劉國東

【摘 要】 本文選用我院近幾年消化內(nèi)科患者進(jìn)行分析，觀察不合理用藥情況，探討常見的消化內(nèi)科不合理用藥情況并分析了用藥不合理的原因，最后提出改善不合理用藥的措施，對(duì)提高消化內(nèi)科的用藥安全具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)科 不合理用藥 問題分析

【中圖分類號(hào)】 R 333 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0220-01

消化內(nèi)科是患者治病的重要科室之一，消化內(nèi)科合理用藥與否直接關(guān)系到醫(yī)療安全和治療效果。消化內(nèi)科的患者相對(duì)較多，用藥量也相對(duì)較大，很難完全避免用藥不合理的情況。而新醫(yī)改要求以患者為中心，保證患者的醫(yī)療服務(wù)和藥物安全性，改善和提高用藥的合理性。

1 資料與方法

本文選取本院自2010年1月～2014年1月消化內(nèi)科患者1500例，分析用藥情況。所選研究對(duì)象的所有患者都能夠嚴(yán)格依照醫(yī)囑服藥，對(duì)其分析不合理用藥情況，為提高用藥合理性提高依據(jù)。

2 結(jié)果

消化內(nèi)科不合理用藥情況 2010年1月至2014年1月患者共1500例，其中出現(xiàn)不合理用藥116例，占13.53%。具體為2010年41例，占35.34%；2011年39例，占33.6%； 2012年20例，占17.24%；2013年16例，13.79%。

3 討論

3.1 常見不合理用藥的類型

3.1.1 用藥量過大

最常見不合理用藥情況及時(shí)用藥量過大，不僅包括單詞用藥過大，還包括食用藥物的時(shí)間比正常所需時(shí)間要長。如需要服用H2受體抗結(jié)劑時(shí)，藥物有效時(shí)間為12小時(shí)，一天2次即可，而實(shí)際服用時(shí)，多數(shù)與其他藥物一起，一天三次服用。

3.1.2 藥效重復(fù)

科技的發(fā)展，使得藥物品種繁多，但同類藥物的成分不會(huì)因藥品名字不同而不同，同類 藥物的功能類似，為患者開處方時(shí)，很可能出現(xiàn)藥效重復(fù)的現(xiàn)象。

3.1.3 聯(lián)合用藥影響藥效

消化內(nèi)科治療時(shí)，常采用聯(lián)合用藥，但有時(shí)各藥物成分之間相互作用，影響藥效。如多巴胺受體拮抗劑會(huì)促進(jìn)抑酸藥物的吸收量增大，影響治療效果，因此，使用多巴胺受體拮抗劑應(yīng)特別注意用量。

3.1.4 聯(lián)合用藥增加副作用

所有藥物都會(huì)存在副作用，只是很多藥物的副作用不明顯或短期服用對(duì)身體沒有損傷，但聯(lián)合用藥時(shí)，各藥物成分之間向后轉(zhuǎn)作用，可能產(chǎn)生一定的毒副作用。如西咪替丁和地西泮聯(lián)合使用時(shí)抑制呼吸，應(yīng)特別注意。

3.2 用藥不合理的原因

3.2.1 藥理拮抗

研究發(fā)現(xiàn)，很多用藥不合理的原因是由于聯(lián)合用藥存在藥理拮抗情況，如抗生素和活菌藥物同時(shí)服用或抑酸藥物和胃載膜保護(hù)劑同時(shí)服用時(shí)，活菌藥物是能夠直接補(bǔ)充腸道菌群的藥物，主要功用是維持腸道菌群的平衡。而無腸道感染時(shí)，抗生素能殺滅活菌，致使腸道的菌群失去平衡，病情加重；而胃載膜保護(hù)劑進(jìn)入胃中，在胃的酸性環(huán)境中形成保護(hù)膜，保護(hù)膜覆蓋在胃載膜表面，若與西咪替丁聯(lián)合服用，西咪替丁會(huì)減弱胃載膜保護(hù)劑的藥效，進(jìn)而影響治療效果。

