馬加紅 陳柏春

【摘要】 目的 總結腔鏡腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術后的護理體會。方法對我科10例患者術前做好全面的宣教和準備工作,術后作好病情觀察與并發(fā)癥的觀察與護理 結果 10例患者手術均獲成功,術后恢復良好,出血量約45~90ml,無手術并發(fā)癥發(fā)生,4-6天出院,頸部無疤痕,美容效果好。結論 充分的術前準備，良好的心理護理，加上術后密切觀察和預防并發(fā)癥的發(fā)展，是成功手術的保證。

【關鍵詞】腔鏡 甲狀腺手術 護理

【Abstract】Objective To sum up the nursing experience of. endoscopic endoscopic benign thyroid

Methods to me by 10 cases of patients with a comprehensive education and do preparatory work for postoperative complications of the disease observation and observation and care

The results were 10 cases of patients with success, after a good recovery and bleeding about 45 ~ 90 ml, no operative complications, 4-6 days and discharged without the neck scars, beauty good effect. Conclusion of adequate preparation, good psychological care, and after closely observing the development and the prevention of complications, the surgery is successful guarantee.

【key words 】endoscopic thyroidectomynursing

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0062-01

常見甲狀腺手術會在頸部留下疤痕,這會給患者造成很大的心理壓力，影響美觀。腔鏡甲狀腺切除術創(chuàng)傷小、美容效果好、切口疼痛輕、術后恢復快，近年來受到不少患者歡迎。我院于2011-02~2012-08成功完成10例腔鏡下甲狀腺良性腫物切除術，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組10例均為女性,年齡22~48歲,平均6.5歲，10例均以頸前部無痛性腫物就診,病史最長3年余,最短15天；腫瘤直徑1.5~4.3cm,腫物單側6例，雙側4例；超聲提示實質性包塊6例,伴囊性變4例；臨床診斷為甲狀腺腺瘤6例,甲狀腺腺瘤囊性變4例

1.2 方法

麻醉及體位:采用氣管內插管靜吸復合麻醉，平臥位,肩下墊枕頭頸稍后仰，單側結節(jié)選擇腋下切口，雙側的在左右乳頭上緣處分別作約6mm及6mm的切口。在兩切口連線中間作一約10mm的切口(主切口),在其切口注入CO2氣體,置入10mm的腹腔鏡,于左右乳頭上緣切口分別置入超聲刀及操作鉗,應用超聲刀游離皮下組織,建立手術空間。暴露腫塊后切除腫塊,將腫塊擠至主切口下方取出，術后前胸加壓包扎，壓沙袋24小時。

2結果

10例患者無中轉開放手術,手術時間80~240,出血量30~65ml,僅1例出現(xiàn)皮下輕度淤血,無聲音嘶啞、嗆咳、皮下氣腫等并發(fā)癥，術后平均住院４－６天,患者對手術滿意。

3 護理

3.1 術前護理:

3.1.1心理護理：介紹科室在此方面的經(jīng)驗、治療方法及效果。重點介紹鏡下切除甲狀腺腺瘤屬微創(chuàng)手術,它充分發(fā)揮內窺鏡能夠長距離操作的特點,與傳統(tǒng)手術方法相比具有痛苦小!恢復快且頸部無手術疤痕的突出優(yōu)點,以消除患者及家屬的擔心和疑慮,積極主動配合手術。并且告之術中中轉為開放性手術的可能，避免醫(yī)療糾紛。

3.1.2.術前準備 除了做好全面的身體檢查，評估瘤體的大小，還要做好備皮（前胸及腋下），備血，術前12小時禁食，術前4小時禁水。及練習手術體位等。

3.2術后護理

3.2.1 體位與飲食：病人全麻未醒前取去枕平臥位4-6小時，然后取半臥位，術后第二天下床活動。麻醉清醒后可給少量溫開水試飲，觀察有無聲音嘶啞或嗆咳，如無不適，可給予溫冷流質，逐步過度到半流，普食。

