劉文德

【摘 要】 目的：運(yùn)用微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)有效治療高血壓腦出血。方法：對(duì)我院2009年3月～2013年6月我院所收治的81例高血壓腦出血的患者運(yùn)用微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。先用CT定位，再用腦室穿刺針穿刺血腫地方，運(yùn)用帶三通裝置的腦室外引流管引流。結(jié)果：本組存活79例，能完成生活自理的50例（61.7%）；意識(shí)和偏癱癥狀較之手術(shù)前有好轉(zhuǎn)的21例（25.9%）；8例（9.9%） 無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；死亡2例（2.5%）。結(jié)論：微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)能有效治療高血壓腦出血，這種治療方法不僅安全有效，而且費(fèi)用低、易操作，得到了廣泛運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng) 穿刺 顱內(nèi) 血腫 高血壓 腦出血

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 722.15+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0386-01

高血壓腦出血是一種普遍存在于患者中的突發(fā)性腦血管疾病，發(fā)病快，病情重，容易造成病死率。傳統(tǒng)的治療方法會(huì)造成患者恢復(fù)率低，死亡率高。而微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)能有效降低顱內(nèi)血腫，迅速恢復(fù)神經(jīng)功能，有效降低高血壓腦出血的死亡率，有效提高了患者的生存質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究選用了本院收治的81例患者，其中男45例，女性36例；年齡在48到76歲之間，平均年齡為66歲。對(duì)這些患者都進(jìn)行了頭顱CT，確診大多數(shù)為高血壓性腦出血。多數(shù)為基底節(jié)區(qū)出血，33例左基底節(jié)區(qū)出血，26例右基底節(jié)區(qū)出血，左右額顳頂枕部出血者22例，17例進(jìn)入到腦室系統(tǒng)；69例的出血在28～95mL之間，12例出血18～26mL，有明顯的神經(jīng)功能損壞。患者的發(fā)病周期為2小時(shí)至7天之間，都已成功穿刺。

1.2 治療方法

經(jīng)過(guò)CT確認(rèn)頭顱有相關(guān)指征，在進(jìn)行手術(shù)前檢查凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)，腎功能和電解質(zhì)，心電圖和胸片。結(jié)合頭部CT定位，在血腫最嚴(yán)重區(qū)域測(cè)量血腫中心距前額和顳部的垂直距離，對(duì)穿刺點(diǎn)和穿刺深度進(jìn)行計(jì)算。確定合適的入路途徑減少對(duì)大血管和重要功能區(qū)的損失。應(yīng)讓患者平臥，頭向健側(cè)偏，讓患側(cè)暴露，對(duì)于不配合治療者適當(dāng)捆綁四肢，加服鎮(zhèn)靜劑（如可注射安定液10mg）。在手術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行局部麻醉，利用顱錐穿透顱骨和硬膜，再把長(zhǎng)12cm、直徑0.3cm的硅膠管穿過(guò)鉆孔進(jìn)入血腫中心，第一次將血腫量1/3抽出，然后固定硅膠管，任其引流，4小時(shí)后用4～6mL尿激酶溶液（尿激酶2萬(wàn)U+生理鹽水6mL）靜注入血腫腔中，先閉4h后再重新引流剩余血腫量的1/3，進(jìn)行多次操作，但一定要記得每操作一次就進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，以獲知血腫情況，手術(shù)要結(jié)合血腫實(shí)際情況調(diào)整脫水降顱壓，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞治療和并發(fā)癥治療，待復(fù)查CT中的血腫清除了七成以后，如果顱內(nèi)壓正常，腦疝消失后，即可抽出引流管，一般情況下置管可控制在3-5天。

1.3 治療效果判斷

神經(jīng)功能治療效果標(biāo)準(zhǔn)可以使用臨床缺損程度評(píng)分（NDF）來(lái)判斷。①治療效果：NDF降低了91%～100%，病殘0級(jí)；②顯著效果：NDF降低了46%～90%，病殘1～3級(jí)；③改善效果：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)變化：NDF減少17%左右；⑤惡化：NDF沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)甚至加重病情的超過(guò)18%；⑥死亡?？傆行?病情好轉(zhuǎn)者例數(shù)/總患者例數(shù)x100%。

2 手術(shù)結(jié)果

在本組患者中能完成生活自理的50例（61.7%）；意識(shí)和偏癱癥狀較之手術(shù)前有好轉(zhuǎn)的21例（25.9%）。其中的8例（9.9%）在手術(shù)后5天到14天因癥狀無(wú)明顯改善而放棄治療出院，2例（2.5%）.因術(shù)后再出血死亡?？傆行蕿?7.6%。

3 討論

3.1 微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)優(yōu)點(diǎn)

發(fā)生高血壓腦出血的患者多為中老年，近些年發(fā)病情況呈現(xiàn)上升和低齡化，采取內(nèi)科保守治療導(dǎo)致50左右的死亡率，保守開(kāi)顱手術(shù)多是全麻進(jìn)行，不僅所需時(shí)間久，而且風(fēng)險(xiǎn)大，在血腫清除時(shí)易發(fā)生腦損傷，死亡率很高。相關(guān)權(quán)威資料表明：傳統(tǒng)的開(kāi)顱血腫清除手術(shù)的死亡率在30%～45%之間，而微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)的死亡率降低到了2.5%，效果相當(dāng)顯著，而且這種技術(shù)損傷不大（幾乎無(wú)切口）、患者痛苦?。ㄊ褂镁植柯樽恚?yàn)闆](méi)有開(kāi)顱風(fēng)險(xiǎn)小，與其他手術(shù)相比所需費(fèi)用少，可以有效清除血腫。微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)只需簡(jiǎn)單的設(shè)備和環(huán)境，可以在病床或換藥室等地方完成手術(shù)，能在缺少先進(jìn)醫(yī)療器械的基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用，使用起來(lái)費(fèi)用低，見(jiàn)效快，為重癥高血壓腦出血的有效治療提供了新方法。

3.2 手術(shù)癥狀

傳統(tǒng)的手術(shù)不宜對(duì)高齡患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)，但是微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以在超過(guò)90歲的高齡患者身上使用，無(wú)年齡限制。微創(chuàng)技術(shù)可用于血腫超過(guò)30ml無(wú)明顯臨床癥體征的患者身上，也可用于血腫量少于30ml但位置重要功能區(qū)。微創(chuàng)技術(shù)也用于小腦血腫超過(guò)10ml，并且顱內(nèi)壓變高，具有小腦和腦干受壓體征的患者中。此技術(shù)無(wú)明顯的禁忌癥，發(fā)生死亡的患者多半是因多臟器功能衰竭引起。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥處理

必須嚴(yán)密查看患者生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，特別要注意將血壓控制在一定范圍內(nèi)145-160/85-95mmHg，減少出血量，如果出血量大，應(yīng)該使用止血藥物?？梢赃\(yùn)用抗生素來(lái)防止顱內(nèi)，呼吸道及泌尿系感染。最大限度的降低腎毒性藥物的運(yùn)用，降低腎功能的損害。

總之，微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)是一種有效的高血壓腦出血臨床治療技術(shù)，特別是對(duì)重癥患者能起到有效的搶救和改善作用，相關(guān)臨床資料顯示，使用微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者顱內(nèi)的血腫變少，神經(jīng)功能恢復(fù)性好，也大大降低可死亡率，縮短病程，明顯提高了患者的生存質(zhì)量，推廣價(jià)值相當(dāng)大。

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