陳偉鵬 范智凌 曾慶湖

【摘要】目的：對(duì)整形美容外科技術(shù)應(yīng)用于急診面部外傷的處理方法和原則進(jìn)行分析，并評(píng)定其應(yīng)用于急診面部外傷的臨床效果。方法：對(duì)我院2012年8月~2013年8月一年內(nèi)收治的80名急診面部外傷患者，應(yīng)用整形美容外科技術(shù)的處理方法和原則進(jìn)行急診治療，在治療后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察治療的結(jié)果。結(jié)果：面部傷口均無(wú)感染和血腫，5-7天拆線，為一期甲級(jí)愈合，6個(gè)月后，所有面部外觀與功能均恢復(fù)良好，無(wú)畸形和瘢痕增生的現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論：將整形美容外科技術(shù)應(yīng)用于急診面部外傷的治療中，不僅能使患者面部功能得到良好的修復(fù)，而且還能有效的恢復(fù)患者外觀及功能，避免瘢痕增生導(dǎo)致外觀及功能畸形，起到良好的整形美容效果。

【關(guān)鍵詞】整形美容；急診；面部外傷；處理方法；原則

【Abstract】objective: to plastic surgical techniques used in facial trauma emergency treatment method and principle is analyzed, and the evaluation of its application in the clinical effect of facial trauma emergency. Methods: from August 2012 to August 2012 were in a year of 80 facial trauma patients, emergency treatment and plastic surgery techniques applied principles of emergency treatment, after treatment for patients with 6 months of follow-up, to observe the treatment results. Results: the facial no wound infection and hematoma, take out stitches 5 to 7 days, for a period of class a healing, after six months, all the facial appearance and function were recovered well, without malformation and scar hyperplasia. Conclusion: the plastic surgical technique was applied to the treatment of facial trauma emergency, not only can make patients get good repair facial features, but also can effectively restore the patient's appearance and function, avoid the appearance and function deformity caused by scar hyperplasia, play a good effect of cosmetic surgery.

【key words 】cosmetic surgery; Emergency; Facial trauma; Processing methods; Rule

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0064-02

面部直接反應(yīng)著一個(gè)人的形象和氣質(zhì)，是人的精神面貌的代表，是人們最注重的身體部位。然而面部因?yàn)槁懵对谕?，也是最容易受到?chuàng)傷的部位。而且面部的神經(jīng)，血管都十分豐富［1］，因此，在面部的急診外傷中，就要求功能修復(fù)和外觀修復(fù)并重，才能達(dá)到最有效的修復(fù)效果。在過(guò)去的面部外傷急診中，因?yàn)榧夹g(shù)、觀念和設(shè)備的限制，醫(yī)護(hù)人員往往僅以止血縫合，應(yīng)用粗針大線簡(jiǎn)單縫合為治療目的，很少考慮到外觀因素，隨著人們對(duì)審美觀念的加強(qiáng)，整形醫(yī)師技術(shù)、處理傷口理念的改變，高級(jí)設(shè)備和技術(shù)的引進(jìn)，整形美容美容整形外科技術(shù)的處理方法和原則也被日益引進(jìn)了急診面部外傷中。

1一般資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2012年8月~2013年8月一年間收治的80名應(yīng)用整形美容外科技術(shù)進(jìn)行急診面部外傷治療的患者作為調(diào)查對(duì)象，其中，男性48名，女性32名?；颊吣挲g為7~52歲，平均年齡為35.6±7.1歲。外傷性質(zhì)分別為挫裂傷28例，撕脫傷21例，切割傷16例，刺傷7例，劃傷8例。外傷部位分別為臉頰23例，額頭26例，眼瞼4例，唇部8例，下頜15例，鼻部2例，口周2例。患者從外傷發(fā)生到送治的時(shí)間為1h~3h，平均時(shí)間為1.2±0.5h。經(jīng)全面檢查，患者均無(wú)生命危險(xiǎn)。

