潘雪松

【摘 要】目的：分析子宮動脈栓塞術治療產(chǎn)科出血的效果。方法：收集2013年4月到2014年4月本院收治62例產(chǎn)科出血患者臨床資料，給予患者子宮動脈栓塞術治療，最后分析患者臨床治療效果。結果：栓塞后，患者血壓、心率、血紅蛋白等指標明顯優(yōu)于栓塞前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。62例產(chǎn)科出血患者中，共出現(xiàn)6例并發(fā)癥，發(fā)生率為9.68%，經(jīng)對癥處理均恢復。結論：子宮動脈栓塞術治療產(chǎn)科出血患者，止血效果明顯，療效肯定，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可有效保留患者生育能力，具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】產(chǎn)科出血；子宮動脈栓塞術；甲氨蝶呤

產(chǎn)科出血作為孕產(chǎn)婦死亡的首要因素[1]，大多患者表現(xiàn)為急性出血，必須采取及時的臨床救治措施，才能從根本上保障孕產(chǎn)婦的生命安全。傳統(tǒng)的外科治療方法，創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率相當高，甚至會導致患者喪失生育能力。子宮動脈栓塞術為產(chǎn)科出血臨床治療提供了全新的治療途徑，安全性與有效性顯著，止血效果良好，可保留患者完整的生育功能，改善患者預后情況等。為了分析子宮動脈栓塞術治療產(chǎn)科出血的效果，在2013年4月至2014年4月期間，本院對收治的產(chǎn)科出血患者采取子宮動脈栓塞術治療，效果顯著，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年4月至2014年4月本院收治62例產(chǎn)科出血患者臨床資料，患者年齡在25～38歲之間，平均年齡為（28.34±0.73）歲。其中產(chǎn)后出血患者23例、產(chǎn)后胎盤植入出血患者15例、剖宮產(chǎn)后出血患者10例、剖宮產(chǎn)前置胎盤出血患者7例、異位妊娠出血4例、人工流產(chǎn)出血3例。

1.2 方法

在子宮動脈栓塞術治療前，給予患者局部2%利多卡因麻醉，在DSA技術指導下，采取Seldinger法左側股動脈穿刺置入血管鞘，在左側髂內動脈送入5FCobra導管，觀察血管解剖及病變部位后送入子宮動脈，根據(jù)患者體表面積，給予其適量甲氨蝶呤與明膠海綿顆粒行雙側子宮動脈化療栓塞術，再次使用抗生素、利多卡因、地塞米松及明膠海綿顆粒進行造影觀察，保證血管完全栓塞。然后將導管成形后超選右側子宮動脈，同樣處理右側血管。于X射線透視下栓塞雙側子宮動脈，保留子宮動脈主干為完全栓塞的標準。術中輸液或輸血維持血容量，全方位觀察患者生命體征變化，術后給予患者采取抗生素預防感染等，指導患者臥床休息。

1.3 統(tǒng)計學處理

資料采取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料取t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比栓塞前后血壓、心率、血紅蛋白指標

62例產(chǎn)科出血患者行子宮動脈栓塞術治療均成功。栓塞后，患者血壓、心率、血紅蛋白等指標明顯優(yōu)于栓塞前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 分析患者并發(fā)癥發(fā)生率

62例產(chǎn)科出血患者中，共出現(xiàn)6例并發(fā)癥（9.68%）。其中出現(xiàn)輕度盆腔、腰骶部疼痛1例，骼內動脈栓塞后臀部疼痛1例，臀部及會陰、大腿部脹痛2例，經(jīng)過休息2d后疼痛自行緩解。出現(xiàn)輕度發(fā)熱患者2例，1d后降至正常范圍，經(jīng)對癥治療，均無嚴重并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)科出血的臨床表現(xiàn)為陰道大量出血、腹腔內出血等，其發(fā)病原因多種多樣，包括剖宮產(chǎn)后出血、中央前置胎盤終止妊娠出血等。動脈栓塞術在產(chǎn)科出血治療中得到廣泛的應用，因為此方法可明確診斷栓塞出血血管，可起到最直接的止血效果。尤其是對于高危孕產(chǎn)婦的治療，產(chǎn)前預防性栓塞子宮動脈，治療時間較短，副作用較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，有利于減少大出血的風險。子宮動脈栓塞術治療產(chǎn)科出血性疾病患者，避免子宮切除，有效保留患者生育能力，且經(jīng)子宮動脈輸注，可有效殺死胎盤胚胎組織[2]。栓塞雙側子宮動脈有利于及時控制陰道大出血，確保良好的治療效果[3]。在治療中選擇明膠海綿顆粒，治療成本較低，取材方便，對生育能力無直接影響[4]。

通過以上研究表明，62例手術治療成功，栓塞后血壓、心率、血紅蛋白等指標明顯優(yōu)于栓塞前（P<0.05）。經(jīng)對癥治療，均無嚴重并發(fā)癥。此研究結果符合孫建群[5]等人的研究報道，他們對23例產(chǎn)科出血患者行盆腔動脈造影注入甲氨蝶呤，進行子宮動脈栓塞術治療，結果發(fā)現(xiàn)，患者在栓塞前后血壓、心率、血紅蛋白比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。綜上所述，將子宮動脈栓塞術治療方法應用于產(chǎn)科出血臨床治療中，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，起到良好的止血效果，改善患者各項指標，保留子宮，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]陳小華.產(chǎn)科出血中子宮動脈栓塞術治療及預防的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（12）：51-52.

[2]朱靜，李幼飛，李真，等.子宮動脈栓塞術治療產(chǎn)科出血的進展[J].局解手術學雜志，2013，5（13）：535-537.

[3]焦楨，隋霜，王琳，等.子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮術治療瘢痕妊娠臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（3）：249-250.

[4] Wan A Y， Shin J H， Yoon H K， et al. Post-operative hemorrhage after myomectomy：safety and efficacy of transcatheter uterine artery embolization[J]. Korean J Radiol， 2014，15（3）：356-363.

[5]孫建群，江飛云.子宮動脈栓塞術治療產(chǎn)科出血23例臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，19（25）：2407-2408.