作者簡介：齊秀杰（1981年—），女，主管護(hù)師，從事重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作【摘要】目的 觀察痹痛劑治療消渴病痹證患者的療效。方法 將85例患者隨機(jī)分為治療組48例，對(duì)照組37例。兩組均在控制飲食及運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上，予控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、改善微循環(huán)等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組予痹痛劑（貴州華奧藥械有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：500ml/瓶；每次取本品100ml加水3000ml稀釋，每日一次，每次30-40分鐘）足浴治療，每日一次，15天為一個(gè)療程；對(duì)照組選用熱水足浴，方法、療程、護(hù)理對(duì)策同治療組，2組均治療兩個(gè)療程。結(jié)果 治療組總有效率為81.2%，對(duì)照組為54.1%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組在改善臨床癥狀、提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 痹痛劑足浴法對(duì)消渴病痹證療效肯定。

【關(guān)鍵詞】消渴病痹證；痹痛劑足?。慌R床觀察

【中圖分類號(hào)】R8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0086-02

消渴病痹證屬于糖尿病周圍神經(jīng)病變，主要是由于消渴病經(jīng)久不愈，耗傷氣陰，氣血陰陽虧虛，血行淤滯，脈絡(luò)失于溫煦，寒凝血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯不通所致的“痹癥”、“筋痿”、“麻木”等證。是消渴病最常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一。其發(fā)病率與病程有關(guān)，有近60%-90%的消渴病患者均有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%-40%患者無癥狀［1］。而臨床突出表現(xiàn)為肢體麻木、涼、疼痛、灼痛或鉆鑿?fù)?，有時(shí)劇痛難以忍受，夜間及遇寒時(shí)加重，或?yàn)槭肿愀杏X異常，分布呈手套型或襪套型。消渴病后期甚至導(dǎo)致下肢血管腔變窄、血流緩慢，出現(xiàn)肌萎縮或癱瘓等。

我院內(nèi)三科自2010年11月至2012年10月，采用痹痛劑足浴輔助治療并結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，通過臨床觀察，取得了較好療效。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》中醫(yī)消渴病診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于氣陰兩虛兼血瘀證。主癥：①乏力、嗜臥或活動(dòng)后胸悶心悸（4分）；②腰膝酸困或失眠多夢或五心煩熱（4分）；③肢體麻木（3分）；④肢體刺痛、燒灼樣痛和電擊樣串通（3分）。次癥：①肌膚甲錯(cuò)或皮膚瘙癢（1分）；②舌質(zhì)暗或有瘀斑(1分)；③脈沉細(xì)弱或沉細(xì)澀或結(jié)代（1分）。判定：主癥3項(xiàng)+次癥2項(xiàng)，辨證標(biāo)準(zhǔn)≥12分［2］。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)入選的我院住院消渴病痹證患者85例，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。①明確的糖尿病病史②在診斷糖尿病史或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變③臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符④以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或兩項(xiàng)以上異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變：溫度覺異常，尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動(dòng)覺異常；踝反射消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢［3］。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜10歲或＞80歲者；既往有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒者；近一個(gè)月有感染者；伴肢體壞疽者；有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥，或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神疾患者；對(duì)治療方案不能配合，不適合接受本治療方案者；足部皮膚有破損者。排除其他疾病引起的周圍神經(jīng)病變。

1.2 一般資料 將符合以上條件的患者，隨機(jī)分為兩組。治療組48例，男23例，女25例，年齡24-76（50.4±10.5）歲，消渴病病程8個(gè)月-10年（76.5±2.4個(gè)月），伴消渴病痹證癥狀1-22（8.4±1.1）個(gè)月；對(duì)照組37例，男性20例，女性17例，年齡28-78（56.8±11.5）歲，消渴病病程10個(gè)月-12年（77.3±1.8個(gè)月），伴消渴病痹證癥狀0.5-21（8.7±1.5）個(gè)月。兩組性別、年齡和病程比較均無顯著性差異（均P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 一般治療 均在控制飲食及運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用口服降糖藥及/或注射胰島素控制空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜7.8 mmol/L，以甲鈷胺等藥物營養(yǎng)神經(jīng)，并予以改善微循環(huán)等對(duì)癥治療。

