任衛(wèi)華　陳琳

【摘要】 目的 探討分析高血壓腦出血的治療措施及臨床療效。方法 回顧性分析2013年1月——2014年1月在我院診治的72例高血壓腦出血患者臨床資料。結(jié)果 本組72例患者經(jīng)綜合治療后，治愈29例、顯效19例、有效10例、無效8例、死亡6例；治愈率為40.3%；總有效率為80.6%；死亡率為8.3%。住院時間為10-31天；23例患者伴有并發(fā)癥，其中肺部感染9例、尿路感染8例、應(yīng)激性潰瘍5例、低血鈉癥1例。結(jié)論 高血壓腦出血具有起病急、病情重、病情變化快的特點(diǎn)，早期診斷并根據(jù)患者病情制定有效治療方案，可降低死亡率及致殘率，對改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；內(nèi)科治療；療效

文章編號：1004-7484（2014）-06-3095-01

高血壓腦出血（HICH）是神經(jīng)內(nèi)科常見病，是高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致。多見于中老年人；具有發(fā)病急、癥狀及并發(fā)癥重、預(yù)后差等特點(diǎn)，若不及時診治將導(dǎo)致較高的致殘率和死亡率；如何降低高血壓腦出血患者的病死率，改善其預(yù)后成為當(dāng)前臨床醫(yī)師研究的重點(diǎn)。本文筆者回顧性分析2013年1月——2014年1月在我院診治的72例高血壓腦出血患者臨床資料，以探討高血壓腦出血臨床治療方法并觀察其療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月——2014年1月在我院診治的72例高血壓腦出血患者中男48例、女24例；年齡47-76歲，平均年齡61.5歲。發(fā)病至就診時間為30min-16h，所有患者均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診為腦出血，且無慢性肝病及出血性疾病的相關(guān)病史。出血部位：基底節(jié)出血43例、橋腦出血15例、小腦出血9例、腦室出血5例。全部患者入院時均有血壓升高，其中60例患者有明確高血壓病史，臨床表現(xiàn)為突然頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱，并伴有不同程度的意識障礙。

1.2 治療方法 絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，迅速建立靜脈通道；持續(xù)低流量吸氧；行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化。先給予脫水降顱壓，止血、保護(hù)腦細(xì)胞及維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。心腎功能不全者禁用甘露醇改用呋塞米；若收縮壓<180mmHg及舒張壓<105mmHg的患者暫不予降壓治療，急性期內(nèi)當(dāng)收縮壓180-200mmHg，舒張壓>105mmHg時先行脫水降顱壓，并動態(tài)觀察血壓變化，若血壓控制不理想可給予卡托普利和尼莫地平片口服；對收縮壓>200mmHg，舒張壓>120mmHg的患者在脫水降顱壓的同時應(yīng)進(jìn)行降壓治療；上述幾種方法均需緩慢降壓，3-5天內(nèi)將血壓達(dá)到理想水平，及維持血壓在160/100mmHg左右，急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。同時積極防治感染、應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、低血鈉癥等并發(fā)癥發(fā)生。待患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展的情況下，結(jié)合腦出血功能障礙特點(diǎn)，對患者個體功能進(jìn)行有針對性的循序漸進(jìn)的康復(fù)治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1] 在治療前與治療后均按照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，①治愈：生活基本能自理，神經(jīng)缺損評分降低≥90%；②顯效：能自己行走，但生活需要幫助，神經(jīng)功能缺損評分減少46%-89%；③有效：不能獨(dú)立行走，生活不能自理，神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%-45%；④無效：癥狀和體征均無改善，功能缺損程度評分減少<18%。

2 結(jié) 果

本組72例患者經(jīng)綜合治療后，治愈29例、顯效19例、有效10例、無效8例、死亡6例；治愈率為40.3%；總有效率為80.6%；死亡率為8.3%。住院時間為10-31天；23例患者伴有并發(fā)癥，其中肺部感染9例、尿路感染8例、應(yīng)激性潰瘍5例、低血鈉癥1例。

3 討 論

HICH是由高血壓并發(fā)腦小動脈病變在血壓突然升高時破裂引起的腦自發(fā)性出血，腦出血臨床表現(xiàn)和病理過程取決于出血部位和出血量多少，多數(shù)患者動態(tài)下突然發(fā)病，具有發(fā)病急、病情復(fù)雜、死亡率及致殘率高等特點(diǎn)。腦出血占位效應(yīng)是導(dǎo)致顱高壓和繼發(fā)腦干損傷及腦疝的直接原因，也是死亡的主要原因。因此，早期診斷及時治療是腦出血搶救成功的關(guān)鍵。治療HICH最根本的問題是早期及時解除血腫對腦組織的壓迫效應(yīng)和繼發(fā)性神經(jīng)功能損害；而積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復(fù)發(fā)率。而如何正確把握治療時間和選擇合適的治療方式成為影響HICH患者生存機(jī)率和恢復(fù)健康的關(guān)鍵因素。內(nèi)科治療的關(guān)鍵在于減輕顱內(nèi)壓、腦水腫及控制血壓，以達(dá)到維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡的目的；同時正確處理窒息、消化道出血、肺部感染以及心臟癥狀等并發(fā)癥。在保守治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察神志瞳孔及生命體征的變化，對于可能發(fā)生變化的患者應(yīng)作好術(shù)前準(zhǔn)備，如果顱內(nèi)出血增加達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)立即行手術(shù)治療。

因腦水腫可使顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血的主要原因；而控制腦水腫，降顱壓是治療的關(guān)鍵，因此，盡可能減輕患者腦水腫的癥狀，避免腦細(xì)胞受損，并迅速給予地塞米松、呋塞米、甘露醇、速尿藥等靜滴[2]。同時密切監(jiān)測患者血壓變化，合理的調(diào)整血壓是阻止病情發(fā)展的重要措施，血壓過高加重腦出血，血壓過低則影響重要器官的血流造成缺血缺氧而加重腦水腫的程度；將舒張壓降至約100mmHg水平較合理。保證營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡，以免加重患者腦水腫。本文筆者采用內(nèi)科保守治療72例高血壓致腦出血患者，治愈率為40.3%；總有效率為80.6%；死亡率為8.3%；由此說明，內(nèi)科保守療法治療高血壓致腦出血具有一定的臨床療效。腦出血后由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，故在治療過程中還要積極防治并發(fā)癥，23例患者伴有并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為31.9%；其中肺部感染9例、尿路感染8例、應(yīng)激性潰瘍5例、低血鈉癥1例，故應(yīng)及時調(diào)整藥物治療和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，早期診斷并根據(jù)患者病情制定有效治療方案可效降低其病死率及致殘率，對改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 康毅楨，李紅麗.高血壓致腦出血內(nèi)科保守治療的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（5）：89.

[2] 張萍，李冬梅，霍素云.腦出血重癥患者院前急救護(hù)理程序模式的探討[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（8）：891.