魏紅霞

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0102-01

頸椎病是臨床骨科的常見疾病，而神經(jīng)根型頸椎病又是頸椎病中最常見的一種，多見于中年以上年齡。椐中醫(yī)研究院骨科研究所統(tǒng)計(jì)：神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病的60%，其中47～70歲年齡段占66%，男女比例為1.27：1。［1］以肩、臂部疼痛，麻木，頸部活動(dòng)不利為主要癥狀。疼痛向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射，多為酸痛，鈍痛或刺痛，嚴(yán)重者患肢酸痛無力，握力減弱，肌肉萎縮為其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)痹癥范疇，因此氣血運(yùn)行障礙經(jīng)絡(luò)阻滯是神經(jīng)根型頸椎病的中心環(huán)節(jié)，現(xiàn)將近年來應(yīng)用獨(dú)活寄生湯治療120例神經(jīng)根型頸椎病報(bào)告于后。

1臨床資料

本組120例患者中，男性78例，女性42例；年齡均為50歲以上；病程半年至5年不等。表現(xiàn)為頭頸痛者25例，右側(cè)頸肩部疼痛者32例，左側(cè)頸肩部疼痛者32例，雙側(cè)疼痛者14例，同時(shí)有患肢麻木或觸電感14例，伴有前臂和手部肌肉輕微萎縮者3例。檢查120例患者均有頸肌緊張，頸部活動(dòng)受限，壓頭試驗(yàn)和牽拉試驗(yàn)陽性。頸椎均有不同程度的骨質(zhì)增生。伴有頸椎棘突右側(cè)移位者2例。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)：

病例選擇根據(jù)1984年5月全國頸椎病專題會(huì)議擬定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。診斷原則以具有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)并與影像學(xué)所見相符。

3診斷依據(jù)：

3.1有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天畸形、頸椎退行性病變；

3.2長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看電視、錄像者，往往呈慢性發(fā)??；

3.3頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木；

3.4頸部活動(dòng)受限，病變頸椎棘突患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可觸及條索硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌內(nèi)萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性；

3.5X線頸椎正位攝片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可見齒狀突偏歪，頸椎側(cè)

位片示頸椎生理曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，頸椎斜位片示椎間孔變小，CT及MRI檢查有定位定性診斷意義。

4 治療方法

本病的治療以獨(dú)活寄生湯作為主方，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)酌情加減化裁。藥用獨(dú)活15克、桑寄生15克、杜仲15克、牛膝15、細(xì)辛、秦艽12、茯苓10、肉桂心6、防風(fēng)12、川芎15、黨參15、甘草6、當(dāng)歸12克、芍藥15、地黃15若偏寒濕者酌加制蒼術(shù)、海風(fēng)藤 草烏，濕熱者酌情加忍冬藤。急性者給予脫水3天加頸托外固定2周 。

5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］和頸椎病治療成績評(píng)分表制定頸椎病療效評(píng)價(jià)表。

患者經(jīng)用中藥治療四個(gè)療程后，計(jì)算改善指數(shù)和/或改善率。

改善指數(shù)=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/治療后評(píng)分

改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（正常評(píng)分-治療前評(píng)分）*100%

并根據(jù)治療前后評(píng)分，通過計(jì)算改善指數(shù)和/或改善率，可較為客觀地反映患者治療前后頸椎功能改善狀況，量化地評(píng)價(jià)頸椎病患者的治療效果：

