張寧

【摘要】 目的：總結(jié)分析經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)切口瘢痕早期妊娠診斷中的應(yīng)用效果。方法：選擇2009年1月～2013年12月期間在我院經(jīng)陰道超聲診斷為剖宮產(chǎn)切口瘢痕早期妊娠的22例患者為研究對(duì)象，回顧分析其彩超圖像特征、臨床轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等情況。結(jié)果：本組22例診斷為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者經(jīng)手術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)19例為瘢痕妊娠，診斷靈敏度為86.36%。超聲圖像特征：8例單純?cè)心倚突颊弑憩F(xiàn)為子宮增大、子宮下段切口處能見妊娠囊聲像，且呈雙環(huán)征。11例不均質(zhì)團(tuán)塊型患者子宮下段切口瘢痕處能見到雜亂性回聲團(tuán)，其內(nèi)能見到片狀無回聲區(qū)，且團(tuán)塊與肌層之間分界不清、回聲非常紊亂。血流特征：7例患者血流豐富，其中6例頻譜表現(xiàn)為高速低阻。6例患者團(tuán)塊及其周邊探測(cè)到少許血流信號(hào)，6例患者未探測(cè)到血流信號(hào)。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲檢查有利于早期診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠，為制定臨床干預(yù)措施提供有效指導(dǎo)，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道超聲；早期診斷；剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0113-02

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是一種少見性異位妊娠，發(fā)生率非常低。但近些年我國(guó)臨床剖宮產(chǎn)率急劇上升也使得瘢痕妊娠發(fā)生率有所增加。剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠指的是子宮下段剖宮產(chǎn)或子宮復(fù)舊后峽部瘢痕處妊娠，可視為一種剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥［1］。剖宮產(chǎn)切口瘢痕處肌壁很薄、纖維組織多，若此處妊娠則極易出現(xiàn)子宮破裂及大出血等極為嚴(yán)重性并發(fā)癥，危及母嬰安全，部分患者需要切除子宮挽救生命。早期診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠則能通過早期干預(yù)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保留生育功能［2］。經(jīng)陰道超聲作為一種有效的早期診斷方法現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，臨床診斷準(zhǔn)確率較高?，F(xiàn)將我院22例經(jīng)陰道超聲診斷為剖宮產(chǎn)切口瘢痕早期妊娠患者的圖像特征詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月～2013年12月期間在我院經(jīng)陰道超聲診斷為剖宮產(chǎn)切口瘢痕早期妊娠的22例患者為研究對(duì)象，年齡21～38歲，平均（26.8±1.2）歲；孕次2～3次；均有既往剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)均為子宮下段橫向切口；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～5年，平均（3.2±0.6）年；具有血β-HCG升高、陰道流血史。

1.2 診斷方法① 儀器：選擇AlOkA prosounda7超聲診斷儀（日本阿洛卡公司），陰道探頭頻率為7～10MHz。② 檢查：在患者排空膀胱后，取患者截石位，經(jīng)陰道探測(cè)子宮、宮腔、雙附件、盆腔等，觀察子宮峽部是否異?；芈?，掌握其大小、形態(tài)、回聲及其與宮腔、宮頸管、剖宮產(chǎn)切口的關(guān)系，了解其局部血供情況。根據(jù)需要還可結(jié)合經(jīng)腹超聲、三維超聲進(jìn)行掃描檢查。

1.3 剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的超聲診斷依據(jù)根據(jù)Godin提出的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠早期超聲圖像診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔空虛、無妊娠囊；宮頸管空虛、無妊娠囊；妊娠囊著床與子宮峽部前壁；妊娠囊、膀胱間肌壁很??；無雙附件包塊和直腸子宮陷窩積液。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠情況本組22例經(jīng)陰道超聲診斷為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者經(jīng)手術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)19例為瘢痕妊娠，診斷靈敏度為86.36%。另3例誤診患者中2例為宮頸妊娠，1例為難免流產(chǎn)。

2.2 剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠二位圖像特征① 本組8例單純?cè)心倚突颊弑憩F(xiàn)為子宮增大、子宮下段切口處能見妊娠囊聲像，且呈雙環(huán)征，其中3例孕囊內(nèi)可見卵黃囊、胎心、胎芽等，5例孕囊內(nèi)僅見到卵黃囊、子宮內(nèi)外口緊閉、孕囊和膀胱間肌層較薄或子宮肌層斷斷續(xù)續(xù)；② 11例不均質(zhì)團(tuán)塊型患者子宮下段切口瘢痕處能見到雜亂性回聲團(tuán)，其內(nèi)能見到片狀無回聲區(qū)，且團(tuán)塊與肌層之間分界不清、回聲非常紊亂。

2.3經(jīng)陰道超聲顯示剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠血流特征7例患者血流豐富，其中6例頻譜表現(xiàn)為高速低阻，RI（阻力指數(shù)）＜0.5。6例患者團(tuán)塊及其周邊探測(cè)到少許血流信號(hào)，6例患者未探測(cè)到血流信號(hào)。

3 討論

有關(guān)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠早在1978年Larson第一次報(bào)道，之后開始逐漸有文獻(xiàn)報(bào)道其研究情況。Seow研究報(bào)道具有剖宮產(chǎn)史女性中瘢痕妊娠發(fā)生率為0.15%，占異位妊娠比例約為6.1%［3］。有關(guān)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的原因至今尚不明確，有研究者認(rèn)為與子宮內(nèi)膜損傷、剖宮產(chǎn)切口愈合不良、剖宮產(chǎn)切口位置慢性炎癥等因素有關(guān)［4］。長(zhǎng)期以來，臨床對(duì)于瘢痕妊娠缺乏足夠的重視，常常被誤診為宮頸妊娠或妊娠流產(chǎn)，而早期診斷延誤常常導(dǎo)致子宮破裂、大出血等嚴(yán)重后果，早期準(zhǔn)確診斷極為重要。經(jīng)陰道超聲掃描是診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的首選方法，其敏感度可高達(dá)86%以上［5］。本組研究中經(jīng)陰道超聲診斷靈敏度達(dá)到86.36%。經(jīng)陰道超聲診斷不僅能清楚顯示妊娠囊位置及其與周邊組織解剖關(guān)系，還能顯示妊娠囊周邊血流情況。有研究表明剖宮產(chǎn)瘢痕早期妊娠囊周邊典型的高速低阻血流特征是早期診斷依據(jù)之一。經(jīng)陰道超聲掃描操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好，還能結(jié)合經(jīng)腹超聲及三維超聲等多種檢查手段共同診斷，有利于更加準(zhǔn)確掌握妊娠具體情況，有利于更加準(zhǔn)確的與宮頸妊娠、難免流產(chǎn)等相互鑒別，進(jìn)一步確診。綜上所述，剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠雖然是一種少見性異位妊娠，但其早期診斷對(duì)提高患者預(yù)后具有重要意義，經(jīng)陰道超聲可作為其早期診斷的首選，有利于準(zhǔn)確判斷妊娠囊位置、血供等，為臨床診斷和治療提供有效依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王立斌.子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期診斷的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(5) : 13-14．

［2］ 張國(guó)美，糜若然，杜 雪，等.剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位妊娠的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38(4): 352.

［3］ 陳偉芳，毛玲芝.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠15例診治分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，20l0，26(13) : 2382-2384．

［4］ 許進(jìn)松.經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮切口妊娠的診斷價(jià)值［J］.中外醫(yī)療，2010，29(25):12-13.

［5］ 王璐璐，董曉秋，邵小慧，等.經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，45(5) : 498-499．