劉戀

【摘要】 目的 探討絕經(jīng)后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）的臨床特點(diǎn)及其診斷和治療。方法 回顧性分析我院自2002年至2012年收治的64例絕經(jīng)后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的臨床資料。結(jié)果 患者年齡50-58歲；絨毛膜癌30例，部分性葡萄胎34例；30例末次妊娠性質(zhì)為流產(chǎn)，34例為葡萄胎；發(fā)病距末次妊娠時(shí)間3-21年；絕經(jīng)年限1-4年；主訴均為絕經(jīng)后陰道流血；有11例行血清β-HCG檢查并發(fā)現(xiàn)異常；64例患者均接受了化療，其中17例行全子宮雙附件切除術(shù)。30例絨毛膜癌患者中，26例部分緩解后失訪，2例完全緩解后隨訪19個(gè)月無瘤生存。結(jié)論 絕經(jīng)后GTD雖然少見，但這些病例提醒我們對(duì)絕經(jīng)后陰道流血的患者仍應(yīng)想到有妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的可能。一旦診斷為GID，應(yīng)及早進(jìn)行化療，手術(shù)切除全子宮及雙附件是很必要的。

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)后；妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾??；診斷；治療

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3047-02

【Abstract】 Objective To investigate the postmenopausal gravid trophocyte diseases（GTD）clinical characteristic and diagnosis and treatment.Methods A retrospective analysis of our hospital from 2002 to 2012 treated 64 cases of patients with postmenopausal gravid trophocyte diseases.Results The patients age 5 o-58 years old；Choriocarcinoma 30 cases，partial hydatidiform mole 34 cases；30 cases of the last pregnancy properties for abortion，34 cases of hydatidiform mole；At the end of the disease from pregnancy time 3-21 years；1-4 years duration ofmenopause；Chief complaint of postmenopausal vaginal bleeding；11 routine serum kind guide-HCG inspection and found abnormal；All 64 patients received chemotherapy，total 17 underwent hysterectomy double adnexectomy.In 30 patients with choriocarcinoma，26 patients after partial lost to follow-up，2 cases of complete remission after 19 months of follow-up disease-free survival.Conclusion The postmenopausal GTD，although rare，these cases remind us in patients with postmenopausal vaginal bleeding should still thinking may have gravid trophocyte diseases.Once diagnosed with GID，early chemotherapy，surgical removal of the uterus and the double appendix is necessary.

【Key words】 After menopause；Gravid trophocyte diseases；Diagnosis；treatment

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病好發(fā)于育齡婦女，絕經(jīng)后婦女發(fā)生妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病者比較少見。本文對(duì)我院64例絕經(jīng)后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病進(jìn)行分析，旨在探討其臨床特點(diǎn)、診治方法及預(yù)后。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

收集我院婦產(chǎn)科2002年1月1日至2012年12月31日收治的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者2842例，其中絕經(jīng)后者64例，占全部滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的2.25%，回顧性分析這64例患者的所有臨床資料。疾病的臨床分期采用宋鴻釗[1]提出的分期法。定期隨診的檢查項(xiàng)目包括血清人絨毛膜促性腺激素в亞單位（в—HCG）的測(cè)定和盆腔檢查，必要時(shí)檢查盆腔超聲和肺部CT。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征64例就診時(shí)的一般情況及臨床表現(xiàn) 入組患者均為絕經(jīng)后婦女，年齡在50-58歲之間，平均52.6歲；發(fā)病距末次妊娠時(shí)間3-21年，平均7.6年；絕經(jīng)年限1-4年，平均2.8年；64例患者主訴均為絕經(jīng)后陰道流血；其中有11例行血清в—HCG檢查并發(fā)現(xiàn)異常；超聲檢查發(fā)現(xiàn)46例子宮內(nèi)占位，18例未查；肺部CT檢查9例發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，其余為陰性。

2.2 診斷及治療64例患者中 64例患者中，17例在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院僅行盆腔檢查，初步診斷為子宮肌瘤而直接行全子宮雙附件切除術(shù)，結(jié)果病理診斷為絨毛膜癌；其余患者就診我院，其中34例因絕經(jīng)后陰道流血就診，經(jīng)盆腔檢查、超聲檢查及血清β-HCG水平測(cè)定，初步診斷為子宮肌瘤合并葡萄胎，在用氟尿嘧啶單藥預(yù)防性化療的第3天進(jìn)行清宮術(shù)，病理診斷為部分性葡萄胎；13例初次也因絕經(jīng)后陰道出血就診我院時(shí)就考慮有滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的可能，經(jīng)盆腔檢查、超聲檢查、血清β-HCG水平測(cè)定及肺CT檢查，診斷為絨毛膜癌。其診斷和治療情況，見表1。

