張敬宜

康復(fù)訓(xùn)練前初次評(píng)估

粗大動(dòng)作能力：頭直立、雙側(cè)翻身、雙手支撐、手支撐坐、坐、坐立起、四點(diǎn)爬姿、爬行、高跪、行走、跪走，個(gè)案缺少大量彎曲活動(dòng)，現(xiàn)有能力停留在跪走，骨盆控制階段；手部力量弱。常保持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)。

感知覺能力：斜視，不能正視，可以主動(dòng)追蹤物品；聽力正常，叫他名字，他有反應(yīng)；對(duì)觸覺刺激有排斥；味覺刺激良好。

語言溝通能力：語音較輕、不清晰；“爸爸”說得較清楚，大多數(shù)都是用“啊”來進(jìn)行交流。

生活自理能力：在媽媽協(xié)助下，能吞咽、嚼物，大小便之前不能先表示，通常是爸爸為他穿衣服。

認(rèn)知能力：能分辨自己愛吃的食物；能簡(jiǎn)單模仿平常出現(xiàn)多的動(dòng)作。注意力不集中。

社會(huì)適應(yīng)能力：認(rèn)識(shí)父母、老師、坐公交車的時(shí)候快到家時(shí)會(huì)大叫；能和父母暫時(shí)分離不吵鬧。

二、長(zhǎng)期目標(biāo)

1.聽從指令，能夠按老師的指令完成各項(xiàng)動(dòng)作訓(xùn)練。

2.從現(xiàn)有的骨盆控制階段發(fā)展到下肢控制階段，可以完成跳、蹲走、跑等，保持動(dòng)作協(xié)調(diào)。

3.手部力量增加，可以自己拿物品、吃飯、拿杯子喝水。

三、短期目標(biāo)

1.能夠聽從并完成老師、家長(zhǎng)簡(jiǎn)單的動(dòng)作指令。

2.經(jīng)過老師指導(dǎo)后，粗大運(yùn)動(dòng)有相應(yīng)的提升，掌握正確的行走、半跪、交替半跪動(dòng)作姿態(tài)，借助各種教具進(jìn)行平衡能力、協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。

3.在老師的指導(dǎo)下，每天進(jìn)行蹲下?lián)烨?、然后站起來拋出去的?dòng)作訓(xùn)練。

四、主要訓(xùn)練內(nèi)容

1.球上慢速推拉（10min）：此動(dòng)作為熱身、放松運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練中，患兒可以體會(huì)到髖關(guān)節(jié)彎曲的感覺，注意患兒不應(yīng)太興奮，興奮會(huì)導(dǎo)致肌張力變高，不利于訓(xùn)練。

2.俯爬滾筒手支撐（10min）：此運(yùn)動(dòng)主要針對(duì)患兒的手臂訓(xùn)練。俯爬手支撐這個(gè)動(dòng)作在開始做的時(shí)候患兒因?yàn)椴皇娣?huì)哭鬧，不配和訓(xùn)練，所以根據(jù)患兒喜歡玩球的興趣，在他俯爬下來的時(shí)候，把皮球放在他面前，然后輕輕把皮球推給他，他會(huì)很開心地再推回給你，并且注意力也得到集中，而且在他推球給你的時(shí)候也鍛煉了他單側(cè)手支撐的能力訓(xùn)練。

3.扶球跪走（20min）：個(gè)案主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力較弱，所以沒有指令他就會(huì)處在一個(gè)姿勢(shì)保持不動(dòng)，為了調(diào)動(dòng)個(gè)案積極性，我會(huì)在他的旁邊推著球同他一同進(jìn)行“比賽”，第一個(gè)到達(dá)終點(diǎn)的可以得到一粒堅(jiān)果?；純汉芟矚g吃堅(jiān)果，所以他很配合，偶爾在推的過程中會(huì)坐到腿上，但在旁邊為他加油他還是會(huì)繼續(xù)保持高跪姿，然后進(jìn)行跪走，很努力。

4.俯趴姿轉(zhuǎn)化成四點(diǎn)爬姿（10min）：這個(gè)動(dòng)作既可以練習(xí)手支撐，也可以練習(xí)曲髖。首先輔助患兒做這個(gè)動(dòng)作，給他輸入一個(gè)正確姿勢(shì)的模式，然后通過家長(zhǎng)在旁邊的引導(dǎo)，患兒可以很輕松地完成動(dòng)作。這個(gè)動(dòng)作很重要，在日常生活中運(yùn)用得到，所以會(huì)要求家長(zhǎng)平時(shí)當(dāng)看到個(gè)案要發(fā)生此動(dòng)作時(shí)要給予及時(shí)的鼓勵(lì)與肯定，增強(qiáng)患兒信心。