1.2 方法

所有患者送診后經(jīng)全面檢查確定沒(méi)有造成生命危險(xiǎn)者，主要以面部皮膚外傷為主，經(jīng)清潔皮膚，去除污物，外用雙氧水，生理鹽水清洗，采用碘伏消毒創(chuàng)口，先進(jìn)行基本止血處理，再對(duì)傷口進(jìn)行細(xì)致檢查，看是否存在深部組織損傷和神經(jīng)損傷，在徹底修復(fù)創(chuàng)面功能的基礎(chǔ)上，應(yīng)用整形美容外科技術(shù)進(jìn)行面部外傷處理，主要以愛(ài)惜組織、組織對(duì)位、減張徹底、細(xì)針細(xì)線、皮內(nèi)連續(xù)縫合或間斷縫合為原則。先對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的清創(chuàng)處理，清除污染，異物，再次消毒，在全麻或局麻下行手術(shù)操作，對(duì)已無(wú)生機(jī)的皮膚和皮下組織進(jìn)行整齊切除，最大化的保留創(chuàng)面的活力組織部分，將組織對(duì)位，查看無(wú)五官移位，外觀良好，再?gòu)氐字寡筮M(jìn)行創(chuàng)面縫合或帶留蒂皮瓣轉(zhuǎn)移，分層減張縫合，關(guān)閉死腔，傷口平整對(duì)位良好，無(wú)五官移位，應(yīng)用0/4-0/3單喬線、0/5-0/3薇喬線、0/5-0/6美容線縫合。該80名患者中，35例為真皮內(nèi)連續(xù)縫合，26例為真皮內(nèi)間斷縫合，17例為皮膚內(nèi)間斷縫合，2例為帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移。修復(fù)完成后，進(jìn)行合理的護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察治療的效果。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)6個(gè)月對(duì)患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者均無(wú)面部損傷功能性障礙及外觀畸形，而且所有患者面部創(chuàng)傷的縫合面和移植面均恢復(fù)良好，無(wú)感染，血腫，畸形和瘢痕增生的現(xiàn)象發(fā)生，為一期甲級(jí)愈合。如表1所示。

表1 急診面部外傷患者恢復(fù)情況

修復(fù)方式 例數(shù) 修復(fù)結(jié)果 有無(wú)感染，血腫，畸形，瘢痕增生真皮內(nèi)連續(xù)縫合 35 一期愈合 無(wú)真皮內(nèi)間斷縫合 26 一期愈合 無(wú)皮膚內(nèi)間斷縫合 17 一期愈合 無(wú)帶留蒂皮瓣轉(zhuǎn)移 2 皮瓣全部成活 無(wú)3 討論

從治療結(jié)果可以知道，整形美容外科技術(shù)應(yīng)用于急診面部外傷患者的治療中，能夠使患者的面部功能和外觀形態(tài)均得到理想的修復(fù)。因此，在面部外傷的急診中，應(yīng)該遵循以下的整形美容的處理方法和原則,以達(dá)到最好的效果。

（1）全身檢查。面部創(chuàng)傷經(jīng)常合并其他創(chuàng)傷，尤其針對(duì)是否合并有影響生命傷情判斷，例如合并有休克、內(nèi)臟損傷、嚴(yán)重頜面部骨折，腦外傷等等，在搶救生命的同時(shí)，應(yīng)用整形美容外科技術(shù)對(duì)面部外傷的治療，做到既救命又保全功能、形態(tài)、外觀美容，得到最佳的治療。

（2）深入檢查。對(duì)面部外傷的患者，應(yīng)該做好對(duì)創(chuàng)傷部位深入細(xì)致的檢查，全面了解創(chuàng)傷情況，達(dá)到最好的治療效果。在創(chuàng)傷檢查中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚軟組織及皮膚深層的損傷，尤其神經(jīng)、血管、導(dǎo)管、腮腺管、淚管等，肌肉、骨骼探查，不能只看表面，要從深度組織入手，進(jìn)行壞死和損傷組織的切除修復(fù)，同時(shí)修復(fù)神經(jīng)、血管、導(dǎo)管（腮腺管、淚管等），肌肉、骨骼，以免造成后期功能缺失，以及在治愈后出現(xiàn)深層組織修復(fù)不完全造成的凹陷，畸形，瘢痕增生的情況。

（2）徹底清創(chuàng)。對(duì)于創(chuàng)面的污染和異物要徹底的清理，要用雙氧水和生理鹽水進(jìn)行沖洗充分徹底消毒，以防治療過(guò)程中出現(xiàn)感染，影響創(chuàng)面愈合及恢復(fù)。另外，對(duì)于無(wú)生機(jī)的組織要徹底清除，同時(shí)還要最大限度保留活力組織，因面部表情功能豐富，微形結(jié)構(gòu)繁多，避免造成組織移位，后期功能結(jié)構(gòu)畸形，導(dǎo)致二期再次整形手術(shù)治療。

