吳毅

【摘要】目的 探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生(BPH)的療效。方法 回顧性分析TUVP聯(lián)合TURP治療前列腺增生癥49例的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后排尿功能恢復(fù)良好,術(shù)后5～26個(gè)月時(shí)隨訪,國際前列腺癥狀評分(IPSS)平均8.3分,最大尿流率(MFR)平均18.0ml/s,49例B超剩余尿量平均為15ml。術(shù)中發(fā)生電切綜合征1例,輸血1例。膀胱頸后尿道狹窄1例,術(shù)后假性尿失禁1例。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用TUVP和TURP治療前列腺增生癥具有效果好、安全性高及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥;經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù);經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

【中圖分類號】R697.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0111-01

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是目前治療前列腺增生癥的標(biāo)準(zhǔn)方法,我院自2012年12月～2013年12月,共收治BPH患者49例,行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù),取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料本組49例,年齡55～87歲,平均69歲;病程6個(gè)月～l1年,平均4年3個(gè)月。均有嚴(yán)重的排尿困難,其中尿潴留28例,經(jīng)直腸指診、超聲及膀胱鏡檢查確診I度增生16例,Ⅱ度增生25例,Ⅲ度增生5例。伴肉眼血尿10例,尿路感染14例,高血壓17例,腦梗死1例,腎功能異常2例,膀胱結(jié)石1例,膀胱腫瘤1例。按前列腺癥狀評分(IPsss為24～33分,平均28.9分;術(shù)前前列腺特異抗原(PSA)1.02～3.91ng/ml,平均為3.3ng/ml。患者人院后行常規(guī)檢查,對尿潴留者置入導(dǎo)尿管,控制心肺疾患及改善腎功能后再行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法采用硬膜外腔阻滯麻醉,應(yīng)用美國順康汽化電切鏡,包括高頻電刀、電刀用半環(huán)狀電極、鏟狀電極、連續(xù)灌注及ACMI汽化電切鏡。

2 結(jié) 果

本組行TUVP加TURP治療49例,其中1例發(fā)生膀胱穿孔及時(shí)行切開術(shù),其余患者術(shù)中經(jīng)過平穩(wěn),手術(shù)時(shí)間30～60min,平均45min。無1例患者輸血,有1例發(fā)生單側(cè)附睪炎,47例患者拔管后有不同程度的旁觀刺激癥,均自行緩解。2例尿道外口狹窄, 經(jīng)尿道擴(kuò)張好轉(zhuǎn)。本組發(fā)生TURS1例,無長期尿失禁及死亡病例。術(shù)后病理診斷為BPH,術(shù)后隨訪4個(gè)月～3年,患者IPSS評分平均9分。

3討論

3.1手術(shù)治療是目前治療前列腺增生癥最有效的方法，手術(shù)的關(guān)鍵是盡可能地完全去除腺體組織，切除前列腺尖部組織，并對前列腺窩進(jìn)行修整。

3.2 TURP作為治療BPH的新方法,以其特制的電極,既保留了TURP的切除功能,又可使腺體組織汽化凝固,封閉血管。汽化創(chuàng)面形成1～3mm凝固層,既減少書中和術(shù)后出血,又可限制灌注液體的吸收,降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),避免產(chǎn)生電切除綜合征,并擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥。

3.3 術(shù)中自始至終解剖清晰,定位準(zhǔn)確。對于精阜力有直接關(guān)系,任何損傷都可能造成尿失禁。從本組58例治療的結(jié)果表明,術(shù)后最大尿流率明顯增高,IPSS殘余尿量等臨床指標(biāo)均有明顯改善,說明該術(shù)式治療前列腺增生癥的效果是令人滿意的。

3.4 技術(shù)操作體會(huì)如下(1)操作過程中認(rèn)真仔細(xì)、沉穩(wěn)準(zhǔn)確是減少術(shù)中并發(fā)癥及病人術(shù)后順利康復(fù)的主要因素。(2)確定精阜位置后可先汽化4～5點(diǎn)及7～8點(diǎn)。(3)精阜周圍組織汽化比較困難,對于精阜周圍前列腺最好采用電切環(huán)切除,可以準(zhǔn)備切除前列腺尖部。較大前列腺組織如單純依靠汽化時(shí)間長,可以使用鏟狀電極,采用內(nèi)似TURP操作技術(shù)“挖除”前列腺組織縮短手術(shù)時(shí)間。(4)手術(shù)結(jié)束前應(yīng)將電切鏡退至精阜處,應(yīng)能看到膀胱三角區(qū),觀測應(yīng)修整提高的膀胱頸后唇,使后尿道與膀胱三角區(qū)基本同一平面,減少膀胱頸部狹窄之可能。

綜上所述,經(jīng)尿道汽化加TURP治療前列腺增生癥,具有出血少、手術(shù)野清晰、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、已掌握、無嚴(yán)格并發(fā)癥、療效確切的特點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 梅爍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,1,17(3):67-68.

［2］ 顧方六.現(xiàn)代前列腺病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:204-207.

［3］ 梁榮芳,彭偉雄,劉京平.經(jīng)尿道前列腺氣化并電切術(shù)治療前列腺增生［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,6,15(18):101-102.

［4］ 李楚瑜.氣化切割術(shù)結(jié)合電切術(shù)經(jīng)尿道治療前列腺增生癥180例臨床分析［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(8):1066-1067.