易春艷 邱蕓 李德宏 張樂(lè) 楊向紅

作者簡(jiǎn)介：易春艷，女，在讀碩士，研究方向：口腔修復(fù)學(xué)， 通訊作者：楊向紅，女，漢族，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：口腔修復(fù)學(xué)【摘要】 目的：調(diào)查分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病的相關(guān)因素。 方法：收集因“打鼾”到醫(yī)院口腔科、耳鼻喉科科、內(nèi)科就診被診斷為OSAHS的108例患者，記錄其OSAHS家族史、高血壓患病史、糖尿病病史、冠心病病史、心律失常病史、腦梗塞病史、中風(fēng)病史、吸煙、飲酒、飲茶習(xí)慣及睡眠姿勢(shì)，并進(jìn)行定性分析；記錄其年齡、BMI、頸圍、腰圍、收縮壓、舒張壓、低通氣指數(shù)（HI）、呼吸暫停指數(shù)（AI）、呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（SaO2），并進(jìn)行定量分析。 結(jié)果：108例OSAHS患者中，有吸煙、飲酒、飲茶、喝飲料史及高血壓病史者所占比重較大，白天嗜睡、頭昏、疲乏無(wú)力者也占有較大比重。而患者的BMI、頸圍、腰圍、血壓、HI、AI、AHI及SaO2 等定量分析指標(biāo)均值均偏高、偏大，變異范圍較大，多數(shù)患者的測(cè)定指標(biāo)偏高，僅極少數(shù)患者的測(cè)定指標(biāo)較低。 結(jié)論：吸煙、飲酒、飲茶、喝飲料及高血壓病史、BMI、頸圍、腰圍等因素與OSAHS有一定的關(guān)系。頸圍及BMI的增加是0SAS的危險(xiǎn)因素,肥胖尤其是上身肥胖是發(fā)生OSAS的重要危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 ; OSAHS ; 相關(guān)因素;

【中圖分類號(hào)】R766 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0013-01

基金項(xiàng)目：1.云南省科技廳/昆明醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合項(xiàng)目（2009CD205）;2.云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究計(jì)劃（面上項(xiàng)目）（2012FB209）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS) 是一種以睡眠中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停,上氣道阻塞為特征的內(nèi)科疾患［1］，在30～60 歲年齡段的人群中，男女患病率分別為24%和9%［2］。臨床表現(xiàn)為夜間頻發(fā)的上氣道阻塞和呼吸障礙, 并伴有日間嗜睡、疲倦、情緒改變、記憶力減退和頭痛等癥狀, 易誘發(fā)高血壓和心腦血管疾?。?］。病因機(jī)制主要為上氣道解剖性狹窄、上氣道軟組織的塌陷性增強(qiáng)及神經(jīng)肌肉等因素造成呼吸不暢或暫停, 繼而由于長(zhǎng)期低氧誘發(fā)全身性病變。

OSAHS的發(fā)生可能與肥胖、吸煙、飲酒、服用鎮(zhèn)靜安眠藥、遺傳、年齡、性別以及內(nèi)分泌疾病等因素有關(guān)。有研究表明，肥胖者由于頸部沉積了過(guò)多的脂肪，極易引起呼吸道的狹窄；吸煙可引起上呼吸道炎癥水腫，引起氣道狹窄；飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥可抑制呼吸，加重病情；隨年齡增長(zhǎng)，鼾癥發(fā)生率也上升，這與老年肥胖，神經(jīng)肌肉功能減退等因素有關(guān)；男性明顯高于女性，女性發(fā)生率低可能與女性激素有關(guān)；OSAHS患者中?？梢姷郊易逍憎Y患者。

下頜前伸矯治器是國(guó)內(nèi)外近年來(lái)針對(duì)前述原因開展的一種治療方法，通過(guò)暫時(shí)性前移下頜達(dá)到減少呼吸暫停, 緩解低氧血癥的目的［1,4］ 。具有無(wú)創(chuàng)、治療可逆、體積小、經(jīng)濟(jì)及使用簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),適用于輕、中度OSAHS［5］及單純鼾癥患者。

我們擬對(duì)OSAHS患者進(jìn)行下頜前伸矯治器治療并對(duì)治療患者的上氣道進(jìn)行三維影像學(xué)研究。在治療之前，我們對(duì)因“打鼾”到我院就診的患者進(jìn)行了相關(guān)因素的調(diào)查分析，現(xiàn)將調(diào)查分析情況報(bào)告如下。

