高三亮 楊春光 靳國田

【摘要】目的 探討腦鈉肽（BNP）在預(yù)測(cè)穩(wěn)定型心絞痛再次發(fā)作中的臨床研究。方法 回顧性分析2010年1月至2012年1月期間在我院住院治療的80例穩(wěn)定型心絞痛患者，對(duì)比治療前及治療后腦鈉肽的濃度，對(duì)80例患者進(jìn)行隨訪，直至心絞痛再發(fā)。結(jié)果 在80例患者中共有12例患者出現(xiàn)心絞痛再發(fā)，發(fā)生率為15%；而68例未再發(fā)心絞痛的患者，在治療后腦鈉肽的濃度要顯著低于治療前的水平，差異顯著（P＜0.05）；而再發(fā)心絞痛的患者治療后腦鈉濃度高于治療前，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛的患者，在臨床進(jìn)行了積極合理的治療后，其腦鈉肽水平是顯著低于治療前，因此通過對(duì)腦鈉肽水平的監(jiān)測(cè)可以一定程度的預(yù)測(cè)心絞痛再發(fā)幾率，意義重大，值得肯定。

【關(guān)鍵詞】腦鈉肽；預(yù)測(cè)；心絞痛；再發(fā)

【中圖分類號(hào)】R512 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0138-02

腦鈉肽（BNP）是由心臟分泌的一種利尿鈉肽，具有很強(qiáng)的舒張血管、排尿、對(duì)抗縮血管作用的一種多肽［1］。心室肌細(xì)胞合成并分泌腦鈉肽，因此當(dāng)心室的壓力變動(dòng)增高時(shí)，腦鈉肽的分泌也會(huì)隨之增多。研究認(rèn)為腦鈉肽可以作為診斷充血性心力衰竭的重要依據(jù)，心肌缺血嚴(yán)重，可以增加腦鈉肽的釋放。同樣在心絞痛中，腦鈉肽常用來評(píng)估患者心絞痛嚴(yán)重程度及再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，本文即是研究腦鈉肽（BNP）在預(yù)測(cè)穩(wěn)定型心絞痛再發(fā)中的作用，現(xiàn)筆者將研究資料整理總結(jié)，報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年1月至2012年1月期間在我院住院治療的80例穩(wěn)定型心絞痛患者。其中男性45例，女性35例，年齡48~75歲，平均年齡（64.3±3.8）歲。對(duì)80例患者行冠脈造影，發(fā)現(xiàn)均至少有一只冠狀動(dòng)脈的分支存在狹窄，并且狹窄程度＞50%。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn) （1）確診為穩(wěn)定型心絞痛患者；（2）排除心力衰竭、慢性肝腎疾??；（3）無家族遺傳病史；（4）了解此次研究并自愿參與。

1.3方法 對(duì)納入研究的80例患者在治療前進(jìn)行腦鈉肽水平的測(cè)定，隨后接受常規(guī)藥物、經(jīng)皮冠脈成形術(shù)等治療。治療成功標(biāo)準(zhǔn)：在治療后的6個(gè)月內(nèi)患者未有心絞痛發(fā)作。治療后成功后，再次對(duì)腦鈉肽濃度進(jìn)行檢測(cè)，隨訪24個(gè)月，在24個(gè)月內(nèi)患者再次出現(xiàn)心絞痛時(shí)終止隨訪。

1.4再發(fā)標(biāo)準(zhǔn) 再次發(fā)生心絞痛的標(biāo)準(zhǔn)為明顯的心絞痛癥狀、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。

1.5統(tǒng)計(jì)處理 研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心絞痛再發(fā) 對(duì)80例患者進(jìn)行隨訪，共有12例患者出現(xiàn)心絞痛再發(fā)，發(fā)生率為15%，隨訪期間內(nèi)未再發(fā)心絞痛患者為68例，比例85%。

2.2腦鈉肽結(jié)果 對(duì)比80例患者治療前、治療成功后的腦鈉肽水平，其中80例患者的治療前腦鈉肽水平和再發(fā)心絞痛、未再發(fā)心絞痛均沒有顯著差異（P＞0.05），而再發(fā)心絞痛患者治療成功后的腦鈉肽水平則顯著高于胃再發(fā)心絞痛患者，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 腦鈉肽水平對(duì)比（pg/ml）

