張錦明

【摘 要】目的：探討在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用細(xì)針單獨(dú)穿刺手法腰麻時(shí)局麻藥布比卡因的劑量。方法：將1665例采用細(xì)針單獨(dú)穿刺的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為A、B、C、D、E五組，腰麻局麻藥用相同濃度（0.5%）、不同劑量的布比卡因，A組：0.5%布比卡因1.2ml、B組：0.5%布比卡因1.4ml、C組：0.5%布比卡因1.6ml、D組：0.5%布比卡因1.8ml、E組：0.5%布比卡因2.0ml，每組333例。比較各組在麻醉成功后，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、阻滯平面、術(shù)中鎮(zhèn)痛肌松狀況、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的變化及麻醉消退時(shí)間等的不同。結(jié)果：A組產(chǎn)婦一半術(shù)中鎮(zhèn)痛不完善、肌松較差，術(shù)中血壓、脈搏變化較小，均能順利完成手術(shù)，術(shù)畢麻醉恢復(fù)好；B、C、D、E組術(shù)中鎮(zhèn)痛強(qiáng)、肌松良，術(shù)行順利，B、C組術(shù)中血壓、脈搏變化較小，術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間適中，D、E組術(shù)中血壓、脈搏變化較大，部分產(chǎn)婦有惡心、嘔吐等組織缺氧表現(xiàn)，需要麻黃素多次提升血壓，術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間較長。結(jié)論：對(duì)估計(jì)手術(shù)時(shí)間在1小時(shí)以內(nèi)的剖宮產(chǎn)手術(shù)，應(yīng)用細(xì)針單獨(dú)穿刺腰麻時(shí)局麻藥以0.5%布比卡因1.4～1.6ml最好，術(shù)中鎮(zhèn)痛、肌松均良好，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，血壓、脈搏變化不大，麻醉恢復(fù)適中。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腰麻；細(xì)針；單獨(dú)穿刺；布比卡因；劑量

自2011年6月至2013年5月，我科采用細(xì)針單獨(dú)穿刺腰麻麻醉方法成功施行剖宮產(chǎn)手術(shù)1665例，占同期剖宮產(chǎn)手術(shù)2050例的81.22%[1]。為了探尋細(xì)針單獨(dú)穿刺腰麻局麻藥布比卡因的最佳劑量，將施行該麻醉方法的1665例產(chǎn)婦隨機(jī)分為五組，進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，擬在腰麻下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦1665例，年齡20～35歲，平均（24.04±33）歲。

1.2 麻醉方法

全部產(chǎn)婦于入手術(shù)室前肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。腰麻穿刺點(diǎn)L3～4或L4～5椎間隙穿刺，穿刺針用25G0.5×110mm（由揚(yáng)州市雙菱醫(yī)療器械有限公司提供），腰穿成功后按照組別注入相應(yīng)劑量的布比卡因，按照設(shè)計(jì)的條件測(cè)試每一位產(chǎn)婦的阻滯平面、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的變化（血壓、脈搏變化，有無組織缺氧反應(yīng)）以及升壓藥物和其它藥物的使用情況、麻醉消退時(shí)間（下肢有感覺、下肢運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)）。全部產(chǎn)婦麻醉轉(zhuǎn)仰臥位后均采用面罩吸氧、氧流量1～2L/min、對(duì)組織缺氧明顯的產(chǎn)婦必要時(shí)行輔助呼吸，加強(qiáng)麻醉管理，密切監(jiān)測(cè)ECG、BP、P、SpO2等。

