蔣莉萍

【摘要】 目的 分析胰、十二指腸切除術(shù)后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的臨床體會(huì)。方法 隨機(jī)選取我院2013年6月至2014年12月收治的行胰、十二指腸切除術(shù)患者80例，按照患者就診時(shí)間分為觀察組和參考組，各40例。兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)支持，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組于早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，分析兩組患者的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組排便時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均少于參考組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，參考組不良反應(yīng)發(fā)生率為25%，差異顯著（P<0.01）。結(jié)論 采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可加快胰、十二指腸切除術(shù)患者的康復(fù)速度，促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)情況，并為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，避免并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，值得肯定。

【關(guān)鍵詞】 胰、十二指腸切除術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；常規(guī)護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3357-02

采取胰、十二指腸切除術(shù)患者經(jīng)常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺失現(xiàn)象，再加上手術(shù)具有較大創(chuàng)傷，使患者營(yíng)養(yǎng)丟失嚴(yán)重。患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺失嚴(yán)重，導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合，抵抗力降低，機(jī)體呈負(fù)氮平衡，易引發(fā)貧血癥狀[1]，出現(xiàn)不良后果，因此對(duì)胰、十二指腸切除術(shù)患者實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)支持是非常重要的，通過早期營(yíng)養(yǎng)支持，為患者提供必要的代謝營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者康復(fù)。從而，筆者通過此次研究，以80例胰、十二指腸切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析護(hù)理方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2013年6月至2014年12月收治的行胰、十二指腸切除術(shù)患者80例，男48例，女32例；年齡25-74歲，平均年齡（45.8±2.4）歲；胰頭癌38例，膽總管下段癌18例；十二指腸癌5例；壺腹部癌12例，7例慢性胰腺炎腫塊；按照患者就診時(shí)間分為觀察組和參考組，各40例，兩組患者年齡、性別、病情等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與研究進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2] 患者均知情此次研究，并自愿簽署研究同意書；無(wú)代謝性疾病患者；無(wú)精神功能障礙及全身性傳染病患者；排除肝、腎等臟器疾病患者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察患者生命體征，給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，制定合理的飲食護(hù)理。

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)后實(shí)施常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)。給予患者相應(yīng)的腸外營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)食。

1.3.2 觀察組 實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?；颊哂谛g(shù)后24h開始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者術(shù)后將鼻胃管、鼻腸管分別自同側(cè)鼻腔插入胃中，通過直視于吻合口處將鼻腸管置入空腸輸出袢，予以固定。術(shù)后采取250mL的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行加溫通過鼻腸營(yíng)養(yǎng)管滴入，若患者無(wú)不良反應(yīng)，未出現(xiàn)腹脹等癥狀，第二天可給予500mL百普力進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵緩慢勻速泵入，若無(wú)不良反應(yīng)，可增加泵入量，至1000mL?；颊咴谳斪⑵陂g要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范，予以半臥位，可將床頭提高，維持角度在35°，患者輸注完成后需保持半臥位，防止發(fā)生反流和吸入性肺炎現(xiàn)象。當(dāng)患者以口進(jìn)食無(wú)不良反應(yīng)，可將營(yíng)養(yǎng)管拔除。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者而腸功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間、不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文中所得出來(lái)的研究數(shù)據(jù)在處理時(shí)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用（χ±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸功能恢復(fù)情況及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組排便時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均少于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組出現(xiàn)1例腹脹，1例惡心嘔吐，發(fā)生率為5%；參考組出現(xiàn)3例腹脹腹痛，4例腹瀉，3例惡心嘔吐，發(fā)生率為25%；差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.42，P<0.01）。患者經(jīng)對(duì)癥處理，均好轉(zhuǎn)。

3 討 論

胰、十二指腸切除術(shù)患者在給予營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，必須要加強(qiáng)患者的護(hù)理工作。給予患者早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，需實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施。首先要緩解患者緊張情緒，在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，需告訴患者如何放置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，做好患者的心理工作，介紹其優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，在出現(xiàn)不適感時(shí)不至于使患者處于恐慌，保證營(yíng)養(yǎng)支持的順利實(shí)施[3]。而在營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，需合理選擇營(yíng)養(yǎng)液，患者術(shù)后3d胃腸道吸收功能較弱，消化功能未恢復(fù)，需選擇易吸收成品。百普力吸收完全，無(wú)殘?jiān)Ｍ瑫r(shí)在術(shù)后7d可補(bǔ)充膳食纖維，刺激腸增殖，預(yù)防腸黏膜萎縮，預(yù)防便秘和腹瀉。患者插營(yíng)養(yǎng)管時(shí)，需保證營(yíng)養(yǎng)通暢，妥善固定管路，避免出現(xiàn)扭曲、滑落、移位等現(xiàn)象。患者術(shù)后留置引流管時(shí)，必須要嚴(yán)格管理胃管和腹腔引流管，維持引流通暢，同時(shí)要密切觀察患者的引流情況，若引流管中存在營(yíng)養(yǎng)液[4]，需立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并找尋原因進(jìn)行處理。同時(shí)要密切觀察患者胃腸道反應(yīng)，注意營(yíng)養(yǎng)液溫度，適時(shí)加溫。在此次研究中，兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組于早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，觀察組排便時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均少于參考組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，參考組不良反應(yīng)發(fā)生率為25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？梢姡?、十二指腸切除術(shù)患者于早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并進(jìn)行有效的常規(guī)護(hù)理，可加快患者腸胃功能恢復(fù)情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，加快患者康復(fù)速度，療效確切，值得肯定。

參考文獻(xiàn)

[1] 李良，王新波，戴洪山，韓建明.改良的保留十二指腸胰頭切除術(shù)及術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)三例[J].中華普通外科雜志，2012，27（08）：673-674.

[2] 張艷芳.胰、十二指腸切除術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2013，34（27）：244-245.

[3] 彭根秀，鄒彩容.鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，12（06）：66-67.

[4] 李燕芬，鄭再菊.2種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（19）：1758-1759.