一、 調(diào)查對(duì)象

于2011年1月～2013年10月，“打鼾”到我院口腔科、耳鼻喉科、內(nèi)科就診的患者進(jìn)行相關(guān)因素的調(diào)查分析，共收集到108例病例，其中男性68例，女性40例。

二、 調(diào)查分析

(一) 定性調(diào)查分析

表1. 108例OSAHS患者相關(guān)因素定性調(diào)查分析之一

相關(guān)因素有（例）無(wú) （例）百分率（%）OSAHS家族史10989.26高血壓患病史3474 31.48糖尿病病史8 1007.41冠心病病史6 1025.56心律失常2 1061.85腦梗塞2 1061.85中風(fēng) 0 1080吸煙 34 74 31.48飲酒3870 35.19飲茶4464 40.74表2OSAHS患者相關(guān)因素定性調(diào)查分析之二

相關(guān)仰臥 俯 臥 左側(cè)臥右側(cè)臥合計(jì)（人次）因素人次 %人次 %人次 %人次%睡眠姿勢(shì) 7430.0820.81 82 33.338835.77246表3 108例OSAHS患者相關(guān)因素定性調(diào)查分析之三

相關(guān)因素偶爾有 經(jīng)常有 無(wú)例 % 例 % 例 %白天嗜睡 32 29.632825.93 4844.44頭昏 46 42.593027.78 3229.63疲乏無(wú)力 44 40.743835.19 2624.07心情抑郁 109.26 65.56 9285.19喝飲料44 40.74 6 5.56 5853.70(二) 定量調(diào)查分析

表4OSAHS患者相關(guān)因素定量調(diào)查分析

相關(guān)因素n∑XXmin Xmax 均數(shù)S年齡（歲） 108484620 7744.870 13.837BMI 1082845.4917.5837.1826.3474.242頸圍（cm）88344031 4739.0914.403腰圍（cm）8884586813196.114 13.640收縮壓（mmHg） 80 1015490180126.92523.692舒張壓（mmHg） 80655060130 81.87515.429低通氣指數(shù)（HI） 1044810.4 0299 46.25466.542呼吸暫停

指數(shù)(AI) 1043752.20254 36.07954.342呼吸紊亂

指數(shù)(AHI)1042487.6 0.289.123.91921.834最低血氧

飽和度(SaO2，%）1047201.229 9469.24217.332三、 結(jié)論

通過(guò)我們的調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)在這批OSAHS患者中，有吸煙、飲酒、飲茶、喝飲料史及高血壓病史者所占比重較大，白天嗜睡、頭昏、疲乏無(wú)力者也占有較大比重。而患者的BMI、頸圍、腰圍、血壓、HI、AI、AHI及SaO2 等定量分析指標(biāo)均值均偏高、偏大，變異范圍較大，多數(shù)患者的測(cè)定指標(biāo)偏高，僅極少數(shù)患者的測(cè)定指標(biāo)較低，與其他學(xué)者的研究基本一致。說(shuō)明吸煙、飲酒、飲茶、喝飲料及高血壓病史、BMI、頸圍、腰圍等因素與OSAHS有一定的關(guān)系。頸圍及BMI的增加是0SAS的危險(xiǎn)因素,頸圍是睡眠呼吸紊亂重要的預(yù)測(cè)因子，肥胖尤其是上身肥胖是發(fā)生OSAS的重要危險(xiǎn)因素［6］ 。

參考文獻(xiàn)

［1］Liu Y, Lowe AA , FleethamJA , et al . Cephalometric and physiologic predictors of the efficacy of an adjustable oral appliance for treating obstructive sleep apnea［J］ . Am J Orthod Dentofacial Orthop , 2001 ,120 : 639-647

［2］ Young T, Palta M, Demp sey J , et al. The occurrence of sleep disordered breathing in middle to aged adults. N Engl JMed, 1993, 328 (17) : 1230

［3］Athanasia Pataka, Renata L. Riha. The obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome – An overview.Respiratory Medicine CME, 2009, 2(3):111-117

［4］Ryan CF , Love LL , Peat D , et al . Mandibular advancement oral appliance therapy for obstructive sleep apnoea : effect on awake calibre of the velopharynx. Thorax , 1999 , 54 : 972-977

［5］Lowe AA, Sjêholm TT, Ryan CF, et al. Treatment, airway and compliance effects of a titratable oral appliance. Sleep,2000, 23 (4) : S172

［6］彭春紅，張湘燕， 李丹，74例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)因素臨床分析，貴州醫(yī)藥，2008，Vol.32(6):513-514