3.2.2 藥動(dòng)力不符

消化內(nèi)科治療中，若不能明確藥動(dòng)力學(xué)，患者服用藥物時(shí)，有可能出現(xiàn)不能被消化道吸收的情況，有些藥物只能被特定的消化道吸收，而有些藥物只能再酸性環(huán)境中溶解，而與其他藥物聯(lián)合服用后，有可能因藥理不合，影響藥物吸收而降低藥效。如若同時(shí)服用蒙脫石散和抗菌藥物、堿性藥物和腸溶片一起服用、抑酸藥物和鐵劑一起服用。蒙脫石散是用來修復(fù)消化道載膜的，服用蒙脫石散也只對(duì)消化道載膜起作用，直接作用于載膜上，而不會(huì)進(jìn)入血液，隨血液運(yùn)行。由于蒙脫石散覆蓋了消化道載膜，一定程度上阻礙了其他藥物的吸收，雖然能夠固定和清除腸道內(nèi)有害物，但與其他藥物同時(shí)服用時(shí)，明顯降低其他藥物的藥效；而腸溶片的腸溶衣大多數(shù)是不溶于酸性物的，但在堿性環(huán)境中卻很容易溶解釋放，也因此，若將腸溶片與堿性藥物同時(shí)服用，如碳酸氫鈉等可能使腸溶片的腸溶衣過早的溶解釋放，不僅影響藥物的有效吸收濃度，還可能影響治療效果；鐵劑的溶解吸收環(huán)境需酸性的，假如同時(shí)服用抑算藥物，如奧美拉哇，則容易影響藥效的發(fā)揮，進(jìn)而影響治療效果。

3.2.3 理化性質(zhì)不符

消化內(nèi)科臨床治療時(shí)，同樣不可忽視對(duì)藥物物理化性質(zhì)的分辨，若不加分辨只注重疾病治療，很容易降低藥物的效力，影響治療效果。如若胃酸中和劑與阿司匹林開在同一處方，患者服用后不能達(dá)到預(yù)期效果，這是因?yàn)槲杆嶂泻蛣┎粌H能中和胃酸，同時(shí)也能中和酸性的阿司匹林，從而減弱了阿司匹林的藥效；若處方中同時(shí)出現(xiàn)哮諾酮類抗生素和含陽離子制劑，同樣不能很好的治療患者，這是因?yàn)楹栯x子制劑不僅降低胃中酸性的濃度，而且能夠和哮諾酮類藥物鰲合，影響了哮諾酮類藥物的治療效果。

3.2.4 病情與藥理不符

消化內(nèi)科臨床研究表明，若只考慮表面指征進(jìn)行藥物治療，很可能會(huì)出現(xiàn)藥物處方錯(cuò)誤的情況。如治療腹瀉患者時(shí)，常用的方案是聯(lián)合抗生素治療，但對(duì)其進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)腸道沒有細(xì)菌感染，抗生素的服用會(huì)使患者腸道內(nèi)出現(xiàn)菌群失衡，從而使患者腹瀉更嚴(yán)重；另外，治療肝硬化腹水患者時(shí)，有些患者同時(shí)患有高鉀血癥，若服用螺內(nèi)醋治療肝硬化腹水，由于螺內(nèi)醋是保鉀利尿劑，會(huì)使患者血鉀濃度更高，肝硬化腹水治療沒結(jié)果前，高鉀血癥會(huì)更嚴(yán)重。

3.3 改善不合理用藥的措施

3.3.1 提高醫(yī)師的藥理知識(shí)

加強(qiáng)本院藥師的消化內(nèi)科藥物藥理知識(shí)的培訓(xùn)與深化，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，并定期考核，提高對(duì)藥理作用的認(rèn)識(shí)，降低藥理拮抗的不合理用藥。

3.3.2 明確藥物相互作用

提高醫(yī)生對(duì)藥物應(yīng)用不合理的警惕心，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高對(duì)藥物相互作用的真正了解。給患者開處方時(shí)要慎重，反復(fù)研究藥物之間的藥效影響情況，并明確指出應(yīng)分開服用的藥物和時(shí)間，服用藥物的前后順序等。

3.3.3 定期對(duì)處方進(jìn)行審核

院方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生開據(jù)的處方的管理，并定期組織藥師審核、研究，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)，并制定處理意見，同時(shí)做好審核記錄，這樣可以不斷提升醫(yī)生的水平和能力。

3.3.4 不斷更新藥理知識(shí)

科技的發(fā)展，對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)也不斷更新，藥師應(yīng)積極組織研究分析臨床新的藥物知識(shí)，并將新的藥性、藥理以及適應(yīng)癥等情況及時(shí)傳達(dá)臨床醫(yī)生，降低患者的治療風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

醫(yī)院用藥不合理，對(duì)患者造成很大傷害，因此，改善醫(yī)院用藥情況，提高用藥安全具有重要意義。不僅是消化內(nèi)科，全院都應(yīng)加強(qiáng)改善用藥不合理措施的實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸靜.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012：22.

[2] 錢曉宏，劉琳娜，張淡.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（2）：262-263.

[3] 張秀浪，任沈霞.胃炎、胃潰瘍治療中的不合理用藥分析[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（22）：3130-3131.