湯守文

【摘要】目的 探討應(yīng)用加味保元湯治療慢性心力衰竭的臨床療效，以供參考。方法 將本院2009年4月至2013年3月收治的慢性心力衰竭患者89例納入本研究，根據(jù)隨機(jī)原則分組。對(duì)照組患者接受西醫(yī)常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)應(yīng)用加味保元湯治療。對(duì)比兩組在左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）、心功能等方面的變化。結(jié)果 與治療前對(duì)比，治療后所有患者LVEF、FS均有所上升，其中實(shí)驗(yàn)組改善幅度明顯大于對(duì)照組，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者心功能改善總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用加味保元湯治療慢性心力衰竭有助于改善患者心功能，具有積極的臨床意義，今后可將其推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】加味保元湯；慢性心力衰竭；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2+l 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0126-01

慢性心力衰竭各種類(lèi)型心臟病的終末階段，以心功能不全、神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活、外周血流分布異常為主要臨床特征，也是引起心臟病患者死亡的主要原因之一。近年來(lái)隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年遞增。本文探討了應(yīng)用加味保元湯治療慢性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1資料和方法

1.1一般資料

將本院2009年4月至2013年3月收治的慢性心力衰竭患者89例納入本研究，原發(fā)疾病均為冠心病，采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)心功能為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，研究對(duì)象剔除嚴(yán)重肝腎功能障礙、糖尿病、全身嚴(yán)重感染、腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病者、心功能Ⅳ級(jí)、過(guò)敏體質(zhì)、近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等患者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組44例，年齡57歲～80歲，平均年齡（70.52±6.83）歲；體重49kg～84kg，平均體重（64.37±11.25）kg；冠心病病程5年～16年，平均病程（8.12±2.34）年；其中男性患者25例，女性患者19例；心功能Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)24例。

實(shí)驗(yàn)組45例，年齡55歲～81歲，平均年齡（70.24±6.77）歲；體重48kg～85kg，平均體重（64.58±11.40）kg；冠心病病程4年～15年，平均病程（8.25±2.14）年；其中男性患者24例，女性患者21例；心功能Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)23例。

對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、病程、性別、心功能等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者接受心力衰竭常規(guī)治療，保持臥床休息，給予低流量吸氧、低鹽低脂飲食，并給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、強(qiáng)心苷、硝酸酯類(lèi)等藥物治療。

實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)應(yīng)用加味保元湯治療，方用黃芪30g、黨參10g、丹參15g、五味子6g、柏子仁10g、肉桂6g、炙甘草6g。每日一劑，早晚服用［1］。

連續(xù)用藥12周，治療前后采用彩色多普勒超聲儀測(cè)定LVEF、FS等指標(biāo)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：治療后慢性心力衰竭癥狀明顯改善，心功能改善2級(jí)以上；

有效：治療后慢性心力衰竭癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)；

無(wú)效：治療后臨床癥狀和體征無(wú)變化，心功能改善不足1級(jí)，甚至加重。

總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

2.1LVEF、FS等指標(biāo)比較

與治療前對(duì)比，治療后所有患者LVEF、FS均有所上升，其中實(shí)驗(yàn)組改善幅度明顯大于對(duì)照組，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療前后LVEF、FS比較（X±s）

組別 LVEF（%） FS（%）對(duì)照組（n=44） 治療前 38.74±7.57 20.35±4.23 治療后 50.65±8.26# 23.72±4.54#實(shí)驗(yàn)組（n=45） 治療前 39.12±7.36 20.28±4.30 治療后 58.42±10.12#* 27.14±4.86#*注：與治療前比較，#代表P＜0.05；與對(duì)照組比較，*代表P＜0.05

2.2心功能總有效率比較

與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者心功能改善總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組心功能改善總有效率比較［例數(shù)（%）］

組別 顯效 有效 無(wú)效 總有效率對(duì)照組（n=44） 8（18.18） 26（59.09） 10（22.73） 34（77.27）實(shí)驗(yàn)組（n=45） 12（26.67） 30（66.66） 3（6.67） 42（93.33）*注：與對(duì)照組比較，*代表P＜0.05

3討論

中醫(yī)學(xué)理論將慢性心力衰竭歸納于“心悸”、“咳喘”、“水腫”等范疇。為本虛標(biāo)實(shí)之證，以心陽(yáng)虛為本，水飲、痰濁血瘀為標(biāo)。當(dāng)心之陽(yáng)氣受損后無(wú)力鼓動(dòng)血脈，導(dǎo)致心脈瘀阻，水飲內(nèi)停、痰濁內(nèi)生，從而出現(xiàn)心悸、氣短、喘息不能平臥等癥狀［2］。

加味保元湯方中黃芪溫陽(yáng)利水、健脾益氣；黃芪提取物具有正性肌力作用，可逆轉(zhuǎn)慢性心力衰竭所致的左室重構(gòu)，改善射血功能，減少氧自由基對(duì)心肌細(xì)胞造成的損傷，并可穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少心肌耗氧量，改善心肌代謝。黨參補(bǔ)中益氣、益胃生津，黨參可改善心肌舒縮功能，提高心輸出量和冠脈血流量。丹參活血化瘀、通絡(luò)止痛；其活性成分丹參酮抗氧化作用強(qiáng)，可有效清除氧離子、提高超氧化物歧化酶的活性，對(duì)缺血、缺氧的心肌細(xì)胞產(chǎn)生一定的的保護(hù)作用。五味子益氣澀精、滋腎斂肺；柏子仁養(yǎng)心安神、潤(rùn)腸通便；肉桂溫化水飲、補(bǔ)火助陽(yáng)；炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣升陽(yáng)、養(yǎng)心安神之功［3］。

本次研究結(jié)果表明：應(yīng)用加味保元湯治療慢性心力衰竭有助于改善患者心功能，具有積極的臨床意義，今后可將其推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］楊清華，張以昆，邢俊娥，等.中醫(yī)分期辨證治療慢性心力衰竭療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（1）：58～59.

［2］周冬青，高書(shū)榮.保元湯加減治療慢性心力衰竭30例療效分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（3）：35～36.

［3］韓玉輝，董艷，邢蘭訪，等.保元湯對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者B型腦鈉肽的影響［J］.河北中醫(yī)，2013，35（1）：34～35.