陳紅　馮莉

【摘 要】 目的 探討宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅡ-Ⅲ級(jí)）行LEEP刀治療后復(fù)發(fā)，殘留與宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）及高危型人乳頭瘤病毒DNA（HPV-DNA）檢測(cè)異常的關(guān)系。方法 對(duì)診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅡ-Ⅲ）級(jí)并且已行宮頸LEEP術(shù)的100例患者術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月行宮頸TCT及高危型HPV檢測(cè)并進(jìn)行隨訪。結(jié)果 100例患者得到隨訪，術(shù)后3-12個(gè)月HPV-DNA持續(xù)陽(yáng)性為20例，6-12個(gè)月TCT異常者為3例，復(fù)發(fā)2例。結(jié)論 宮頸CINⅡ-Ⅲ級(jí)行LEEP術(shù)后HPV-DNA持續(xù)異常，TCT異常提示病變復(fù)發(fā)的可能性大，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。

【關(guān)鍵詞】 宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸LEEP術(shù)；宮頸TCT；人乳頭瘤病毒；復(fù)發(fā)。

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R711.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程。一般與HPV感染，性生活紊亂，性生活過(guò)早，性傳播疾病，經(jīng)濟(jì)狀況低下，口服避孕藥和免疫抑制等有關(guān)，其中HPV感染是CIN發(fā)生，發(fā)展中最重要的危險(xiǎn)因素。隨著近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率不斷上升和發(fā)病的逐漸年輕化，人們對(duì)宮頸癌的早期普查及宮頸癌前病變的治療尤為重視。臨床研究發(fā)現(xiàn)（1）液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)越來(lái)越受到臨床婦科醫(yī)生的重視，成為宮頸病變篩查和診斷，評(píng)估預(yù)后，預(yù)防復(fù)發(fā)的一項(xiàng)重要手段?，F(xiàn)將本院2011年03月-2013年06月100例宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅡ-Ⅲ級(jí)已行宮頸LEEP術(shù)后行3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月隨訪宮頸TCT及高危型HPV檢測(cè)的結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年03月-2013年06月在我院就診的宮頸CINⅡ-Ⅲ級(jí)行宮頸LEEP術(shù)患者100例，其中術(shù)前宮頸CINⅡ級(jí)78例，Ⅲ級(jí)22例，患者年齡（25-46歲），均已檢查高危型HPV-DNA陽(yáng)性，經(jīng)陰道鏡病理確診后行宮頸LEEP術(shù)。100例患者均無(wú)子宮切除史，無(wú)盆腔放療史，無(wú)自身免疫病史。

1.2 方法 所有患者均于宮頸LEEP術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月行宮頸TCT及高危型HPV檢測(cè)，取材前24h無(wú)性生活史，取材前3d無(wú)陰道沖洗及陰道用藥史。TCT檢測(cè)取材方法：棉簽清潔宮頸口，將液基細(xì)胞塑料取材刷插入宮頸內(nèi)1cm處，順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)5-10圈，將宮頸外口及宮頸管的脫落細(xì)胞裝入液基細(xì)胞保存液保存，蓋好蓋子后送檢。高危型HPV取材方法：通過(guò)HPV專(zhuān)用取樣毛刷雜宮頸處旋轉(zhuǎn)三周，停留10s左右，取出毛刷將其放入專(zhuān)用細(xì)胞保存液，折多余部分，并將蓋子蓋好送檢。

2 結(jié)果

100例患者術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月檢測(cè)有20例HPV持續(xù)陽(yáng)性，20例中有3例于術(shù)后12月TCT檢查異常（見(jiàn)不排除高度病變的不典型鱗狀細(xì)胞），并立即行陰道鏡活檢病理明確復(fù)發(fā)有CINⅡ-Ⅲ級(jí)改變。

3 討論

宮頸癌是目前唯一病因明確的惡性腫瘤，近年研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌多與宮頸高危HPV感染有關(guān)。流行病學(xué)研究證實(shí)，高危型HPV感染是宮頸發(fā)生癌前病變及發(fā)展為宮頸癌的必要條件。持續(xù)感染HPV通過(guò)影響細(xì)胞分化程序引起細(xì)胞不典型增生，逐漸發(fā)展為浸潤(rùn)性宮頸癌。而宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌需較長(zhǎng)時(shí)間，因此，對(duì)宮頸癌前病變的診斷治療及隨訪顯得尤其重要。LEEP已廣泛用于治療CIN，效果好，簡(jiǎn)單，安全，是最好的治療宮頸CIN的方式。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，LEEP術(shù)后仍有部分患者復(fù)發(fā)或持續(xù)性CIN，甚至癌變，故需密切隨訪。CIN術(shù)后復(fù)查HPV持續(xù)陽(yáng)性伴有TCT異常者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更大，HPV檢測(cè)是判斷宮頸LEEP術(shù)后治療效果及愈合的重要指標(biāo)之一，而同時(shí)聯(lián)合TCT檢查可以提高其特異性。TCT有較高的陽(yáng)性篩查率，但仍有一定的誤診和漏診率，補(bǔ)充HPV-DNA檢測(cè)有更好的陽(yáng)性篩查率。而且與病理級(jí)別呈正相關(guān)。HPV是一類(lèi)嗜上皮性DNA病毒，在生活過(guò)程中，相當(dāng)多的女性會(huì)感染HPV，但是大多數(shù)HPV感染只是一過(guò)性的感染，并不會(huì)發(fā)展成為宮頸癌，只有高危型的HPV持續(xù)感染才有可能發(fā)生CIN或者宮頸癌，因此CIN術(shù)后定期隨訪HPV很重要。而TCT檢查制成的薄片，背景清晰，細(xì)胞分布均勻，利于觀察，診斷，易于發(fā)現(xiàn)在薄層液基涂片中因HPV感染引起的挖空細(xì)胞，角化不良細(xì)胞，故兩者聯(lián)合使用，是較完善的篩查方案，可以互為補(bǔ)充，把漏診率降到最低，提高篩查宮頸病變的準(zhǔn)確性（3），對(duì)于LEEP術(shù)后隨訪有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 舒麗萍.TCT和HPV-DNA檢測(cè)在宮頸疾病診斷中敏感度，特異性和準(zhǔn)確性比較[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（2）：49.

[2] 王千秋，齊淑貞.生殖道人乳頭瘤病毒感染的流行與防治[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（2）：37-38.

[3] 宋志琴，王藹明，何曉玲.液基細(xì)胞學(xué)配合陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10（4）：106.