朱云波

【摘要】 目的 探討糖皮質激素在老年慢性肺心病臨床治療中的應用價值。方法 選取2010年3月至2012年9月來我院接受慢性肺心病治療的患者70例，隨機平分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規(guī)基礎治療方法進行治療，觀察組患者在對照組患者治療的基礎上使用糖皮質激素進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果、治療前后動脈血氣分析評分和不良反應發(fā)生率，并使用SPSS 13.0軟件包對比較結果進行統(tǒng)計學分析。結果 觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05；治療后觀察組患者的動脈血氣分析結果明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05；兩組患者的不良法應發(fā)生率無顯著性差異，P>0.05。結論 在常規(guī)基礎治療的基礎上，使用糖皮質激素可有效提高老年慢性肺心病患者的治療效果，治療過程中無明顯不良反應，對于患者臨床癥狀的改善具有重要意義，具有推廣應用價值。

【關鍵詞】糖皮質激素；老年；慢性；肺心病

【中圖分類號】R541.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0062-02

慢性肺心病臨床上又稱慢性肺源性心臟病，該病多是由于患者的肺動脈血管、肺組織或胸廓出現(xiàn)慢性病變，進而造成肺組織的功能和結構出現(xiàn)異常，從而造成肺動脈壓力增加、肺血管阻力增大［1］，并最終導致患者出現(xiàn)右心室出現(xiàn)肥大、擴張，并伴有右心衰竭等心臟病變。該病在40歲以上的中老年人群中較為常見，且隨著患者年齡的增加，患者的患病率會增高，慢性肺心病嚴重的影響著患者正常的生活質量，因此如何有效的進行慢性肺心病的臨床治療具有重要意義。基于此，筆者采用糖皮質激素進行了老年慢性肺心病臨床治療的相關研究，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1臨床資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年3月至2012年9月來我院接受慢性肺心病治療的患者70例，年齡51～72歲，平均年齡64.3±3.6歲，隨機平分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規(guī)基礎治療方法進行治療，觀察組患者在對照組患者治療的基礎上使用糖皮質激素進行治療，觀察組患者中平均年齡62.7±3.1歲，男性患者22例，女性患者13例，平均病程4.2±1.3年，對照組患者中平均年齡64.5±4.1歲，男性患者21例，女性患者14例，平均病程4.1±1.1年，兩組患者在性別、年齡、病程等方面的組間差異均沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法對照組患者采用常規(guī)基礎治療法進行治療，即靜脈滴注4.0g頭孢噻肟+250ml0.9%氯化鈉注射液，1次/d，同時口服維生素C和酸溴已新片，同時給予吸氧以控制患者的心跳頻率，靜脈滴注10ml硫酸鎂+500ml 10%葡萄糖注射液，1次/d；觀察組患者在對照組患者治療的基礎上給予甲潑尼龍琥珀酸鈉進行治療，即治療前3d靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉，0.6mg/(kg?d),后三天劑量調整至0.3 mg/(kg?d)，最后4d劑量調整至0.15 mg/(kg?d)，兩組患者均連續(xù)治療10d。

1.2.2 臨床觀察指標分別以兩組患者的臨床治療效果、治療前后動脈血氣分析評分和不良反應發(fā)生率。臨床療效評價，顯效［2］：慢性肺心病的臨床癥狀基本消失，實驗室檢查結果較治療前明顯改善，心臟功能恢復至正常水平或改善Ⅱ級以上；有效：治療后患者的臨床癥狀較治療前明顯改善，心臟功能改善Ⅰ級以上；無效：患者治療前后臨床癥狀和實驗室檢查結果無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。有效率=（顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）/總患者數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法使用SPSS 13.0軟件包對兩組患者的治療結果進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料進行獨立樣本t檢驗，非等級計數(shù)資料進行Χ2檢驗，等級計數(shù)資料進行ridit分析，α=0.05

2結果

2.1 臨床治療效果比較

比較兩組患者的臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總體治療有效率明顯高于對照組患者。兩組患者的臨床療效的比較結果見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

組別 N（例） 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 有效率（%）觀察組 35 26 7 2 94.29對照組 35 17 10 8 77.14t=-2.464,P=0.016,P<0.05,組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 治療前后動脈血氣分析評分比較

比較兩組患者治療前后動脈血氣分析值發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前和治療后3d動脈血氣分析評分值無顯著性差異，且治療后3d的PaO2和PaCO2均明顯優(yōu)于治療前，治療后10d觀察組患者的PaO2和PaCO2值明顯高于對照組患者。兩組患者治療前后動脈血氣分析評分結果見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析評分值比較

組別 N（例） PaO2 PaCO2 治療前 治療3d 治療10d 治療前 治療3d 治療10d觀察組 35 38.7±4.1 45.1±5.2* 49.7±6.4*，△ 51.9±6.2 46.1±4.9* 40.6±4.3*，△對照組 35 38.5±4.3 44.9±5.1* 45.5±6.2* 52.2±6.1 46.3±5.7* 45.8±6.2*注 *：與治療前比較，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義；

△：與對照組比較，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者治療過程中不良反應比較

比較兩組患者治療過程中不良反應發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中6例患者出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為17.14%，對照組患者5例患者出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為14.29%，Χ2檢驗結果為：Χ2=0.108，P=0.743，P>0.05，組間差異無統(tǒng)計學意義。

3討論

慢性肺心病是臨床上一種常見疾病，該病多見于40歲以上的人群中，且該病的發(fā)病率隨年齡的升高呈上身趨勢，近些年來隨著我國人口結構“老齡化”進程加速，老年疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，隨之而來慢性肺心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，同時老年患者由于自身器官功能衰退，免疫力較弱，慢性肺心病加重期可能會造成患者同時出現(xiàn)多臟器衰竭，治療方法較為棘手，若患者得不到及時有效的治療，易造成患者病情加重，甚至威脅患者的生命安全，目前臨床上對慢性肺心病加重期的治療主要以控制患者呼吸系統(tǒng)癥狀和改善患者呼吸困難癥狀為主要治療原則。研究顯示，全身性使用糖皮質激素可改善慢性肺心病患者的肺功能、動脈血氣，可有效提高臨床治療效果［3］。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果和治療后10d的肺動脈血氣值均明顯優(yōu)于對照組患者，說明在基礎治療的基礎上使用糖皮質激素，可快速改善患者的肺功能，有效提高慢性肺心病的臨床治療效果；同時研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療過程中不良反應無顯著性差異，進一步說明了在常規(guī)基礎治療的基礎上使用糖皮質激素可進行治療，治療過程中無明顯不良反應，療效安全、可靠。

總之，在常規(guī)基礎治療的基礎上，使用糖皮質激素可有效提高老年慢性肺心病患者的治療效果，治療過程中無明顯不良反應，對于患者臨床癥狀的改善具有重要意義，具有推廣應用價值。

參考文獻

［1］ 張嵐．老年慢性肺心病重度急性加重期患者糖皮質激素的應用［J］．吉林醫(yī)學．2009．30(23)：2982-2984.

［2］ 葛俊豹.中西醫(yī)結合治療慢性肺心病療效體會［J］.光明中醫(yī)，2013,28（3）：569-570.

［3］ 葛倫傳，張俠，從蘭蘭.用糖皮質激素治療老年慢性肺心病的臨床分析［J］.求醫(yī)問藥，2011,9（10）：11.