劉曉丹

【摘 要】目的：研究分析米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床療效。方法：選取2012年9月至2013年9月住我院接受藥物治療的宮外孕患者80例，隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組每天僅口服米非司酮；觀察組在對(duì)照組口服米非司酮的基礎(chǔ)上，隔日肌注甲氨蝶呤。比較兩組患者的治愈率及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)無明顯差異。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕能有效提高治愈率，臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕

近年來，隨著宮外孕發(fā)病率逐年升高，臨床治療宮外孕保留患者生育能力顯得尤為重要。為提高保守治療的治愈率，我院展開相關(guān)研究，具體如下。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料

選取2012年9月至2013年9月住我院接受藥物治療的宮外孕患者80例，所有患者均經(jīng)過臨床確診為宮外孕，且符合藥物保守治療的指征。隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組40例，年齡19～34歲，平均年齡（23.45±5.85）歲，停經(jīng)時(shí)間22～54d，平均（34.26±6.88）d，B型超聲波下檢查包塊直徑3.40～4.95cm，平均（4.05±0.76）cm；觀察組40例，年齡19～32歲，平均年齡（22.74±5.23）歲，停經(jīng)時(shí)間25～58d，平均（36.34±7.21）d，B型超聲波下檢查包塊直徑3.25～4.96cm，平均（3.87±1.05）cm。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間以及包塊直徑上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組每天口服米非司酮片兩次，每次50mg，3d為一個(gè)療程，共600mg；觀察組在對(duì)照組口服米非司酮片的基礎(chǔ)上，隔日肌注甲氨蝶呤50mg，共3次。

1.3 療效判定[1]

包塊縮小一半以上或者包塊消失，臨床癥狀緩解，血絨毛膜促性腺激素<100μ/L則判定為治愈；包塊增大或無變化，血絨毛膜促性腺激素升高或無下降，臨床癥狀未得到有效緩解則判定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組治愈率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率比較

根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察組治愈率達(dá)95%，對(duì)照組治愈率為72.5%，觀察組療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組治療后出現(xiàn)消化道癥狀4例，肝功能異常3例；觀察組治療后出現(xiàn)消化道癥狀3例，肝功能異常2例。兩組對(duì)比，無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

宮外孕是受精卵著床在子宮體以外的地方，是一種常見的婦科急腹癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，宮外孕早發(fā)現(xiàn)早治療成為可能，多采取藥物保守治療[2]。研究[3]表明，藥物保守治療宮外孕較手術(shù)治療后再次宮內(nèi)妊娠幾率大，對(duì)仍有生育要求的患者而言是一種更好的選擇。

米非司酮是一種新型的孕酮拮抗劑，可以與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體，起到抗內(nèi)源性孕酮的作用。通過拮抗孕酮，促使絨毛組織水腫變性直至壞死，降低體內(nèi)黃體刺激素，使得黃體萎縮，抑制胚胎生長(zhǎng)，促進(jìn)排出死胎；甲氨蝶呤則是一種對(duì)滋養(yǎng)葉細(xì)胞十分敏感的藥物，通過結(jié)合細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，阻止二氫葉酸轉(zhuǎn)化，抑制嘌呤與嘧啶的合成，干擾細(xì)胞的生物合成，從而抑制滋養(yǎng)葉細(xì)胞分裂，使得胚胎死亡[4]。我院為提高保守治療的治愈率，將上述兩種藥物聯(lián)合使用，展開臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)用在不良反應(yīng)上與單一用藥無明顯差異，而在療效上取得了突破。我院認(rèn)為米非司酮與甲氨蝶呤在藥效上，具有協(xié)同作用，兩種藥物聯(lián)合使用，協(xié)同使得血絨毛膜促性腺激素急速下降，共同作用使滋養(yǎng)葉細(xì)胞失去活性，最終導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育，死亡并被吸收，有效提高了藥物保守治療的有效率。藥物保守治療保留了輸卵管功能及其完整性，避免了輸卵管破裂以及腹腔內(nèi)出血的可能，安全有效。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕能有效提高治愈率，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李敏.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（30）：41-42.

[2]譚玉杰.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（30）：71-72.

[3]藺昕燕，王長(zhǎng)智.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（7）：32-33.

[4]吳健春，劉玉蘭，錢發(fā)翠.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，80-81.