（3）創(chuàng)口縫合原則。遵循“精密修整，仔細(xì)縫合，嚴(yán)密對(duì)位，無(wú)張力”［2］的原則。創(chuàng)口的修剪要整齊，平整。創(chuàng)口的對(duì)合要整齊，無(wú)張力，無(wú)死腔。對(duì)于分層的組織減張縫合，做到傷口無(wú)張力，消除死腔，再次進(jìn)行真皮層的縫合，以減少傷口張力，使面部皮膚平整?？p線以選擇細(xì)針細(xì)線為原則，針距以4~5mm為宜，邊距以1.5~2.0mm為宜。對(duì)于創(chuàng)緣厚薄不均者，要遵循對(duì)薄的部位深進(jìn)針，厚的部位淺出針，打結(jié)時(shí)，薄的部位上提，厚的部位下壓的原則。

（4）以恢復(fù)容貌為前提，重要器官不移位的原則。創(chuàng)口的修復(fù)要以恢復(fù)容貌為前提，重要器官不移位為原則。如對(duì)于唇部受傷的縫合的過(guò)程，要時(shí)刻注意保持唇紅緣、唇珠的對(duì)齊。對(duì)于眼瞼缺失者，應(yīng)盡量用下眼瞼的組織修復(fù)上眼瞼，但是不能用上眼瞼組織修復(fù)下眼瞼，以防造成上眼瞼錯(cuò)位。

（5）對(duì)于面部皮膚大面積缺損的患者，應(yīng)進(jìn)行游離皮膚移植或帶蒂皮瓣移植。應(yīng)該以離受損部位近，皮膚顏色接近的部位為首選原則。游離植皮的順序原則依次為耳后，上臂內(nèi)側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)，腹部。

（6）做好傷口護(hù)理。修復(fù)后的傷口護(hù)理很重要，要從修復(fù)后的心理，體位，藥物，飲食等方面做好護(hù)理工作［3］。創(chuàng)口恢復(fù)期間，禁食辛辣食品，避免陽(yáng)光暴曬，不要大笑，不要做出過(guò)多的面部表情等，另外還可以外用抗瘢痕的藥物，防止瘢痕增生的生成。

總之，整形美容外科技術(shù)的這些處理方法和原則在面部外傷急診中的應(yīng)用，極大的提高了治療的效果，避免了傳統(tǒng)手術(shù)中減張不到位，應(yīng)用粗針大線，造成的組織移位，針腳粗大，蜈蚣腳形成，瘢痕增生，導(dǎo)致面部功能結(jié)構(gòu)及外觀形態(tài)畸形，需要做二期手術(shù)的現(xiàn)象，極大程度恢復(fù)了患者傷后生活的自信心，同時(shí)也避免了患者二期治療的痛苦和費(fèi)用，是一項(xiàng)值得在臨床推廣的技術(shù)應(yīng)用。然而，目前急診科很少配備整形美容的器械設(shè)備，而且醫(yī)生并非為專業(yè)的整形美容醫(yī)生，對(duì)整形美容外科的知識(shí)了解不多，因此，現(xiàn)代的面部外科創(chuàng)傷急診中，應(yīng)該根據(jù)患者需要配備整形美容設(shè)備，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)整形美容技術(shù)的處理方法和原則的學(xué)習(xí)［4］，并且為醫(yī)護(hù)人員提供整形美容專業(yè)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，提高醫(yī)院對(duì)于面部外傷的治療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］王永中. 面部外傷的急診整形外科治療［J］. 中外醫(yī)療,2013,19:66-67.

［2］張鄭,張汝敏. 系統(tǒng)化整形外科原則和技術(shù)在皮膚軟組織創(chuàng)傷中的應(yīng)用研究［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2011,09:20-22+25.

［3］劉霞. 急診面部外傷患者的整形美容修復(fù)與護(hù)理［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,09:66-67.

［4］張曼,劉靜波,趙曉崢. 整形美容外科技術(shù)在面部外傷急癥處理中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,17:21-22.