5.扶物站立交替抬腳（20min）：個(gè)案可以行走，但是姿勢(shì)異常，左右晃動(dòng)，屈膝少。此動(dòng)作是扶TB架進(jìn)行的，讓患兒抬腳踩到TB架欄桿上。開始患兒不配合，所以要先輸入運(yùn)動(dòng)的模式，也可在個(gè)案腳心進(jìn)行刺激。家長(zhǎng)在個(gè)案對(duì)面，在個(gè)案完成運(yùn)動(dòng)時(shí)，家長(zhǎng)要給予鼓勵(lì)，如：擊掌、拍手、豎拇指，與同個(gè)案進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通。

6.扶TB架蹲站（20min）：蹲，是全身都在屈曲，個(gè)案很排斥這個(gè)動(dòng)作，在開始訓(xùn)練的時(shí)候總是不能完成，而且哭鬧，所以這項(xiàng)訓(xùn)練做的時(shí)候是讓個(gè)案以模仿的形式進(jìn)行的。與患兒面對(duì)面的手拉手，然后邊蹲邊看著個(gè)案說：“請(qǐng)你跟我這樣做。”當(dāng)個(gè)案完成的時(shí)候給獎(jiǎng)勵(lì)，休息一會(huì)兒，這樣個(gè)案情緒穩(wěn)定了，而且也會(huì)主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。個(gè)案彎曲能力不足，所以不能蹲很長(zhǎng)時(shí)間，所以在蹲的時(shí)候可以拿來他愛玩的皮球，在蹲姿的情況下與家長(zhǎng)進(jìn)行拋球游戲。

7.扶物半跪站立起（20min）：這個(gè)也是彎曲訓(xùn)練，因?yàn)閭€(gè)案髖關(guān)節(jié)彎曲能力不足，半跪?qū)崿F(xiàn)困難，所以要對(duì)個(gè)案輸入半跪動(dòng)作模式，讓個(gè)案熟悉這個(gè)姿勢(shì)。要從最簡(jiǎn)單的抓TB架開始練起，在個(gè)案起來的時(shí)候，要在髖關(guān)節(jié)部位進(jìn)行輔助，同時(shí)手臂間接得到訓(xùn)練。

8.單腳支撐（10min）：這是一個(gè)單邊承重的訓(xùn)練。因?yàn)閭€(gè)案會(huì)走，所以在沒有輔助的情況下讓患兒抬腳是一件很難的事情。所以這個(gè)是以集體訓(xùn)練的形式進(jìn)行的，個(gè)案、家長(zhǎng)和老師一起，老師喊：“踏步走”，然后家長(zhǎng)、老師帶有口號(hào)的踏步，個(gè)案覺著有趣，漸漸地跟著一起走，而且情緒很積極，訓(xùn)練效果也達(dá)到很好的效果。

五、訓(xùn)練方法

1.運(yùn)動(dòng)治療老師在帶有輔助教具的教室對(duì)個(gè)案進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作訓(xùn)練。這樣當(dāng)個(gè)案有情緒變動(dòng)的時(shí)候，老師可以及時(shí)更改訓(xùn)練動(dòng)作。訓(xùn)練中可以采用游戲結(jié)合教具根據(jù)個(gè)案的問題計(jì)劃有針對(duì)性的項(xiàng)目，如：設(shè)定障礙物繞行、搶寶貝（滾筒）、球類活動(dòng)等。

2.根據(jù)個(gè)案喜歡球的這個(gè)興趣，設(shè)計(jì)與球有關(guān)的訓(xùn)練會(huì)使個(gè)案態(tài)度積極一些，如拋球、踢球等，一方面鍛煉了手臂，同時(shí)對(duì)提高下肢單側(cè)的穩(wěn)定性也有幫助。

3.設(shè)計(jì)一些集體的活動(dòng)，讓個(gè)案感受大家一起活動(dòng)的樂趣。比如圍成圓圈然后進(jìn)行傳球；或者是大家手拉手圍圓圈走路、跑步游戲；或者是進(jìn)行比賽，推著Bobath球跪走，看誰是第一名，提高他的運(yùn)動(dòng)技能。

4.運(yùn)用模仿，讓個(gè)案學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的動(dòng)作x可以用在做交替半跪、蹲站等。

5.讓運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合引導(dǎo)式教育。

6.對(duì)于其他方面的能力，會(huì)要求家長(zhǎng)在平時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，自己拿杯子喝水、脫襪子等簡(jiǎn)單的一些能力。

綜上所述，在運(yùn)動(dòng)療法的康復(fù)訓(xùn)練過程中，能夠使患兒與老師、家長(zhǎng)有相應(yīng)的溝通，充分讓患兒發(fā)揮主動(dòng)性，所以這是即可行又有效的訓(xùn)練形式。其實(shí)在患兒康復(fù)訓(xùn)練中，將游戲、引導(dǎo)式教育與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合其實(shí)也是一種挑戰(zhàn)。需要康復(fù)老師對(duì)患兒有一定的了解程度，然后具有針對(duì)性地進(jìn)行活動(dòng)計(jì)劃，因此老師不僅要具備較高的專業(yè)知識(shí)，還要有耐心、愛心和責(zé)任心，才能及時(shí)根據(jù)患兒的狀態(tài)調(diào)整恰到好處的游戲活運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到提高康復(fù)療效的目的。