姬艷波　韓宏妮　陳立忠

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)洗劑；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；觀察

文章編號：1004-7484（2014）-06-3184-02

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、滑膜或軟骨，導(dǎo)致滑膜及關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)。隨著人民生活水平的不斷提高，嘌呤進(jìn)食不斷增加，痛風(fēng)的發(fā)病率呈逐年上升且逐漸年輕化的趨勢。通過多年臨床實踐，我們在中醫(yī)藥治療痛風(fēng)方面積累了一些經(jīng)驗，自創(chuàng)了痛風(fēng)洗劑，現(xiàn)就其治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者57例，均為男性；年齡28-82歲，平均48.7歲。病程2天-27年，平均4.1年。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例均為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，均以發(fā)病關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為主要癥狀，且壓痛、觸痛明顯，并伴有關(guān)節(jié)功能障礙。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1977年美國風(fēng)濕病協(xié)會關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[1]。即：

1.3.1 滑囊液中查見特異性尿酸結(jié)晶。

1.3.2 痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢，證實含尿酸鈉結(jié)晶。

1.3.3 具備下列臨床實驗室和X線征象12項中的6項者 ①1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；②炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④患病關(guān)節(jié)皮膚暗紅色；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)；⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)；⑧有可疑痛風(fēng)石；⑨高血酸血癥；⑩X線示關(guān)節(jié)非對稱性腫脹；○11X線片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴骨質(zhì)侵蝕；○12關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.4 方法

1.4.1 中藥組方 痛風(fēng)洗劑由公英、地丁、蒼術(shù)、黃柏、牛膝、透骨草、赤芍、伸筋草、桂枝及海桐皮組成。

1.4.2 治療方法 所有病人均于就診當(dāng)晚18時服用依托考昔60mg，并按隨機表，分為三組，即痛風(fēng)洗劑組、熱水組及空白組。痛風(fēng)洗劑組應(yīng)用痛風(fēng)洗劑外用泡患處，3/日，每次20-30分鐘；熱水組應(yīng)用熱水泡患處，3/日，每次20-30分鐘；空白組僅服用依托考昔，而不外用。

1.4.3 VAS評分方法 采用美國國家衛(wèi)生研究院臨床研究中心的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）。疼痛程度：O級表示無疼痛，數(shù)字越大，表示疼痛強度越大，l0級表示最嚴(yán)重疼痛。（輕度疼痛：0

1.5 統(tǒng)計分析 采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0.采用雙側(cè)檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各組患者VAS分值比較，見表1。

上表經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，在就診時各組間VAS評分無顯著性差異，說明各組間在就診時疼痛程度相似；在浸泡患處1次后，痛風(fēng)洗劑組與熱水組及空白組間均有統(tǒng)計學(xué)差異，而熱水組與空白組間差異無顯著性，說明痛風(fēng)洗劑能迅速緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的痛苦，具有迅速止痛之功效；而在外用浸泡患處6次后，即48小時后，各組間VAS評分無顯著性差異，考慮與應(yīng)用非甾體抗炎依托考昔有關(guān)。

3 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痹證”“歷節(jié)”范疇。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，如刀割或咬噬樣。如《外臺秘要》所言：“其病晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹髓酸痛不歇，其病如虎之嚙，故名曰白虎之病也?！比糸L期得不到控制，反復(fù)發(fā)作最終會出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形而功能廢用、腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，故及時控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作是目前治療痛風(fēng)的目標(biāo)之一。本病病因多為濕、熱、寒、痰、瘀、虛六因。其證候特點為正虛邪實，且多為濕熱，少為寒濕，濕毒內(nèi)伏血分是本病的關(guān)鍵，熱毒內(nèi)蘊是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要病機，這也得到了現(xiàn)代實驗研究的證實[2]。正如《外臺秘要》所述“熱毒氣從臟腑中出，攻于手足，則赤熱腫痛也，人五臟六腑進(jìn)滎輸，皆出于手足指，故此毒從內(nèi)而生，攻于手足?！倍达L(fēng)患者常因多種并發(fā)癥而在應(yīng)用口服藥時出現(xiàn)不適，根據(jù)“透皮吸收”的理論，通過“體表穴位——經(jīng)絡(luò)通道——絡(luò)屬臟腑”的傳遞，使藥直達(dá)病所。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)研究認(rèn)為[3]，藥物應(yīng)用到皮膚上后，皮膚表面溶解的藥物分配進(jìn)入角質(zhì)層，擴散穿過角質(zhì)層到達(dá)活性表皮界面，藥物從角質(zhì)層分配進(jìn)入水性的活性表皮，繼續(xù)擴散通過活性表皮到達(dá)真皮，被毛細(xì)血管吸收進(jìn)入體循環(huán)。由于透皮給藥具有超越一般給藥方式的獨特優(yōu)點，它可以不經(jīng)過肝臟的“首過效應(yīng)”，不被胃腸道消化液破壞，不受胃腸道酶、消化液及pH等諸多因素的影響，可提供預(yù)定的、較長的作用時間，可降低藥物毒性和不良反應(yīng)。

痛風(fēng)洗劑中公英、地丁、黃柏、赤芍、蛇床子、蒼術(shù)可清利體內(nèi)熱毒濕氣，透骨草、伸筋草及海桐皮可透皮活洛，牛膝、桂枝活絡(luò)止痛、引藥以達(dá)手足，諸藥合用起到清利濕熱、活絡(luò)止痛之作用。臨床實踐證實，此藥具有上述作用，能迅速止痛，療效確切，無毒副作用，無皮膚刺激性，可推廣于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要（第2版）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005，1第二版.

[2] 關(guān)雪峰，劉元祿.清熱解毒方藥對兔膝急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎細(xì)胞因子TNF-α和IL-1β影響的實驗研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（4）：829-831.

[3] 鐘江華，周曉舟，等.中藥透皮吸收促進(jìn)劑的研究進(jìn)展[J].氨基酸和生物資源，2010，32（4）：63-68.