肖洋

【摘要】目的：對(duì)比早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)在治療重癥急性胰腺炎中的療效。方法：選取急性胰腺炎患者72例，其中36例行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持納入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組，36例行腸外營(yíng)養(yǎng)支持納入腸外營(yíng)養(yǎng)組，對(duì)比預(yù)后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：入院時(shí)、入院第4周，兩組患者BMI、血清總蛋白、血清白蛋白、APACHEⅡ、Ranson、WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入院第4周兩組患者BMI、血清總蛋白、血清白蛋白、APACHEⅡ、Ranson、WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶與入院時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組人均住院時(shí)間（25.5±10.6）d低于腸外營(yíng)養(yǎng)組（28.3±14.5），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組不良事件例次率33.33%低于腸外營(yíng)養(yǎng)組63.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于治療重癥急性胰腺炎，均有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、抑制病情進(jìn)展；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相較于腸外營(yíng)養(yǎng)治療SAP更有助于降低患者感染、并發(fā)發(fā)生率，促患者轉(zhuǎn)歸，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；重癥胰腺炎；療效對(duì)比

【中圖分類號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0126-02

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP)是一種臨床常見急腹癥，起病急驟，病死率極高。SAP可致嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，發(fā)病期間患者能量消耗甚劇，營(yíng)養(yǎng)支持是SAP重要治療手段，有助于解除患者代謝紊亂，改善預(yù)后。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)支持兩種方式，各有優(yōu)缺。本次研究就早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)治療SAP療效與安全性進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

以2010年1月～2013年9月我院收治SAP并行營(yíng)養(yǎng)支持患者72例作為研究對(duì)象，其中男40例、女32例，年齡（50.5±11.4）歲；病情：后經(jīng)臨床病理診斷，膽源性36例（50.00%）、酒精性12例（16.67%）、高血脂性6例（8.33%）、其它或不明原因18例（25.00%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》確診為急性重癥胰腺炎；②APACHEⅡ評(píng)分≥8分；③CT分級(jí)D、E級(jí)；④Ranson評(píng)分≥3分；⑤血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，提示營(yíng)養(yǎng)與代謝紊亂［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其它惡性腫瘤疾病；②合并其它類型胰腺??；④既往嚴(yán)重臟器功能不全；④嚴(yán)重腸道功能障礙，合并其它腸道疾病、急腹癥。據(jù)臨床資料一對(duì)一分為早期營(yíng)養(yǎng)組與腸外營(yíng)養(yǎng)組，兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

患者均據(jù)急性胰腺炎治療路徑安排急診急救，包括常規(guī)禁水食、胃腸減壓、內(nèi)分泌治療、糾正水與電解質(zhì)紊亂、對(duì)癥治療等。待患者生命體征、病情相對(duì)穩(wěn)定后，立即給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，放置液囊空腸營(yíng)養(yǎng)管，待患者胃腸功完全恢復(fù)，大小便、腸鳴音正常，改正常飲食。腸外營(yíng)養(yǎng)組，入院后給予內(nèi)鏡輔助留置空腸喂養(yǎng)管。兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持方案均為6270KJ/d，氮與非蛋白熱量據(jù)1：150～1：160制定。

1.3觀察指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：BMI指數(shù)、血清總蛋白、血清白蛋白；健康狀況評(píng)分：APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分；病情指標(biāo)：WBC計(jì)數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶；住院時(shí)間、感染例、并發(fā)例、死亡例、手術(shù)例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化

入院時(shí)、第4周，兩組患者BMI、血清總蛋白、血清白蛋白、APACHEⅡ、Ranson差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院第4周兩組患者BMI、血清總蛋白、血清白蛋白、APACHEⅡ、Ranson與入院時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 入院時(shí)、第4周兩組患者營(yíng)養(yǎng)與健康狀況指標(biāo)對(duì)比（ X±s）

