余倩倩

【摘要】目的：為加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦酌管理，提高管理質(zhì)量降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率。方法：對我區(qū)2013年10月-2014年4月間的篩查出高危孕產(chǎn)婦在冊材料進(jìn)行分析。結(jié)果：9600名孕婦篩查出高危2450名，篩查率25.52%，前3位高危因素為流產(chǎn)史≥2次或自然流產(chǎn)≥3次、年齡<18歲或≥35歲、疤痕子宮。結(jié)論：加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的管理，提高保健工作質(zhì)量才能有效降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，確保母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】高危妊娠；孕期保健；管理

【Abstract】Objective: to strengthen the high-risk pregnant women action management, improve the quality of management to reduce maternal, perinatal mortality. Methods: in 2013 October -2014 year in April the screening of high-risk pregnant women in materials analysis. Results: of 9600 pregnant women screening out high-risk 2450, the screening rate 25.52%, the high risk factors for abortion before 3 ≥ 2 or spontaneous abortion ≥ 3, age <18 years old or over 35 years old, scar uterus. Conclusion: strengthening the management of high-risk pregnant women, to improve the quality of health care to reduce maternal, perinatal mortality, ensure the safety of mother and child.

【key words 】high risk pregnancy; prenatal care; management

【中圖分類號】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0010-01

高危妊娠是指具有高危因素的妊娠，這些因素對孕婦、胎兒、新生兒可能產(chǎn)生不良影響，增加圍生期的發(fā)病率和死亡率，影響妊娠結(jié)局。加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的管理，提高質(zhì)量才能有效降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率。本文對我區(qū)2013年10月- 2014年4月間的高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行分析；

1臨床資料

1.1一般資料：本文選擇我區(qū)2013年10月－2014年4月篩查出的高危孕產(chǎn)婦材料。

1.2方法：抽查我鄉(xiāng)鎮(zhèn)9600名孕產(chǎn)婦進(jìn)行高危篩查并評分，篩查高危2450名，對高危評10分以上的于每月10日前上報至計劃生育服務(wù)站，相關(guān)資料由計劃生育服務(wù)站每季度匯總統(tǒng)計分析后通報各衛(wèi)生院加強(qiáng)重點(diǎn)孕產(chǎn)婦管理與復(fù)評；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄范圍的高危妊娠建立《高危個案登記薄》，填寫《高危妊娠管理登記冊》，區(qū)級醫(yī)療保健單位開設(shè)高危妊娠門診，做好相關(guān)孕期保健宣傳教育工作。

2結(jié)果

2.1 高危管理情況2013年本區(qū)共有孕產(chǎn)婦9600人，篩查高危2450人，篩查率25.52%，高危孕產(chǎn)婦均建立高危孕產(chǎn)婦個案卡，并隨訪至產(chǎn)后42天，高危管理率100%；高危產(chǎn)婦住院分娩率100%。

2.2 高危妊娠發(fā)生時間孕早中期，發(fā)生1761例，占71. 79%，孕晚期以本次妊娠異常為主；

2.3 高危因素順位2450例高危孕產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)高危因素3209項次，高危因素前10位構(gòu)成比及順位見表1

表1高危因素前10位構(gòu)成比及順位表

高危因素發(fā)生項次（次） 構(gòu)成(%)順位流產(chǎn)史≥2次或自然流產(chǎn)≥3次54016.83 1年齡< 18歲或 ≥ 35歲 46814.58 2 疤痕子宮426 13.283 貧血391 12.844體重<40KG或>70KG283 8.82 5 乙肝260 8.10 6胎位異常 184 5.73 7 妊高癥 80 2.49 8多胎78 2.43 9 過期妊娠 50 1.56 103.4 篩查高危分級情況為及早識別和預(yù)防高危因素的發(fā)生與發(fā)展，按《湖北省高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)》對高危孕產(chǎn)婦評分，以提示對母嬰危害的嚴(yán)重程度。評分或累計評分>20分者，區(qū)級婦幼保健基層保健人員需面訪1次。