2 結(jié)果

全部1665例產(chǎn)婦細(xì)針單獨(dú)穿刺腰麻順利完成手術(shù)，A組中一半產(chǎn)婦術(shù)中鎮(zhèn)痛不完善、肌松較差，但全組病人均能順利完成手術(shù)，無一例因血壓下降而使用麻黃素，麻醉恢復(fù)良好，術(shù)畢81%的產(chǎn)婦下肢有感覺，術(shù)畢2小時(shí)全組產(chǎn)婦下肢運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)；B組產(chǎn)婦術(shù)中鎮(zhèn)痛、肌松都良好，利于手術(shù)進(jìn)行，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（11例使用麻黃素提升血壓，占3.3%），麻醉恢復(fù)良好，術(shù)畢38%的產(chǎn)婦下肢有感覺，術(shù)畢2小時(shí)全組產(chǎn)婦下肢有感覺，78%的產(chǎn)婦下肢運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)，術(shù)畢4小時(shí)全組產(chǎn)婦下肢運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)；C組產(chǎn)婦術(shù)中鎮(zhèn)痛、肌松都良好，利于手術(shù)進(jìn)行，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（99例使用麻黃素提升血壓，占30%），麻醉恢復(fù)較好，術(shù)畢7.5%的產(chǎn)婦下肢有感覺，術(shù)畢2小時(shí)64%的產(chǎn)婦下肢有感覺，37%的產(chǎn)婦下肢運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)，術(shù)畢6小時(shí)全組產(chǎn)婦下肢運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)；D組術(shù)中鎮(zhèn)痛、肌松都良好，利于手術(shù)進(jìn)行，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化明顯（217例使用麻黃素提升血壓，占65.2%，有76例產(chǎn)婦血壓下降超過30mmHg，多次使用麻黃素提升血壓），麻醉恢復(fù)較差，術(shù)畢2小時(shí)44%的產(chǎn)婦下肢有感覺，術(shù)畢8小時(shí)全組產(chǎn)婦下肢運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)；E組術(shù)中鎮(zhèn)痛、肌松都良好，利于手術(shù)進(jìn)行，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定（288例使用麻黃素提升血壓，占86.5%，有112例產(chǎn)婦血壓下降超過30mmHg，多次使用麻黃素提升血壓，占33.6%），86%的產(chǎn)婦則不可耐受，血壓、脈搏下降明顯，32%的產(chǎn)婦發(fā)生惡心、嘔吐等狀況，術(shù)畢4小時(shí)56%的產(chǎn)婦下肢有感覺，術(shù)畢8小時(shí)全組產(chǎn)婦下肢運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)。

3 討論

細(xì)針單獨(dú)穿刺腰麻是近幾年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新的腰麻技術(shù)，腰穿時(shí)采用25G0.5×110mm腰穿針，和傳統(tǒng)的斜面式腰穿針相比，25G0.5×110mm穿刺針，江蘇宜興鄭達(dá)明總結(jié)具有以下三個(gè)特點(diǎn)：①細(xì)化，由原來的22G改為25G，針變細(xì)對(duì)組織的損害也相應(yīng)減少；②針尖由原來的斜面改為圓錐筆尖式，分開而不是切開硬脊膜，極大地降低了腰麻的術(shù)后頭疼，自從我科采用細(xì)針單獨(dú)穿刺腰麻技術(shù)，腰麻后頭疼的發(fā)生率降為零[2]；③針尖由斜面改為筆尖側(cè)孔，其大小和位置經(jīng)過精心設(shè)計(jì)，減少側(cè)孔橫跨硬脊膜的可能，減少腰麻局麻藥的外滲，提高麻醉的效果。剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，妊娠期下腔靜脈受到增大的子宮壓迫，腰麻后解除對(duì)下腔靜脈的壓迫，轉(zhuǎn)平臥位后，血流的重新分配，表現(xiàn)出仰臥位低血壓綜合征，對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦極其不利，在腰麻時(shí)應(yīng)采取必要的應(yīng)對(duì)措施以避免和減少仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，來確保產(chǎn)婦的安全[3]。

綜上所述，細(xì)針單獨(dú)穿刺腰麻技術(shù)用于剖宮產(chǎn)，局麻藥以0.5%布比卡因1.4～1.6ml范圍最佳，其術(shù)中鎮(zhèn)痛強(qiáng)，肌松良，產(chǎn)婦血壓、脈搏變化小，且術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間短，對(duì)估計(jì)手術(shù)時(shí)間短的產(chǎn)婦來說是一種不錯(cuò)的麻醉選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘寶琳，徐慶，黃桂明，等.剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉腰麻布比卡因最適劑量的探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，27（6）：848-849.

[2] 關(guān)健強(qiáng)，蔡珺，羅剛健，等.剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合阻滯腰麻布比卡因的半數(shù)有效劑量分析[J].中國醫(yī)師雜志，2007，9（11）：1564-1565.[3] 肖云瑞，鐘江紅，郭檢文，等.布比卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻布比卡因的最低有效劑量研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（20）：2527-2530.