3 討 論

絕經(jīng)后GTD十分少見，國(guó)內(nèi)外也僅為個(gè)案報(bào)道。因病例少見，其發(fā)生率難以統(tǒng)計(jì)。目前卵巢功能失調(diào)、胞遺傳異常及免疫功能失調(diào)學(xué)說等均被用于解釋滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的起源[1]，但其根本原因尚待進(jìn)一步研究。至于絕經(jīng)后GTD的發(fā)生可能有以下原因：①滋養(yǎng)細(xì)胞休眠于非增殖狀態(tài)多年后因某種刺激變?yōu)榛钴S從而發(fā)?。虎诶^發(fā)于絕經(jīng)后的妊娠。

絕經(jīng)后GTD最常見的臨床表現(xiàn)有絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血、盆腹腔包塊和血β-HCG升高，也有的表現(xiàn)為腹痛、陰道流液和腹脹，甚至有的以咯血為首發(fā)癥狀[2]。由于發(fā)病與末次妊娠相距時(shí)間較長(zhǎng)，且絕經(jīng)后為婦科常見腫瘤的好發(fā)年齡，故易誤診為子宮肌瘤、卵巢腫瘤等疾病。文獻(xiàn)報(bào)道與末次妊娠相距時(shí)間最長(zhǎng)的為38年，而本文4例距末次妊娠時(shí)間間隔3-21年，均有絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，且17例誤診為子宮肌瘤，誤診率較高，臨床診斷應(yīng)當(dāng)慎重。

本資料的64例患者均有絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，因此，凡絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血者，不能僅考慮此年齡階段的常見病如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌，而忽視了陰道流血為GTD最常見的臨床癥狀。除常規(guī)進(jìn)行盆腔檢查、B超外，還應(yīng)重視血、尿HCG的測(cè)定，除外妊娠相關(guān)疾病的可能，以減少誤診和漏診，防治引起不良后果。對(duì)可疑患者還應(yīng)行胸部平片或CT及腦CT檢查以了解有無轉(zhuǎn)移，最后確診仍需靠手術(shù)后組織病理檢查。本資料外院轉(zhuǎn)來的一些患者，術(shù)前均未進(jìn)行超聲和HCG測(cè)定，誤診為子宮肌瘤而直接進(jìn)行了全子宮雙附件切除術(shù)，術(shù)后病理檢查才得以確診。而本院就診的患者，經(jīng)過詳細(xì)的詢問病史、盆腔超聲檢查和HCG的測(cè)定，術(shù)前均得到了明確的診斷，從而得到了及時(shí)的治療。由此提示，對(duì)于有異常陰道流血的任何年齡段婦女，只要想到GTD的可能并進(jìn)行相應(yīng)檢查，是不難診斷的。

化療是GTD的首要治療方法。目前國(guó)內(nèi)多應(yīng)用氟尿嘧啶為主的化療方案[3]，本文30絨毛膜癌患者應(yīng)用此方案，均取得了一定程度的緩解。對(duì)耐藥的患者可換用EMA/CO，本文的一些患者因耐藥換用EMA/CO后獲得了完全緩解，無瘤存活1年余。雖然化療已成為治療GTD的重要手段，但在有效化療的同時(shí)應(yīng)注意絕經(jīng)后婦女體質(zhì)較差，化療反應(yīng)重，化療時(shí)給藥劑量要恰當(dāng)，不能隨意延長(zhǎng)用藥時(shí)間。對(duì)絕經(jīng)后GTD患者，由于其已絕經(jīng)，沒有保留子宮雙附件的必要，手術(shù)可成為綜合治療的重要組成部分，甚至是必需的部分。手術(shù)除可獲得完整的病理標(biāo)本以利分期和判斷預(yù)后外，還可起到減少瘤負(fù)荷的作用，從而縮短化療療程，降低副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，故絕經(jīng)后GTD的治療還是以化療和手術(shù)相結(jié)合的綜合治療為主。但因化療前手術(shù)易發(fā)生血行播散，可于1-2療程化療后行全子宮雙附件切除術(shù)。本文的30例患者通過積極的治療，均獲得了不同程度的緩解，然而，本文隨訪中一些葡萄胎患者，當(dāng)時(shí)清宮后未進(jìn)行全子宮切除術(shù)，時(shí)隔3年后又發(fā)生了絨毛膜癌。因此，對(duì)于有葡萄胎史的患者，無論時(shí)間長(zhǎng)短，仍有發(fā)生惡性變的可能，在臨床上應(yīng)引起重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋鴻釗，楊秀玉，向陽(yáng)，主編.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和治療[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：12-28.

[2] 張斌，馮鳳芝，向陽(yáng)，等.絕經(jīng)后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病4例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（l2）：750-751.

[3] 宋鴻釗，楊秀玉，向陽(yáng)，主編.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和治療[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：162-172.