分組 例數(shù) 治療前腦鈉肽 成功后腦鈉肽所有患者 80 44.2±23.4 21.1±11.9未再發(fā)心絞痛 68 44.7±22.9 19.2±11.8再發(fā)心絞痛 12 43.8±23.6 72.3±32.53討論

腦鈉肽作為一種心室肌細(xì)胞分泌的多肽在調(diào)節(jié)血壓、血容量方面作用顯著。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，充血性心力衰竭患者中腦鈉肽的水平相比正常范圍是顯著升高的［2］，并且當(dāng)心肌缺血嚴(yán)重時(shí)同樣能夠促使腦鈉肽的合成和分泌，其機(jī)制可能是心肌缺血的過程中，逐步導(dǎo)致左心室的功能發(fā)生變化，使得左室壁張力暫時(shí)性的升高［3］，從而腦鈉肽代償性增高。目前很多文獻(xiàn)認(rèn)為心肌梗死的患者在發(fā)生心梗后通過測(cè)定腦鈉肽水平來確認(rèn)左心是否存在收縮功能不全的情況，同時(shí)這樣預(yù)測(cè)評(píng)估作用優(yōu)于心動(dòng)超聲［4］。在本次研究中，主要是為了驗(yàn)證穩(wěn)定型心絞痛患者治療成功后再發(fā)時(shí)腦鈉肽水平出現(xiàn)升高，從而推測(cè)腦鈉肽水平的升高可以一定程度的作為預(yù)測(cè)心絞痛患者再發(fā)的一項(xiàng)指標(biāo)。通過上述研究發(fā)現(xiàn)，在隨訪期間未發(fā)生心絞痛的患者在治療成功后檢測(cè)腦鈉肽水平，發(fā)現(xiàn)要顯著低于治療前，差異顯著（P＜0.05），而隨訪期間發(fā)生了心絞痛的患者在治療成功后其腦鈉肽的水平則顯著高于治療前，提示臨床通過對(duì)治療前后腦鈉肽水平的檢測(cè)能夠一定程度預(yù)測(cè)是否再發(fā)心絞痛，對(duì)于治療后腦鈉肽水平顯著高的患者需要嚴(yán)格引起關(guān)注，其再發(fā)心絞痛的幾率往往較高。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［5］在不穩(wěn)定心絞痛患者的研究中，該類患者治療前腦鈉肽水平高于正常，而在治療后，腦鈉肽水平下降，這也說明了腦鈉肽可以作為預(yù)測(cè)心絞痛再發(fā)的指標(biāo)之一。

綜上所述，此次研究的結(jié)果說明了通過檢測(cè)心絞痛患者的腦鈉肽水平可以一定程度的預(yù)測(cè)日后心絞痛是否再發(fā)的情況，以及再發(fā)幾率的多少，尤其適用于穩(wěn)定型心絞痛患者。然而本研究的不足之處在于所選擇的的病例較少，沒有做大范圍的對(duì)比，無法肯定腦鈉肽是否能夠作為預(yù)測(cè)心絞痛再發(fā)的唯一因素，故值得進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

［1］何雪梅.腦鈉肽對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者成功治療后再發(fā)心絞痛的預(yù)測(cè)作用分析［J］.河北醫(yī)藥 ,2013,(19):2973-2974.

［2］陳忠,馬根山,馮毅等.腦鈉肽與早發(fā)心絞痛患者近期預(yù)后的相關(guān)性［J］.臨床心血管病雜志,2006,22(4):223-224.

［3］hldous SJ，Ｒichards AM，Troughton Ｒ，et al． ST2 has diagnostic and prog-nostic utility for all-cause mortality and heart failure in patients presenting to the emergency department with chest pain．Journal of Cardiac Failure，2012，18: 304-310．

［4］羅戈南,閆立群.不同類型的心絞痛患者血漿腦鈉肽濃度的變化及意義［J］.臨床急診雜志,2009,10(1):37-39.

［5］羅戈南,閆立群.血漿肌鈣蛋白I與腦鈉肽濃度在心絞痛患者中的相關(guān)性研究［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué),2011,04(2):121-124.