3.2.2并發(fā)癥的觀察

出血 出血是甲狀腺手術嚴重的并發(fā)癥之一,因頸部無傷口,無法觀察傷口敷料滲血情況,發(fā)生活動性出血時,主要表現(xiàn)為1)病人主訴頸部脹痛,呼吸困難,嚴重者煩躁不安,口唇青紫,甚至發(fā)生窒息,一旦發(fā)生上述癥狀,立即報告醫(yī)生,必要時再次手術止血;2)觀察引流液的顏色，性質和量,若短時間內量過大,色鮮紅,出現(xiàn)生命體征改變,應及時報告醫(yī)生處理，術后做好引流管的護理,保證持續(xù)負壓吸引,保持引流管通暢,注意引流管的固定,避免扭曲，受壓，脫出,經(jīng)常擠壓引流管(從上而下)，本組病例術后均放置引流管,引流量35~80ml,術后3-5天拔出引流管。

3.2.3皮下氣腫 腔鏡下甲狀腺切除術所需的操作空間是利用組織間的潛在間隙造成的空腔,因此,如果CO2的注入壓力控制不當可造成廣泛而嚴重的皮下氣腫,甚至縱隔氣腫,進而影響患者的呼吸、循環(huán)功能。一般控制CO2壓力在6mmHg以下可避免發(fā)生,但有時手術時間長,仍有氣腫發(fā)生的可能,術后護士要觀察局部皮膚有無捻發(fā)音,皮下氣腫范圍大小,自行吸收的情況,有無影響呼吸,嚴重時及時報告醫(yī)生處理。

3.2.4 皮下積液 由于經(jīng)胸前皮下入路多次穿刺分離,創(chuàng)面滲液體積聚于皮下,影響創(chuàng)面愈合,術后常規(guī)給予松緊適中的胸帶加壓包扎,術后注意胸帶有無松脫,包扎是否過緊,有無影響呼吸,囑病人及家屬不可自行放松胸帶。

3.2.5 高碳酸血癥和酸中毒 由于腔鏡手術是在CO2氣腹下完成,術中可能因大量吸收CO2出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動力學改變,因此,術后應立即給予低流量的氧氣吸入,行床邊心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測,保持呼吸通暢,防止呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4.6 神經(jīng)損傷 由于甲狀腺周圍解剖復雜,血管神經(jīng)繁多,加之電凝刀的熱灼傷,術中易損傷神經(jīng)引起一系列并發(fā)癥。又由于腔鏡下甲狀腺手術中采用氣管內插管全麻,所以不能象常規(guī)手術那樣通過測試患者的發(fā)音、吞咽等了解喉返或喉上神經(jīng)有無損傷。因此,術后應嚴密觀察有無音調降低、失音、嗆咳、誤咽等。

3.4.7喉頭水腫及窒息 由于內鏡狀下甲腺手術采用氣管內插管全麻,加之手術創(chuàng)傷,喉頭水腫可能存在?；颊咴谛g后36h主訴咽喉部疼痛不適,懼排痰且伴有呼吸加快?？山o予低流量吸氧,鼓勵病人輕咳排痰,霧化吸入3次日?？上♂屘狄骸p輕喉頭水腫。窒息可因氣管塌陷、血腫壓迫、喉返雙側神經(jīng)損傷以及痰液阻塞等,應根據(jù)情況對癥處理。術后患者床頭應常規(guī)備氣管切開包

3.4.8 甲狀旁腺功能損傷 術中如甲狀旁腺被誤切、損傷或血液供應不足,均可引起患者甲狀旁腺功能低下,出現(xiàn)低血鈣,使神經(jīng)肌肉的應激性增高,常表現(xiàn)為面、手、足部麻木、強直,嚴重者全身抽搐,甚至昏迷。癥狀多發(fā)生于術后1~3日,在此期間應注意面、口唇周圍和手足有無針刺感和麻木。如出現(xiàn)上述癥狀可使用鈣劑對抗,同時限制含磷高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黃等。

3.4.9甲狀腺危象 甲狀腺危象多發(fā)生于術后12~36h,臨床表現(xiàn)為高熱、脈速、神志改變及消化道癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)有甲狀腺危象的表現(xiàn),應立即報告醫(yī)生并給予緊急處理.

4討論

腔鏡下甲狀腺手術是微創(chuàng)外科技術發(fā)展代表技術之一,目前正在基層醫(yī)院逐步開展，受到醫(yī)生和患者的重視，所以我們基層醫(yī)院的護士應努力更新知識，熟悉該手術的特點,做好術后并發(fā)癥的觀察和護理，促進患者的盡快康復。

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