組患者年齡為23～38歲，平均年齡為（31±6.5）歲；其中中央性前置胎盤有8例，部分性前置胎盤11例，邊緣性前置胎盤15例。對(duì)照組患者年齡為22～37歲，平均年齡（30±6.7）歲，其中中央性前置胎盤有7例，部分性前置胎盤10例，邊緣性前置胎盤17例。兩組患者在年齡、不同前置胎盤發(fā)生類型上的比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在開始治療之前，均采用20U的縮宮素注入500mL的5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)照組針對(duì)子宮體部注射400μg的肛塞米索前列醇和催產(chǎn)素20U；觀察組針對(duì)子宮體部注射欣母沛25μg。在手術(shù)的過程中，兩組均均采用子宮下段的橫切口，避免與胎盤進(jìn)行接觸。再操作的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)切口接觸到了胎盤組織，立即將胎盤推移一邊，將膜弄破引流羊水，在最短的時(shí)間內(nèi)，將胎兒分娩出來。胎盤脫離孕體之后，采用負(fù)壓吸引器對(duì)出血進(jìn)行吸收，并收集到帶有刻度的吸引瓶中，記錄產(chǎn)婦的出血量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 收集產(chǎn)婦在產(chǎn)中、產(chǎn)后的出血量，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。每組凡是出血的患者都被計(jì)入出血率計(jì)算中。分別將兩組患者在2小時(shí)、24小時(shí)兩個(gè)時(shí)間段出血的平均量作為分析對(duì)象。進(jìn)行比對(duì)統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 19.0軟件數(shù)據(jù)包對(duì)于兩組收集的治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較，計(jì)量性資料采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)量性資料采取χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，可以認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，兩組產(chǎn)婦在分娩之后的出血量在2小時(shí)和24小時(shí)之后的比較中，觀察組在兩個(gè)時(shí)間段都比對(duì)照組的出血量要少，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在產(chǎn)后，觀察組中央性前置胎盤出血有2人，部分性前置胎盤出血有4人，邊緣性前置胎盤出血有2人，總的出血率為23.5%，對(duì)照組中央性前置胎盤出血有5人，部分性前置胎盤出血有9人，邊緣性前置胎盤出血有6人，總的出血率為58.8%。兩者在出血率的比較上具有顯著性差異（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表2所示。

3 結(jié)論

在產(chǎn)科臨床上，產(chǎn)后出血是較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)也是威脅產(chǎn)婦生命的重要因素。造成產(chǎn)后出血的因素非常多，但是以宮縮乏力為主要的原因，因此針對(duì)宮縮乏力開展產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療是最為基本的處理原則[3]。最為常見的方式是對(duì)產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素促進(jìn)宮縮，但是實(shí)際運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)一些產(chǎn)婦對(duì)于催產(chǎn)素的敏感性不足，尤其是產(chǎn)前已經(jīng)使用催產(chǎn)素進(jìn)行助產(chǎn)的產(chǎn)婦[4]，在分娩過程中，即使加用了葡萄糖酸鈣和米索前列醇之后依然無法有效預(yù)防產(chǎn)后出血。過往的研究表明，子宮的收縮主要依靠?jī)?nèi)源性的催產(chǎn)素和前列腺素的共同作用來促使血液中血小板的大量凝聚形成血塊堵塞住血管，從而實(shí)現(xiàn)止血的目的。

目前應(yīng)用于產(chǎn)后出血的主要藥物為前列腺素、縮宮素和麥角新堿等，其中麥角新堿由于較大的副作用而退出了使用?？s宮素屬于人體自然產(chǎn)生的物質(zhì)，其半衰期較短，只能維持3～4分鐘的時(shí)間，而且其只能促進(jìn)子宮的上段形成有規(guī)律的收縮而減少出血量。

其作用量有一定的閥值，但受體被飽和之后，繼續(xù)增加縮宮素的用量并不能再進(jìn)一步提高效果，反而會(huì)給患者帶來一定的副作用。前列腺素的作用時(shí)間較為長(zhǎng)久，但是其作用需要和縮宮素同時(shí)使用才能達(dá)到較好的效果。其作用的機(jī)理是通過增加子宮平滑肌的張力，而使得子宮內(nèi)部的壓力提升，宮腔開放之后，血管和血竇將快速合起閉，這樣就能達(dá)到止血的目的[5]。

欣母沛屬于天然前列腺素的甲基衍生物，相比較傳統(tǒng)的前列腺藥物，其具有更為穩(wěn)定的藥物結(jié)構(gòu)和更長(zhǎng)的作用時(shí)間，在達(dá)到相同藥物作用的情況下，大大減少了藥物的用量，這樣也就減少了前列腺素作用于胃腸道所引起的不良反應(yīng)。其對(duì)于子宮平滑肌收縮的作用是持久而強(qiáng)烈的，并對(duì)于宮頸口的軟化有一定的作用。臨床上本多用于頑固性的產(chǎn)后出血，近年來已經(jīng)普遍使用于由于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血各種情況中。本文的研究中，針對(duì)前置胎盤所誘發(fā)的二次宮縮乏力形成的產(chǎn)后出血，與使用常規(guī)的催產(chǎn)素、米索前列醇加葡萄糖酸鈣相比較，欣母沛顯示出更為有效的臨床效應(yīng)。同時(shí)在別的文獻(xiàn)中也提示，采取欣母沛和催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用，將有更好的效果[6]。但是在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)以上藥物都無法制止出血過多的時(shí)候，就需要及時(shí)采取手術(shù)措施來止血，以避免造成嚴(yán)重的后果。

綜上所述，在臨床前置胎盤產(chǎn)后出血的預(yù)防治療上，采取欣母沛是一種非常有效的手段，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃旭君，郭曉燕，譚衛(wèi)荷，等.應(yīng)用欣母沛預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的時(shí)機(jī)探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（8）.

[2]謝紅梅，袁媛.欣母沛用于中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（1）.

[3]楊雋，蔡貞玉，武海榮，等.宮腔填紗聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，（1）.

[4]姚慕崑.卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，（17）.

[5]楊立黔.欣母沛在雙胎妊娠及前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，（3）.

[6]許思慧.欣母沛用于前置胎盤產(chǎn)后出血45例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，（5）.