3.5 高危孕產(chǎn)婦管理中高危轉(zhuǎn)歸高危因素中除不良孕產(chǎn)史、基本情況為固定因素外，妊娠合并癥及并發(fā)癥如胎位異常、貧血等為可控制發(fā)生率及可轉(zhuǎn)歸的因素，積極處理能使母嬰有較好的預(yù)后；其中184例胎位異常經(jīng)胸膝臥位等干預(yù)治療后63例(34.24%)于臨產(chǎn)前轉(zhuǎn)為頭位，部分未轉(zhuǎn)歸的孕婦因緊張、擔(dān)憂而不配合；

3討論

3.1高危因素分布特點(diǎn)高危人群中年齡最小14歲，最大47歲，平均年齡28.92歲，其中<18歲4人，>35歲464人，這兩類高危人群占14.58%，疤痕子宮占13.28%，這與計劃生育有關(guān)，晚婚晚育使高齡初產(chǎn)婦比例增加，農(nóng)村生育第二個孩子多，間隔時間最短3-5年，長的20年，高齡不斷增加，這兩類婦女錯過最佳生育年齡故異常分娩增加，加之孕產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)過度依賴，盲目相信剖宮產(chǎn)，因此形成惡性循環(huán)。通過對孕產(chǎn)婦的宣教告知妊娠、分娩是生理現(xiàn)象及自然分娩的優(yōu)勢等妊娠分娩知識消除孕產(chǎn)婦對產(chǎn)道分娩的恐懼感，指導(dǎo)育齡婦女避孕、嚴(yán)格執(zhí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)指針，可以減少因此因素造成的高危妊娠［1］。高危因素中多胎78例占高危因素2.43%，多次流產(chǎn)影響術(shù)后不孕，利用輔助生殖技術(shù)，多胎高危妊娠率增加。

3.2完善高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理通過縣、鄉(xiāng)、村三級管理，及時發(fā)現(xiàn)早孕，督促孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，在孕檢時進(jìn)行高危篩查，測定基礎(chǔ)血壓、體重，治療內(nèi)科合并癥，按《湖北省高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行高危評分管理；孕中期監(jiān)護(hù)胎兒生長發(fā)育，預(yù)防妊娠并發(fā)癥，高危孕婦進(jìn)行復(fù)評；在孕晚期高危孕婦酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)以便發(fā)現(xiàn)新的高危因素。高危孕產(chǎn)婦實行分級住院制度，在縣市級分娩的高危孕產(chǎn)婦返回當(dāng)?shù)睾螽?dāng)?shù)貗D幼專干追訪至產(chǎn)后42天。

3.3 提高產(chǎn)前保健工作高危妊娠中貧血，胎位異常及妊高癥等均可通過正確、細(xì)致的產(chǎn)前檢查使高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為低?；驘o危，安全順利的進(jìn)入分娩期。提高產(chǎn)前保健工作，服務(wù)好每位孕產(chǎn)婦，保證孕婦和胎兒健康和安全分娩［2］。

3.4 加強(qiáng)孕晚期監(jiān)測妊娠隨著孕周增加胎兒發(fā)育加快，高危因素發(fā)生機(jī)率也會增加，過期妊娠、妊高癥、胎位異常在孕期高危因素中前十位，共314項次，9.78%低于國內(nèi)其他學(xué)者報道；這需要我們加強(qiáng)孕晚期監(jiān)測［3］。孕晚期到臨產(chǎn)時高危妊娠發(fā)生率達(dá)高峰，除原有的高危因素外，新的高危因素隨時出現(xiàn)，特別是胎兒窘迫發(fā)生率高，危險性大，提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的新生兒窒息復(fù)蘇的急救技術(shù)，有效提高新生兒窒息復(fù)蘇搶救成功率，確保母嬰安全。

3.5 提高全民對高危妊娠的認(rèn)識產(chǎn)婦是社會特殊群體，提高群眾自我保健能力及高危妊娠在人群中的認(rèn)識有利于高危管理工作的開展，通過孕婦學(xué)校、高危門診、病房、高危孕產(chǎn)婦救助等辦法能有效使人們重視孕產(chǎn)婦的妊娠和分娩，可大大提高高危妊娠的管理質(zhì)量及產(chǎn)科質(zhì)量，產(chǎn)科主要指標(biāo)達(dá)到省、市的要求。

參考文獻(xiàn)

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