徐雪梅

【摘要】在腹部損傷的臨床診療中，超聲已成為一種常用的檢查方法，它能迅速準(zhǔn)確地顯示損傷的腹腔臟器位置、范圍和程度及出血量。現(xiàn)對(duì)本院428例腹部損傷患者的超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】超聲腹部損傷診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0101-02

1臨床資料

1.1一般資料

收集本院2011年1月至2013年12月428例經(jīng)手術(shù)和病理或保守治療后復(fù)查證實(shí)的腹部損傷428例，其中男256例，女172例，年齡7～78歲，平均（35.6±9.2)歲。均有明確的腹部損傷史，車(chē)禍303例（占70.8%），其他為毆打傷、摔跌傷、高處墜傷、刀刺傷等。就診時(shí)間為受傷后30min～7d，均為急診超聲檢查，未作空腹準(zhǔn)備。均有不同程度的腹膜刺激征，合并創(chuàng)傷性休克95例、血尿113例，345例腹穿（+），167例伴有其他部位創(chuàng)傷（顱腦外傷、血?dú)庑?、肋骨骨折、骨盆骨折等）?4例為多發(fā)性腹部臟器損傷。

1.2方法

應(yīng)用百勝AU4、東芝Powervision6000和西門(mén)子Acuson Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz～7.5MHz。視患者病情而取不同體位，常采用平臥位及側(cè)臥位，對(duì)腹部臟器進(jìn)行全面而細(xì)致的檢查。

2結(jié)果

本組428例超聲提示腹腔臟器損傷345例，漏診83例，確診率80.6%。超聲診斷脾損傷170例、漏診3例，肝損傷63例、漏診6例，腎損傷17例、漏診13例，胰腺損傷7例、漏診9例，胃腸損傷11例、漏診16例，腸系膜損傷5例、漏診9例，后腹膜損傷14例、漏診2例，膀胱損傷8例、漏診1例，多臟器損傷50例、漏診24例；345例超聲提示腹腔積血(手術(shù)結(jié)果積血量400～2500ml)，其中肝、脾破裂可見(jiàn)中至大量積血。本組肝、脾破裂發(fā)生率較高，分別占16.1%和40.4%。

3討論

當(dāng)前，腹部創(chuàng)傷占我國(guó)急診創(chuàng)傷第4位。腹部閉合性?xún)?nèi)臟損傷常為突然發(fā)生，病情危急，故早期明確診斷非常重要。超聲診斷腹內(nèi)臟器破裂，首先是確定腹部有無(wú)臟器破裂，重點(diǎn)觀察盆腹腔內(nèi)有無(wú)液體，然后多切面仔細(xì)探查，對(duì)破裂臟器作出具體診斷。

3.1肝、脾、腎、胰等實(shí)質(zhì)性臟器破裂

受損臟器常有不同程度腫大、形態(tài)異常、包膜中斷，B超可見(jiàn)不規(guī)則暗區(qū)，內(nèi)伴細(xì)弱光點(diǎn)和強(qiáng)光帶，部分急性期可為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的高回聲或混合團(tuán)塊，隨著時(shí)間推移，2～3d后可形成低回聲甚至無(wú)回聲團(tuán)塊，臟器周?chē)梢?jiàn)液性暗區(qū)或血凝塊低回聲。本資料顯示，超聲對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞顯示率較高，能夠及時(shí)明確破裂的臟器及位置、程度和出血量，但是超聲對(duì)胰腺損傷的漏診率較高，本組胰腺損傷漏診9例，其次為腎挫傷。胰腺損傷漏診原因可能由于胰腺位于腹膜后，位置較深，且常受檢于餐后，上腹部氣體較多，影響了胰腺的顯示，胰腺挫傷并未形成明顯的血腫或囊腫時(shí)B超亦不易顯示。超聲如能發(fā)現(xiàn)胰腺及周?chē)惓?，能提示胰腺損傷并估價(jià)其嚴(yán)重程度，對(duì)治療及預(yù)后判斷有重要意義。腎挫傷的漏診主要是由于腎實(shí)質(zhì)回聲改變不明顯，在多臟器損傷中，常滿足于主要診斷，而忽視了次要診斷。

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3.2空腔臟器損傷

胃腸損傷后，管壁毛糙增厚，分層消失，蠕動(dòng)減弱，與之相連的正常腸道節(jié)段性擴(kuò)張，病變部位局限性積液。伴腸系膜損傷，腸道周?chē)梢?jiàn)含液性包塊，有時(shí)因大網(wǎng)膜包裹而形成不均質(zhì)混合回聲團(tuán)塊。伴穿孔，上腹部可探及游離氣體強(qiáng)回聲，呈“橫紋征”，但很難直接發(fā)現(xiàn)破裂口。本組病例胃腸超聲檢出率較低，但結(jié)合臨床和X線檢查，可作出大致的定性診斷。胃腸損傷常有的間接征像：腹腔游離氣體及腹腔液性暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)低、中等回聲光點(diǎn)或光斑，部分有腸梗阻聲像，如結(jié)合腹穿，抽出的液體內(nèi)見(jiàn)食物殘?jiān)鼊t可提示胃腸破裂穿孔。

3.3后腹膜血腫

典型的聲像圖表現(xiàn)為腹膜后無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)伴細(xì)小光點(diǎn)，上下徑長(zhǎng)，前后徑短。但多因合并其他部位損傷，而使圖像復(fù)雜化。

3.4膀胱損傷

膀胱輕度挫傷僅限于壁層時(shí)，無(wú)尿液外滲。膀胱破裂時(shí)膀胱形態(tài)失常，膀胱壁層次不清，伴穿孔時(shí)則回聲中斷，膀胱不充盈，或僅有少量殘余尿液，腹腔可見(jiàn)積液，如腹穿，液體中則含有尿液成份，下腹部腹壁軟組織可呈水腫改變，回聲減低，并混有不規(guī)則條索狀無(wú)回聲帶。

3.5腹腔積血

多數(shù)腹腔內(nèi)臟器損傷的病例都伴有腹腔內(nèi)積血。本組428例中有345腹腔積血，超聲符合率100%。如超聲發(fā)現(xiàn)有中至大量積血，而未直接見(jiàn)有肝脾破裂及其他臟器損傷征象時(shí)，應(yīng)密切結(jié)合受傷機(jī)制及臨床表現(xiàn)考慮其診斷。腹腔積血是腹部外傷的重要征象。

4小結(jié)

超聲檢查操作簡(jiǎn)便、迅速及時(shí)、安全無(wú)創(chuàng)并可行床旁及重復(fù)檢查，能及時(shí)明確直觀地顯示損傷的臟器及部位、程度和出血量的多少；對(duì)保守治療的患者，超聲隨訪檢查也有助于動(dòng)態(tài)觀察病情進(jìn)展和估計(jì)預(yù)后。超聲可作為腹部損傷的首選檢查方法之一。

參考文獻(xiàn)

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