魏文燁

【摘要】目的：探討重癥哮喘合并呼吸衰竭患者有效急救措施。方法：將80例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者按照入院時(shí)間先后順序隨機(jī)分為兩組，每組各40例，分別標(biāo)記為對照組、治療組。對照組患者予以常規(guī)治療，治療組患者予以急診搶救措施，比較兩組患者治療的臨床效果。結(jié)果：治療組患者咳嗽、喘息及肺部體征改善時(shí)間明顯短于對照組，而且治療組患者住院時(shí)間也顯著短于對照組，兩組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者經(jīng)過2個(gè)療程治療后總有效率為92.50%，對照組患者臨床治療有效率為60.00%，兩組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭可顯著提高臨床效果，縮短治療時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥哮喘合并呼吸衰竭；急診救治；臨床療效

【中圖分類號】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0028-02

支氣管哮喘是臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，它是一種氣道高反應(yīng)性的慢性炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，而且有許多炎癥細(xì)胞浸潤。近年來，支氣管哮喘在我國人群中的發(fā)病率逐年升高。臨床醫(yī)生主要根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度選擇合理的治療措施，常規(guī)的治療措施主要包括抗生素抗感染、β2受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素治療［1］?；颊卟∏橥蝗患毙园l(fā)作，病情危重，并發(fā)呼吸衰竭，本實(shí)驗(yàn)探討急診搶救措施治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月到2013年10月我院呼吸科收治的重癥哮喘合并呼吸衰竭住院患者80例進(jìn)行該項(xiàng)研究，均與患者簽署知情同意書。將80例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者按照入院時(shí)間先后順序隨機(jī)分為兩組，標(biāo)記為治療組、對照組。對照組40例患者，其中女性患者15例，男性患者25例，年齡25~60歲，平均年齡（38.6±13.5）歲，病程1~7年，平均病程為（2.5±2.7）年；治療組40例患者，其中女性患者14例，男性患者26例，年齡24~58歲，平均年齡（37.7±12.2）歲，病程1~8年，平均病程為（2.8±2.4）年，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合2006年GINA哮喘指南中重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者突發(fā)性猝然死亡；（2）動(dòng)脈血?dú)夥治龌颊叽嬖诟咛妓嵫Y和（或）呼吸性酸中毒；（3）病情嚴(yán)重需要借助機(jī)械輔助通氣治療：（4）患者出現(xiàn)呼吸驟停。

1.2治療方法

對照組患者予以常規(guī)治療，如根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素進(jìn)行抗感染，常規(guī)補(bǔ)液，化痰止咳，吸氧及糾正酸堿平衡電解質(zhì)紊亂等。治療組患者予以急診救治治療，主要措施包括常規(guī)治療和機(jī)械輔助通氣治療。選擇同步間歇指令（SIMV）的輔助呼吸治療，以每分鐘12~20次的頻率進(jìn)行呼吸治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者經(jīng)過治療后咳嗽、喘息等癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及治療期間不良反應(yīng)情況。療效標(biāo)準(zhǔn)判定，經(jīng)過7天治療后患者臨床癥狀完全消失，恢復(fù)正常生活，動(dòng)脈血氧飽和度在90%以上，肺部喘鳴音完全消失，則為顯效；經(jīng)過一個(gè)療程治療后，患者臨床癥狀較治療前明顯改善，肺部喘鳴音較治療前明顯減弱，則為有效；經(jīng)過一個(gè)療程的治療后，患者臨床癥狀較治療前沒有改善，甚至惡化，肺部喘鳴音較治療前沒有變化，則稱之為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析，計(jì)量資料采用（ X±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇率進(jìn)行表示，行x2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P>0.05時(shí)，表示兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較，具體情況見表1。治療組患者咳嗽、喘息及肺部體征改善時(shí)間明顯短于對照組，而且治療組患者住院時(shí)間也顯著短于對照組，兩組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（ X±s，d）

組別 例數(shù)（例） 咳嗽 喘息 肺部體征 住院時(shí)間治療組 40 4.55±1.04 3.24±1.02 5.35±1.17 5.75±1.45對照組 40 5.75±1.45 4.85±0.94 7.88±2.03 7.95±2.12Ｔ值 5.5380 4.7610 6.1170 5.8350P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.052.2兩組患者臨床治療效果比較，具體情況見表2。治療組患者經(jīng)過2個(gè)療程治療后總有效率為92.50%，對照組患者臨床治療有效率為60.00%，兩組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.1380,P<0.05）。

表2 兩組患兒臨床治療效果比較［n(%)］

組別 例數(shù)（例） 顯效 有效 無效治療組 40 28（70.00） 9（22.50） 3（7.5）對照組 40 12（30.0） 12（30.00） 16（40.00）3討論

支氣管哮喘是一種有多種炎癥細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，主要與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，該類患者主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促及胸悶等，大多數(shù)患者在夜間或者清晨誘發(fā)［2］。支氣管哮喘屬于多基因遺傳傾向的疾病，包括患者易感性等。目前臨床上對于支氣管哮喘治療的治療尚無統(tǒng)一的治療措施，臨床醫(yī)生主要根據(jù)患者的具體情況、病情的危重程度選擇合理的治療措施，比如抗生素抗感染治療、呼吸興奮劑、β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素及吸氧等對癥支持治療，但是對于重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視［3, 4］。隨著對該類疾病認(rèn)識的逐漸加深，臨床上最常用的急診搶救措施為機(jī)械通氣輔助治療，可取得很好地臨床效果。機(jī)械輔助通氣治療氣道痙攣或者生命垂危的患者可最大程度上爭取搶救時(shí)間，有利于增大挽救患者生命安全的機(jī)會(huì)［5］。機(jī)械輔助通氣屬于急診常規(guī)輔助性治療措施，把握好撤機(jī)的最佳時(shí)機(jī)，全面正確的評估患者的肺部及肺外情況，最大程度恢復(fù)患者臟器的生理功能，維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，有利于患者病情康復(fù)［6］。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：實(shí)施急診搶救治療的治療組患者其住院時(shí)間、癥狀控制時(shí)間明顯短于常規(guī)治療的對照組，而且治療組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示急診搶救措施對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者具有很好地臨床效果。

綜上所述，重癥哮喘合并呼吸衰竭患者采用急診搶救措施臨床效果確切，可明顯改善患者的臨床癥狀，大大縮短患者治療時(shí)間，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 石佳泉，徐招柱，饒廣浩，等. 急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭218例臨床效果分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2013, 19(20): 81-82.

［2］ 杜開頤. 無創(chuàng)通氣治療重癥哮喘合并呼吸衰竭療效觀察［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2012, 33(15): 2013-2014.

［3］ 全健煜. 急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床分析［J］. 中外婦兒健康：學(xué)術(shù)版. 2011, 19(7): 242-243.

［4］ 王宇. BiPAP通氣治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床分析［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥. 2010(8): 41-42.

［5］ 楊邦好. 急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭28例臨床分析［J］. 中國基層醫(yī)藥. 2010(1): 99-100.

［6］ 倪偉，薛建中，高順忠，等. 氣管插管后機(jī)械通氣治療危重支氣管哮喘合并呼吸衰竭的療效觀察［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志. 2009, 13(12): 29-31.