2.2 治療組 采用痹痛劑足浴，其藥物組成為：桂枝提取物、劉寄奴提取物、骨碎補(bǔ)提取物、當(dāng)歸提取物、黨參提取物、姜黃提取物、牛膝提取物復(fù)合醛及復(fù)合季銨鹽，取本品藥液100ml放入同一型號(hào)的腿浴治療器內(nèi)，加水3000ml，維持水溫38℃-40℃，告知患者將雙足浸于藥液中泡洗，水面在踝關(guān)節(jié)10cm以上。每次浸泡30分鐘，每日1次，15天為一療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。對(duì)照組選用熱水足浴，除不加中藥外，水溫、浸泡方法、療程均同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 兩組患者均在治療前即記錄膚色情況、患者感覺情況，并進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定等檢查。治療2個(gè)療程后記錄當(dāng)天的以上觀察指標(biāo)及檢查結(jié)果，并與治療前進(jìn)行對(duì)比。

3.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)制定的《消渴病中醫(yī)分期辯證予療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定［4］。完全緩解：癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證侯積分減少≥90%；顯效：癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證侯積分減少≥70%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證侯積分減少≥30%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的療效分析采用Ridit檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較 見表1.

表1兩組療效比較 （例）

組別 n 完全緩解顯效有效無效總有效率%治療組 48 2 2314 981.2對(duì)照組 371145 17 54.1注：兩組療效比較，經(jīng)Ridit分析，u=1.7742，單側(cè)概率P＜0.05

3.4.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 見表2

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，±）

組別n治療前 治療后治療組 48 17.1±3.99.7±3.1①②對(duì)照組 37 15.5±4.811.9±4.2①注：同組治療前后比較，①P＜0.05；治療后與對(duì)照組比較，②P＜0.05

3.4.3兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表3

組別 n 時(shí)間 腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)治療組 48 治療前35.7±9.5 28.0±7.3 治療后45.3±10.2①② 38.8±1.9①②對(duì)照組 37 治療前34.4±10.529.3±10.6 治療后39.5±10.7① 34.3±10.6①注：同組治療前后比較，①P＜0.05；治療后與對(duì)照組比較，②P＜0.05

3.5 不良反應(yīng) 治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4討論

本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者的臨床癥狀顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療組中醫(yī)證侯積分明顯低于治療前，治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組，這與痹痛劑在患者足浴過程中可通過熱力和浸泡作用將藥力滲透入人體皮膚（局部）毛竅、經(jīng)絡(luò)，使機(jī)體氣血運(yùn)行通暢；血脈通暢后，藥物隨熱而行，提高了藥物吸收效率，經(jīng)脈循環(huán)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、燥濕祛寒、活血止痛、消腫祛瘀的作用。根據(jù)血液循環(huán)學(xué)說，足部在血液循環(huán)中的作用相當(dāng)于“第二心臟”［5］，我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)足浴治療后，患者局部血流量明顯增加，感覺障礙明顯減輕。說明足浴療法可以通過促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)而達(dá)到治療神經(jīng)病變的目的。

本病多以涼、麻、痛、痿為主證。其主要癥狀是手套、短襪樣感覺障礙，并伴有疼痛、麻木、發(fā)涼、灼熱，病機(jī)以氣虛陰虛，陰虛失充為本，以瘀血痰濁阻絡(luò)為標(biāo)，治療當(dāng)在辨證施治、遣方擇藥前提下，酌情選加化瘀通絡(luò)之品，取其“以通為補(bǔ)”，“以通為助”，治以益氣養(yǎng)血、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)為主。痹痛劑浴方中桂枝提取物有溫經(jīng)散寒、辛散溫運(yùn)而止痛；劉寄奴提取物有破血通經(jīng)、散淤止痛；骨碎補(bǔ)提取物有溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋健骨、活血散瘀、消腫止痛；當(dāng)歸提取物有補(bǔ)益氣血使氣沖推動(dòng)血行；黨參提取物有補(bǔ)中益氣；姜黃提取物有辛散溫通，能活血行氣而止痛，外散風(fēng)寒濕邪，內(nèi)行氣血，通經(jīng)止痛；牛膝提取物有祛濕舒筋，通絡(luò)止痛而緩解癥狀。諸藥合用，共奏益氣活血、舒筋活血、散寒止痛之效。現(xiàn)代中藥藥理研究表明桂枝、姜黃均有降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管，促進(jìn)發(fā)汗，鎮(zhèn)痛抗菌之效［6］；骨碎補(bǔ)中雙氫黃酮甙有明顯的鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用，能改善局部血液循環(huán)，使血運(yùn)進(jìn)一步通暢，改善局部供血、供氧，加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，痹痛劑不僅能明顯改善消渴病痹證患者的疼痛、麻木、發(fā)涼、灼熱等癥狀，還能明顯提高患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使感覺障礙明顯好轉(zhuǎn)，且臨床應(yīng)用無不良反應(yīng)，是一種有效的治療方法。

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