王光輝 丁賽良 周熹 楊軍

【摘要】 目的 探討血鉀水平與老年心血管疾病患者入院及其預(yù)后的關(guān)系，有助于老年人健康指導(dǎo)方案的制定和實(shí)施；方法 收集2013年1月-12月資興市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科年齡在65～92歲老年住院患者入院首次的血鉀數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；結(jié)果 平均血鉀水平為3.66 ±0.45 mmol/L，數(shù)值在正常范圍；結(jié)論 血鉀水平與心血管疾病相關(guān)，值得臨床醫(yī)生高度關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 老年人；低血鉀； 心血管疾??； 預(yù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0060-01

低鉀血癥(hypokalemia)是臨床中常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂，許多心血管疾病和藥物可誘發(fā)和加重低鉀血癥，對(duì)于心血管疾病患者來(lái)說(shuō)維持正常的血鉀水平尤其重要。冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)合并低鉀血癥，尤其是急性心血管事件時(shí)合并血鉀降低，常常引起心肌細(xì)胞生物電活動(dòng)的異常，而導(dǎo)致惡性室性心律失常和心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)，造成不良的臨床終點(diǎn)事件。對(duì)于老年心血管疾病患者而言，及時(shí)糾正低鉀血癥，具有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2013年1月-12月資興市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科年齡在65~92歲之間203名因心血管疾病原因住院的老年患者，其中男性124例，女性79例，平均年齡72.54±6.80歲。

1.2 方法：對(duì)所有入組病人入院后當(dāng)即抽取患者血液標(biāo)本20ml送檢行實(shí)驗(yàn)室檢查包括三大常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂（包括載脂蛋白A，B1）、血沉、血糖、超敏CRP、心肌酶譜、肌鈣蛋白、尿微量白蛋白、NT-ProBNP等，并行心電圖、心臟彩超等項(xiàng)目的檢查，收集血鉀水平數(shù)值建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用SPSS17.0及Excel2003，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以 X±s表示，并以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和One-Way ANOVA進(jìn)行檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，改用非參數(shù)檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

冠心病或伴有心肌梗塞組血鉀為3.67±0.45 mmol/L，低血鉀47（34.30%）例；高血壓病組血鉀為3.60±0.35mmol/L, 低血鉀12（31,57%）例；擴(kuò)張型心肌病組血鉀為3.67±0.56 mmol/L，低血鉀6（40.00%）例；心律失常組血鉀為3.68±0.51 mmol/L，低血鉀6（46.15%）例；平均血鉀為3.66 ±0.45 mmol/L，共計(jì)71（34.98%）例血鉀水平低于3.5 mmol/L。

2.2 血鉀水平與年齡（F=0.882，P=0.634）、性別（F=0.67，P=0.414）及疾病（F=0.227，P=0.878）均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)論

心血管疾病住院患者平均血鉀水平在3.66 ±0.45 mmol/L，按照正常參考值3.5~5.5 mmol/L來(lái)評(píng)定，血清鉀處于正常參考值的低水平。低血鉀比例達(dá)34.98%，表明部分心血管疾病住院患者血鉀水平較低，值得臨床醫(yī)生高度關(guān)注。但血鉀水平與年齡、性別及疾病無(wú)明顯相關(guān)性。

4討論

鉀離子的主要生理作用是維持神經(jīng)肌肉細(xì)胞膜的正常生物電活動(dòng)。低血鉀易誘發(fā)多源頻發(fā)室早、室速、室顫等惡性心律失常。入院時(shí)合并低鉀血癥的患者心臟危險(xiǎn)事件如猝死、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速及房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率明顯高于正常血鉀水平的患者，往往影響患者的轉(zhuǎn)歸。老年心血管疾病患者常因夏季氣溫較高而出汗較多、進(jìn)食減少及利尿劑的不合理使用可能導(dǎo)致低鉀血癥，使病情加重而入院治療。

Franse等對(duì)4126名老年收縮期高血壓患者進(jìn)行的為期5年的臨床隨機(jī)對(duì)照研究顯示：低血鉀組比正常血鉀組心血管事件的發(fā)生率高50％。此研究表明低血鉀與心血管事件密切相關(guān)。［1］ Kutsuzawa D等人研究顯示， Brugada綜合征的心電圖特點(diǎn)是低鉀血癥非常典型。低鉀血癥誘發(fā)的致死事件。［2］

在對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(acute coronary syndrome．ACS)發(fā)病時(shí)血鉀濃度測(cè)定的研究中發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死（ Acute Myocardial Infarction， AMI）組血鉀水平明顯低于不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)組，病死率分別為14．3％和3．3％，AMI組較UAP組病死率明顯升高［3］。Madias等的研究表明，AMI患者梗死面積與低血鉀呈正相關(guān)，同時(shí)患者的病死率明顯升高［4］，且嚴(yán)重影響AMI患者的預(yù)后。

急性心肌梗死(AMI)累及前壁、右心室、下壁時(shí)低鉀血癥的發(fā)生率分別為41．8％、33．3％、4．7％，說(shuō)明低鉀血癥與AMI部位密切相關(guān)［5］。Jun等人在研究鼠離體心肌缺血時(shí)血清鉀濃度對(duì)心律失常發(fā)生率的研究發(fā)現(xiàn)，血清鉀為2mmol／L時(shí)，室速和室顫的發(fā)生率均為100％；血清鉀為4mmol／L時(shí)，室速和室顫的發(fā)生率分別為100％～50％和67％～16％。動(dòng)物模型證明AMI在低血鉀時(shí)室性心動(dòng)過(guò)速或室顫的發(fā)生率明顯增加，血鉀正常時(shí)發(fā)生率明顯降低 ［6］。

血清鉀在3．5～4.0mmol／L水平時(shí)，急性心血管事件的發(fā)生率也有所增加，提示我們正常血鉀低值狀態(tài)也應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀。在冠心病的臨床診治中，監(jiān)測(cè)血鉀濃度并維持適當(dāng)?shù)难浰绞欠浅１匾?。隨著研究的不斷深入，血鉀水平有可能作為心血管疾病診斷、治療和預(yù)后轉(zhuǎn)歸重要的血清學(xué)評(píng)估指標(biāo)。臨床工作中應(yīng)該予以高度重視，積極糾正低鉀血癥和平衡其他電解質(zhì)水平對(duì)于心血管疾病患者尤為重要。本研究不足之處在于僅對(duì)血清鉀水平進(jìn)行探討，沒(méi)有考慮諸如血脂、血糖、肌鈣蛋白等因素。需要我們關(guān)注的是，低血鉀和血鉀水平正常值低值可能促使老年心血管疾病發(fā)生和發(fā)展。提示臨床醫(yī)生積極補(bǔ)充電解質(zhì)尤其是諸如血清鉀、鎂和鈣的必要性，這對(duì)于平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境，預(yù)防急性心血管事件的發(fā)生具有重要的臨床意義。