潘歡軍 徐丹蕾 徐云根 林揚闖

【摘要】目的：探討環(huán)磷腺苷葡胺對急性心肌梗死合并心力衰竭患者BNP、hs-CRP水平的影響。方法：對90例2012年1月至2014年1月在我院診治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)分為治療組和對照組各45例，對照組患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的急性心肌梗死臨床治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺治療，連續(xù)靜脈應(yīng)用1周，比較兩組患者BNP、hs-CRP的水平。結(jié)果：治療組的BNP、hs-CRP水平較對照組有明顯改善(P < 0.0 5)。結(jié)論：環(huán)磷腺苷葡胺能明顯降低急性心肌梗死合并心力衰竭患者血BNP、hs-CRP水平，對急性心肌梗死合并心力衰竭患者有較好的臨床治療作用。

【關(guān)鍵詞】環(huán)磷腺苷葡胺急性心肌梗死 BNPhs-CRP

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0111-02

急性心肌梗死（AMI）是臨床心血管系統(tǒng)中最為嚴(yán)重的一種危急重癥，它是心肌持續(xù)缺血缺氧導(dǎo)致心臟泵血功能喪失、循環(huán)功能衰竭，一部分患者因得不到及時有效的救治而死亡。目前經(jīng)積極的再灌注治療預(yù)后較前己有明顯改善，但仍有部分病人會發(fā)展為心力衰竭?，F(xiàn)代研究認(rèn)為腦尿鈉肽（BNP）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平在AMI發(fā)生后急劇上升，認(rèn)為它們是判斷病情輕重及疾病轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)［1］。環(huán)磷腺苷葡胺是環(huán)磷腺苷( cAMP) 衍生物，是非洋地黃類正性肌力藥物，近年來有較多研究提示環(huán)磷腺苷葡胺對充血性心力衰竭可明顯改善心臟功能，提高生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)［2］，但目前環(huán)磷腺苷葡胺對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭（HF）患者的影響鮮有報道。本研究旨在通過環(huán)磷腺苷葡胺對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者血清BNP及hs-CRP的影響，以探討其治療此類患者的臨床意義。

1.資料與方法

1.1臨床資料以我院2012年1月至2014年1月住院治療的AMI并發(fā)HF患者90例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組45例，其中男25例，女20例，年齡37～75歲，平均( 61.36±9.12) 歲；治療組45例，其中男23例，女22例，年齡39～78歲，平均( 60.61±8.74) 歲；兩組患者均參照WHO對AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床心電圖、心肌酶譜和肌鈣蛋白檢查確診為急性心肌梗死，心功能狀態(tài)分級采用Killip分級方案選擇心功能Ⅱ-Ⅲ級患者，同時排除其他嚴(yán)重感染、活動性內(nèi)出血、急（慢）性腎炎、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神失常及其它造血功能障礙的患者。

1.2治療方法 兩組患者均予以急性心肌梗死規(guī)范化藥物治療并根據(jù)病情加用抗心衰治療的藥物如利尿劑、正性肌力藥、醛固酮受體拮抗藥等，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺(山東瑞陽制藥有限公司生產(chǎn))，90mg加入5%葡萄糖液50ml內(nèi)靜脈微泵輸注每日1次。

1.3 檢測方法 兩組患者均于治療前及治療后1周采集空腹肘靜脈血6mL，采用熒光免疫法檢測血漿BNP水平，采用酶聯(lián)免疫反應(yīng)法檢測hs-CRP。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。

2.結(jié)果

兩組患者治療前BNP、hs-CRP水平均明顯升高，經(jīng)治療后兩組BNP、hs-CRP水平均明顯下降( P＜0.05) ，但治療組下降更明顯，與對照組治療后比較，差異有顯著性( P＜0.05)，見表1。

表1兩組治療前后BNP和hs-CRP的變化

組別 N BNP（ng/L） hs-CRP（mg/L）對照組 治療前 45 637.4±168.6 25.88±8.94 治療后 45 550.3±150.5* 17.88±6.32*治療組 治療前 45 643.4±172.3 26.26±9.23 治療后 45 403.2±109.9*# 9.85±6.32*#注: 與本組治療前比較，*P < 0.05; 與對照組治療后比較，# P <0.05

3.討論

急性心肌梗死后并發(fā)心力衰竭為臨床常見而較為嚴(yán)重的情況，血漿BNP的釋放水平與心室容積擴(kuò)張和心室壓力超負(fù)荷直接相關(guān)，研究表明BNP在評估AMI后心室重構(gòu)方面亦具有很重要的作用［3］。心室壁壓力增大誘導(dǎo)心室肌BNP基因的表達(dá)，血漿中BNP明顯升高，在急性心肌梗死后的24h內(nèi)血漿BNP即可顯著升高，BNP具有利尿擴(kuò)血管抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)等作用從而可以降低心臟前后負(fù)荷進(jìn)而改善心臟功能，因而BNP可作為評估AMI后心室重構(gòu)的重要細(xì)胞因子。

hs-CRP是一種全身性炎癥的非特異性標(biāo)志物，其水平的變化對于急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的病情程度、病情進(jìn)展及預(yù)后有一定的預(yù)測作用。近年來許多研究亦發(fā)現(xiàn)hs-CRP是反應(yīng)AMI后心室重構(gòu)的關(guān)鍵因子之一，在預(yù)測AMI患者預(yù)后方面具有一定的臨床意義［4］。

本研究結(jié)果顯示兩組患者治療前BNP、hs-CRP水平均明顯升高，經(jīng)治療后均明顯下降( P＜0.05) ，與對照組比較，治療組下降更明顯( P＜0.05)，說明BNP hs-CRP與心肌缺血損傷明顯相關(guān)，并且心肌缺血損傷越重血清BNP、hs-CRP水平越高，環(huán)磷腺苷葡胺能明顯降低AMI患者血BNP、hs-CRP水平，可能具有改善心肌重塑、改善患者預(yù)后的作用。因此，對于急性心肌梗死合并心力衰竭的患者，早期使用環(huán)磷腺苷葡胺藥物治療，可獲得更多的益處。

參考文獻(xiàn)

［1］ 姚望.急性心肌梗死患者尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白、B型腦鈉肽水平變化對預(yù)后的影響［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志.2011.10(10); 767-768.

［2］ 張義林, 宣疆英.環(huán)磷腺苷葡胺對老年心力衰竭患者心功能及BNP水平的影響［J］.心腦血管病防治. 2014.01;74-76.

［3］ 蔣一鳴,楊慶業(yè),姐德玲等.血漿B型腦鈉肽與急性心肌梗死心功能及預(yù)后的相關(guān)研究［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志.2012,22(05);1086-1088.

［4］ 趙明中,胡大一,陳學(xué)英等.高敏C反應(yīng)蛋白水平變化預(yù)測無ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者的臨床預(yù)后［J］.中華心血管病雜志.2005.33(4);378.