熊燕

【摘要】目的：探討影響靜脈留置針安全留置時間的因素。方法：通過一年多通過臨床實踐，就影響留置針留置的因素進(jìn)行分析并采取相應(yīng)對策。結(jié)果：通過實踐達(dá)到對留置針的護(hù)理有更好的了解。結(jié)論：實踐中對留置針的認(rèn)識護(hù)理有了更深的提高,減輕了護(hù)理人員的工作量，大大提高了工作質(zhì)量、工作效率。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針;留置時間；眼科；

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0117-02

留置針又稱套管針，目前在臨床上已廣泛應(yīng)用，使用它不但能減輕患者痛苦，而且能減輕護(hù)理人員的工作量。但在臨床上留置針留置時間不夠理想，一般為1~2d，少部分能留置3~4d。通過一年多臨床實踐,我們就影響留置針留置的因素行分析并采取相應(yīng)對策。

1臨床資料

自2013年7月至2014年2月我科留置針共180例，其中男120例，女60例，年齡均在1~90歲，男性55歲占80%以上，我科采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的靜脈留置針，依據(jù)患者的靜脈情況分別選用22G或24G。留置針膠布選用3M小貼膜。留置1天10例，留置2~3天50例，留置4~7天20例，平均3.5天正常靜脈留置時間BD公司推薦3~5天。一般是術(shù)晨留置

2影響留置針留置時間的因素分析

2.1醫(yī)源性因素

2.1.1穿刺部位血管選擇不合理:在手臂上側(cè)、選擇血管穿刺不易留置成功。因為在關(guān)節(jié)處，隨關(guān)節(jié)的活動，留置針易移動、滑出血管，出現(xiàn)滲漏、腫脹：在患肢由于血供正常肢體差，血循環(huán)應(yīng)較正常肢體慢，既影響輸液速度；也影響輸液效果；在下肢由于遠(yuǎn)端靜脈血流緩慢，血液滯流甚至倒流而影響輸液效果。［1］

2.1.2留置針型號選擇于血管不相稱，型號大于血管易刺破血管，穿刺不易成功。

2.1.3無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致留置針周圍皮膚紅、腫、熱、痛而拔針。

2.1.4護(hù)理人員穿刺技術(shù)不高，一次穿刺不成功，刺傷了軟組織，損傷了毛細(xì)血管，再次穿刺同一部位，留置針留置1d左右就出現(xiàn)滲漏、腫脹致留置失敗。

2.1.5固定方法欠妥當(dāng)，敷貼脫落，留置被迫帶出移位，致留置針留置失敗。

2.1.6封管技術(shù)掌握不當(dāng)；封管液濃度、劑量不夠，不能沖凈局部血管內(nèi)的藥液而產(chǎn)生持續(xù)刺激；封管液注入速度太快，使局部壓力驟增，血管避通透性增加，引起局部血管疼痛、變硬、紅腫。

2.1.7輸液速度過快，大于血液速度，增加血管避側(cè)壓力，血液稀釋藥物的能力降低或為零時，藥物對血管管避刺激增加，易出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎。

2.1.8藥物因素方面：藥物濃度、PH值、滲透壓對留置針的留置時間也有影響，特別是眼科青光眼患者以及眼壓高的患者，需要使用用20%的甘露醇降眼壓，高濃度、高滲透壓的液體進(jìn)入靜脈后，可直接作用于血管避，引起血管收縮、痙攣，高滲透壓液體輸入靜脈時，血漿滲透壓升高，組織滲透壓即隨之升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水、變性,外科護(hù)理論文，進(jìn)而出現(xiàn)局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1和E2，靜脈避通透性增加，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎癥改變。2.2病源性因素［2］

2.2.1老年患者能理解配合，可延長留置針的留置時間,中青年患者覺得自己的血管容易穿刺，可以不用延長留置時間，兒童患者因年齡、合作度、穿刺技術(shù)、穿刺部位及穿刺血管條件，封管液及封管技術(shù)等，會影響靜脈留置針留置時間。

2.2.2患者體位不當(dāng)，長時間壓迫留置靜脈針的肢體，血液回流阻礙，導(dǎo)致血液凝固而阻塞。

2.2.3高血壓患者，拔除輸液針芯時血液常倒流至導(dǎo)管內(nèi)，致管腔凝血阻塞。

2.3自然因素

夏天炎熱，出汗多，易致敷貼脫落，留置針被動帶出或穿刺處感染，冬天寒冷，加上輸入液冷的刺激，藥物對血管避的刺激時間延長，引起穿刺部位疼痛，從而導(dǎo)致留置針留置時間縮減。

3對策

3.1對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)：院內(nèi)靜療組對護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)留置針知識專門培訓(xùn)，聽講座、看錄相、圖片資料學(xué)習(xí)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等，使全體護(hù)理人員都會正確使用留置針。

3.2認(rèn)真履行告知義務(wù)，作好患者解釋工作：對患者在使用留置針前，認(rèn)真作好解釋工作是保證留置針留置成功的關(guān)鍵，讓患者及家屬了解留置知使用目的、意義、自我保護(hù)方法、并發(fā)癥的預(yù)防措施等，以配合醫(yī)護(hù)人員工作，達(dá)到理想效果。對于不能配合的昏迷、躁動、精神失?；颊?，醫(yī)護(hù)人員要在患者家屬或監(jiān)護(hù)人知情同意下實行約束固定，以確保留置針的留置效果，達(dá)到治療目的。

3.3合理選擇穿刺部位及血管：選擇粗直、有彈性、無靜脈瓣的血管穿刺，避免在患肢、關(guān)節(jié)部位選擇血管。選擇次序是先上肢后下肢。我科除術(shù)前兒童患者之外，一般選擇在左手背進(jìn)行穿刺。

3.4提高穿刺技術(shù)：穿刺成功率直接關(guān)系到進(jìn)針點傷口的大小和血管內(nèi)膜的損傷與否，熟練的操作技巧和穿刺方法能提高穿刺成功率。只有成功率高了，液體外滲外漏、穿刺點的感染、靜脈炎等不易發(fā)生，留置時間才得以延長。選擇恰當(dāng)?shù)拇┐厅c，在其上方5～10cm處捆扎好止血帶，取出靜脈留置針，去除針管，放松外套管，轉(zhuǎn)動針芯，握起蝶翼部分，使針尖斜面朝上，囑患者握拳，護(hù)士左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角刺入靜脈血管，見到回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，輕巧地將針芯一次性抽出。

3.5 對2歲以上的患兒及其家屬，詳細(xì)說明留置針的好處及應(yīng)用目的，做通思想工作，以取得合作，讓其提高自我保護(hù)能力。對年齡較小或全麻術(shù)后的患兒，囑其家屬注意保護(hù)，我科采用透明貼后再包一層彈性繃帶，以防患兒出汗多而脫出或抓掉留置針。

參考文獻(xiàn)

［1］彭翠香.兩種型號留置針在普外輸液中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(10)：617

［2］汪小燕;李家福，靜脈留置針在臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)的護(hù)理對策［J］;現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2010年06期