治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常，改善率≥90%。

顯效：臨床癥狀、體征或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常，90%<改善率≥75%。

有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙，75%<改善率≥30%。

無效：治療前后癥狀、體征無明顯變化或加重，改善率<30%。

6 結(jié)果

本組120例中治愈57例占 47.5% ；顯效 47例 占 39.2% 有效 13例 占10.8% 無效3例占2.5%。

7 討論

頸部的積久勞損因素（如長期低頭位工作、久臥高枕，或閃挫、久坐、失枕等）可以造成頸部的虛弱狀態(tài)，引起頸椎退變失穩(wěn)，阻遏氣機(jī)，氣停血瘀痰阻，導(dǎo)致頸項(xiàng)疼痛，清竅失養(yǎng)形成頸椎病。 《金匱要略》稱：“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之。”痹挾背行是指肩、頸、腰背部氣血痹阻而引起的疼痛，是勞損所致腎氣不足（大脈）的痹痛，多見于五六十歲的人。《證治準(zhǔn)繩》稱：“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐而致頸項(xiàng)不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利?！薄夺t(yī)學(xué)原理》更加明確指出：“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻者，有因血虛無以榮養(yǎng)筋肉，以至經(jīng)隧凝滯而作麻者”，不論是虛還是郁，總之是氣血不能濡養(yǎng)組織所致，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)卡壓、血供失常而致麻木的認(rèn)識(shí)殊途同歸。造成頸椎發(fā)生退行性改變的主要原發(fā)病因，古人亦多認(rèn)為是由腎虛所致，繼發(fā)病因是瘀血、痰濕等，而正氣虛衰、外邪侵襲、跌仆損傷均可以誘發(fā)或加重這些病因。《素問。至真要大論》稱：“陰痹者，腰脊頭項(xiàng)痛，時(shí)眩……病本于腎。”《張氏醫(yī)通》稱：“有腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，至肩背痛，或觀書對弈久坐而致脊背痛者?！边@里觀書對弈久坐者易脊背痛的觀點(diǎn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為低頭伏案工作者易發(fā)生頸椎病而導(dǎo)致肩背痛的認(rèn)識(shí)是一致的，說明此時(shí)已認(rèn)識(shí)到職業(yè)、姿勢等對于發(fā)病的影響。清代醫(yī)學(xué)家程杏軒在總結(jié)了《素問》有關(guān)論述認(rèn)為：“病在腎，則病 肩、背、頸項(xiàng)痛。”特別強(qiáng)調(diào)了頸椎的病變之本在腎。神經(jīng)根型頸椎病是慢性、退變性疾病。有專家認(rèn)為：頸椎前緣骨質(zhì)增生能起到適應(yīng)、協(xié)調(diào)、恢復(fù)頸椎失調(diào)作用，有利于頸椎的穩(wěn)定，只有頸椎后緣和側(cè)緣的增生，才會(huì)刺激神經(jīng)，血管，引起神經(jīng)根型頸椎病。本病屬中醫(yī)“痹癥”的范疇。風(fēng)寒濕之邪乘虛侵入太陽膀胱經(jīng)，營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)，經(jīng)脈失利，氣機(jī)不宣，氣血阻滯，這就嚴(yán)重影響了氣血的運(yùn)行與敷布，肢體得不到溫煦、濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致頸肩部疼痛，患肢麻木，甚至肌肉萎縮等臨床癥狀。獨(dú)活寄生湯源自《備急千金要方》，由獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、地黃等15味藥物組成。方中獨(dú)活為君，取其伏風(fēng)善祛下焦之風(fēng)寒濕邪；伍以細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，防風(fēng)祛風(fēng)邪以勝濕；秦艽除風(fēng)濕而舒筋；桑寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血兼活血；黨參、茯苓補(bǔ)氣健脾；桂枝溫通血脈；甘草調(diào)和諸藥。綜合全方，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，可使血?dú)庾愣L(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而痹痛愈國現(xiàn)代藥理證明：川芎、當(dāng)歸、芍藥等 活血一類中藥能改善微循環(huán)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，消除神經(jīng)根炎癥、水腫；而獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)等抗風(fēng)濕類中藥則有鎮(zhèn)痛和消炎的作用，并有一定的抗組織胺作用，抑制炎癥物質(zhì)的滲出；杜仲、桑寄生等補(bǔ)肝腎類中藥則能雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，促進(jìn)機(jī)體正常的抗體形成，使過于亢進(jìn)的免疫性炎癥反應(yīng)得以緩解。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊志均．神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)治療．四川中醫(yī)，2008，26（４）：99

［2］ 王曉紅，何成奇，丁明甫，等．頸椎病治療成績評(píng)分表．華西醫(yī)學(xué)，2005，20（２）：232～233