劉瀟

【摘 要】目的：探究針式腹腔鏡對(duì)早期惡性卵巢腫瘤診治的臨床作用。方法：抽取2011年1月1日至2014年7月1日在我院就診的卵巢腫瘤<5cm且連續(xù)3個(gè)月不消失的320例患者進(jìn)行研究，將其中170例進(jìn)行針式腹腔鏡手術(shù)治療患者作為治療組，150例采用普通腹腔鏡手術(shù)治療患者作為對(duì)照組。對(duì)兩組手術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行記錄處理比對(duì)。留取腹水或用腹水沖洗尋找癌細(xì)胞。結(jié)果：治療后有312例為良性腫瘤，8例患者為惡性腫瘤，兩組患者在良惡性腫瘤、手術(shù)并發(fā)癥等方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但是在血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：針式腹腔鏡具有創(chuàng)口小、操作方便、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，在對(duì)早期惡性腫瘤的診治方面具有重要的臨床作用。

【關(guān)鍵詞】針式腹腔鏡；卵巢腫瘤；診斷

卵巢腫瘤指的是發(fā)生在卵巢上的腫瘤，是女性生殖器常見(jiàn)腫瘤之一，并且卵巢惡性腫瘤是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的。其病因分為機(jī)體因素和遺傳因素兩種。機(jī)體因素包括月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、未生產(chǎn)等。有“不斷排卵”的致癌學(xué)說(shuō)即是指排卵會(huì)傷害卵巢上皮細(xì)胞，反復(fù)損傷和修復(fù)的過(guò)程會(huì)促使癌變。近年來(lái)對(duì)卵巢腫瘤的研究取得重大進(jìn)步，但是死亡率還是很高。在臨床上，附件包塊意外發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤不少見(jiàn)，故腹腔鏡檢查對(duì)術(shù)前確定手術(shù)的方式和改善預(yù)后起到重要作用。本次研究抽取2011年1月1日至2014年7月1日在我院就診的卵巢腫瘤<5cm且連續(xù)3個(gè)月不消失的320例患者進(jìn)行研究，采用對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取2011年1月1日至2014年7月1日在我院就診的卵巢腫瘤<5cm且連續(xù)3個(gè)月不消失的320例患者進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)過(guò)體檢、婦科檢查、肝腎功能檢查等無(wú)異常，經(jīng)B超檢查顯示為單純性附件包塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，血常規(guī)檢查也均屬正常，排除異位妊娠的可能，患者囊腫均<5cm，隨訪3個(gè)月不消失。將其中170例進(jìn)行針式腹腔鏡手術(shù)患者作為治療組，患者平均年齡44歲（Max51歲，Min39歲），150例采用普通腹腔鏡手術(shù)治療患者作為對(duì)照組，患者平均年齡43歲（Max50歲，Min38歲）。所有患者在術(shù)前均初步判定為良性腫瘤，術(shù)后進(jìn)行病理學(xué)診斷。

1.2 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備、體位、麻醉等治療組與對(duì)照組均相同。治療組則采用針式腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用普通腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)中的切口位置、操作步驟、腔內(nèi)操作方法也均相同。若發(fā)現(xiàn)腫瘤表面有贅生物或者囊腫內(nèi)有乳頭，則可懷疑為惡性腫瘤，留取腹水或者用腹水沖洗檢查癌細(xì)胞。確定為惡性腫瘤則轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。若為良性腫瘤則根據(jù)患者情況進(jìn)行切除。手術(shù)切除均由一人完成，術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行記錄比對(duì)，出血量參考吸出量和紗布吸血量進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指一周內(nèi)患者體溫高于38℃且無(wú)其他原因。所有患者均將標(biāo)本送交病理檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件處理，用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)（n，%）進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性腫瘤

經(jīng)手術(shù)治療后，320例患者中312例為良性腫瘤，8例患者（2.5%）為惡性腫瘤（有7例在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，1例在手術(shù)后確診）。治療組手術(shù)中有16例疑似惡性腫瘤送去檢查，其中12例為良性腫瘤，2例LMP，卵巢交界處腫瘤有2例，術(shù)后送交病理學(xué)檢查結(jié)果為12例良性腫瘤，1例LMP，3例卵巢交界處腫瘤。對(duì)照組在手術(shù)中有18例疑似惡性腫瘤送去檢查，結(jié)果13例為良性腫瘤，3例LMP，2例卵巢交界處腫瘤，術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為13例良性腫瘤，1例LMP，4例卵巢交界腫瘤。

2.2 良性腫瘤術(shù)后預(yù)后情況

治療組手術(shù)中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)有12例（7.1%），對(duì)照組為13例（8.7%），兩組數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)并發(fā)癥率、住院時(shí)間對(duì)比如表1。

2.3 惡性腫瘤預(yù)后情況

兩組中的惡性腫瘤患者均接受開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后并未接受化療。在治療后隨診18月后均無(wú)復(fù)發(fā)跡象。

3 討論

針式腹腔鏡的鏡體直徑僅為3mm，以纖維光導(dǎo)束為基礎(chǔ)，與傳統(tǒng)腹腔鏡的圖像清晰度相同，目前在臨床上使用很廣泛。針式腹腔鏡對(duì)于卵巢腫瘤的操作手法、手術(shù)效果、預(yù)后情況已經(jīng)取得很好的評(píng)價(jià)，受到患者認(rèn)同。在臨床上，附件包塊意外發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤不少見(jiàn)，故腹腔鏡檢查對(duì)術(shù)前確定手術(shù)的方式和改善預(yù)后起到重要作用。而針式腹腔鏡創(chuàng)口小、操作簡(jiǎn)便，對(duì)卵巢腫瘤的診斷準(zhǔn)確度高。在本次研究中320例患者中312例為良性腫瘤，8例患者（2.5%）為惡性腫瘤（有7例在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，1例在手術(shù)后確診），說(shuō)明在術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的可能性極大，對(duì)患者的生命安全提供了可靠的保證，對(duì)術(shù)前手術(shù)方法的選擇提供了很好的根據(jù)，與普通腹腔鏡手術(shù)比較，針式腹腔鏡具有操作更為流暢，損傷更小，操作更加方便，患者痛苦更小等優(yōu)點(diǎn)。本次研究中所取樣本為手術(shù)簡(jiǎn)單、病情不是很復(fù)雜的患者，故需要臨床上更多的樣本供以研究針式腹腔鏡的適應(yīng)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]周鳳珍，金愛(ài)紅，陳秀珍，等.針式腹腔鏡診斷早期惡性卵巢腫瘤的臨床研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，7：1240-1242.

[2]曾慧.卵巢交界性上皮性腫瘤26例臨床分析[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2012.

[3]衛(wèi)煒.絕經(jīng)后婦女卵巢腫物的超聲診斷價(jià)值及臨床分析[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4]第七屆中國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)壁報(bào)與書(shū)面交流論文名單[A].中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì).第七屆中國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)暨第十一屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議會(huì)議資料[C].中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)，2012：36.

[5]羅錦花.基于外周血多參數(shù)聯(lián)合分析作為女性惡性腫瘤分子診斷方法的研究[D].南開(kāi)大學(xué)，2013.

[6]中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）2011年第5卷主題詞索引[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，24：7488-7543.