時(shí)間 組別

（n=36） BMI

(kg/m2） 血清總蛋

白（g/l） 血清白蛋

白（g/l） APACHEⅡ Ranson入院時(shí) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組 25.3±0.8 60.4±5.8 33.1±4.4 14.4±3.4 8.5±1.5 腸外營(yíng)養(yǎng)組 25.8±0.5 60.8±8.3 33.5±4.3 14.2±3.8 8.6±1.8第4周 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組 23.4±0.6* 66.4±5.3* 36.4±4.8* 4.8±1.3* 2.2±1.1* 腸外營(yíng)養(yǎng)組 24.8±0.9* 64.3±4.3* 34.4±3.3* 4.8±1.5* 2.1±1.4*注：與入院時(shí)相比，*P＜0.05。

2.2 病情指標(biāo)變化與住院時(shí)間

入院時(shí)、第4周，兩組患者WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院第4周兩組患者WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶與入院時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組人均住院時(shí)間（25.5±10.6）d低于腸外營(yíng)養(yǎng)組（28.3±14.5），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 入院時(shí)、第4周兩組患者病情指標(biāo)對(duì)比（ X±s）

時(shí)間 組別（n=36） WBC（×109/l） 血淀粉酶（U/L） 尿淀粉酶（U/L）入院時(shí) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組 13.6±3.6 804.5±223.5 2635.5±336.7 腸外營(yíng)養(yǎng)組 13.8±3.5 810.4±218.3 2627.5±316.7第4周 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組 6.4±2.1* 36.4±11.4* 163.4±44.8* 腸外營(yíng)養(yǎng)組 6.5±2.5* 34.5±10.6* 160.6±48.7*注：與入院時(shí)相比，*P＜0.05。

2.3 不良事件比較

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組不良結(jié)局例次率低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

表3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與腸外營(yíng)養(yǎng)組不良事件比較［n(%)］

組別（n=36） 感染 并發(fā) 手術(shù) 死亡 合計(jì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組 2（5.56） 7（19.44） 2（5.56） 1（2.78） 12（33.33）腸外營(yíng)養(yǎng)組 7（19.44） 12（33.33） 2（5.56） 2（5.56） 23（63.89）注：與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組相比，*P＜0.05。

3討論

關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持治療SAP，學(xué)術(shù)界已基本達(dá)成共識(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持治療SAP非常必要，有助于抑制病情進(jìn)展、彌補(bǔ)SAP患者炎癥消耗、解除SAP所致代謝紊亂，炎癥、代謝紊亂等一系列SAP所致病理變化引發(fā)的感染、器官衰竭是致患者死亡的主要原因［3］。

本次研究中，兩組患者第4周各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），提示兩種營(yíng)養(yǎng)支持方法均可顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。但有研究表明，隨著急診急救技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，腸道廢弛所致腸道病理、生理改變繼發(fā)感染、膿毒、器官衰竭是致SAP患者死亡、中轉(zhuǎn)手術(shù)、感染與并發(fā)的重要原因［4］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通過空腸造瘺，以營(yíng)養(yǎng)液直接供給腸道，促腸道功能恢復(fù)、抑制腸道病理與生理改變，可顯著降低死亡與手術(shù)干預(yù)率，本次研究因納入患者例數(shù)較少，未得出此結(jié)論，但從不良事件發(fā)生例次來看，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于改善患者預(yù)后。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，擁有獨(dú)特的相關(guān)禁忌證、適應(yīng)證，一般來說待患者液體復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥時(shí)，便可立即開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，本次研究中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組人均開展時(shí)間（58.3±10.5）h，醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確掌握治療時(shí)機(jī)［5］。

參考文獻(xiàn)

［1］范春梅.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中療效觀察的Meta分析［D］.陜西：延安大學(xué)，2013:24-26.

［2］仲智令.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎療效的Meta分析［D］.遼寧：大連醫(yī)科大學(xué)，2013：44-46.

［3］呂驥，陳啟龍，林海，等.重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)療效的薈萃分析［J］.中國(guó)普通外科雜志，2010，19(3):287-288.

［4］江帆，黎建軍，吳國(guó)俊，等.急性重癥胰腺炎患者早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的效果評(píng)價(jià)［J］.臨床急診雜志，2013，14(12):578-579.

［5］梁紅亮，楊曦，陳旭平，等.經(jīng)胃鏡放置空腸營(yíng)養(yǎng)管對(duì)急性重癥胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持和預(yù)防感染價(jià)值［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27(11):1617-1618.