張磊

【摘要】目的：觀察攢竹穴治療中風后呃逆的有效性和安全性。方法：選擇60例符合條件的中風后呃逆患者，將其隨機分為治療組（30例）和對照組（30例），治療組給予按壓攢竹穴治療，對照組給予巴氯芬治療。觀察兩組治療前后臨床癥狀療效、復發(fā)率及不良反應。結果：治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為73.33%，兩組之間療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：按壓攢竹穴治療中風后呃逆臨床療效確切，且操作簡單，復發(fā)率低，無任何副作用，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】中風后呃逆；攢竹穴；中醫(yī)外治法

【中圖分類號】R256.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0146-02

中風后呃逆作為一個臨床癥狀，常是病情危重的信號［1］。它可以影響患者的呼吸、睡眠、飲食，清醒者特別痛苦，昏迷者可因呃逆影響呼吸，加重腦部缺氧而使疾病惡化，甚至死亡［2］。目前西醫(yī)治療本病雖可使癥狀得到一定程度的控制，但部分藥物的副作用和復發(fā)率較高［3］ 。大量的臨床實踐證實，中醫(yī)藥在治療中風后呃逆方面有許多獨到之處［4-6］。近年來，筆者以按壓攢竹穴治療中風后呃逆效果頗佳。本研究旨在觀察該方案在臨床中的有效性和安全性，為其推廣應用提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1．1一般資料

所觀察的60例病例均來自2011年2月至2013年12月方城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內科住院患者，通過計算機統(tǒng)計軟件，按照1:1比例將受試者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組：30例，其中男性18例，女性12例；年齡56～78歲；腦出血15例，腦血栓形成11例，腦梗死4例；持續(xù)呃逆時間3～5d。對照組：30例，其中男性16例，女性14例；年齡59～80歲；腦出血14例，腦血栓形成13例，腦梗死3例。持續(xù)呃逆時間2～6d。性別、年齡、腦血管疾病的病程、

病情、出現(xiàn)呃逆的時間等經(jīng)統(tǒng)計學分析，無顯著性差異(P>0．05)，具有可比性。納入標準：①簽署知情同意書；②符合腦血管疾病的診斷標準；③符合腦血管疾病合并呃逆的診斷標準；④年齡在50-80歲之間。排除標準：有下列任何情況之一者, 為排除病例：①非腦血管疾病引起的呃逆；②年齡> 80歲或< 50歲；③精神病患者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤對方案中使用的藥物過敏者；⑥研究中認為有任何不適宜入選的情況。

1．2治療方法

治療組：病情輕者取坐位，病重者取仰臥位，治療者雙手拇指指腹用力按壓雙側攢竹穴，其余四指稍分開置于患者額頭處，力量由輕到重，強度以患者感覺穴位脹痛為度。按壓1～2 min，若患者能配合，囑其用力深呼吸，并屏氣時間30秒以上。使呃逆消失或持續(xù)時間及發(fā)作時間明顯減少，經(jīng)3～5min后呃逆停止。1次無效者可重復按壓。按壓時切勿壓迫眼球，并注意觀察患者反應，如有不適主訴或出現(xiàn)痛苦表情，應立即停止按壓，待其緩解后再重復進行。

對照組：給予巴氯芬片（衛(wèi)達化學制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：注冊證號HC20090018，10mg/片）每次5mg，口服（若患者存在意識障礙或吞咽困難, 則予以胃管鼻飼），每日2次，連用3天。兩組均治療3天后評定效果。在規(guī)定的療程中,兩組患者均不得使用其它治療呃逆的方法和藥物,同時處理其他可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1．3臨床觀察指標

(1) 所有患者由專人負責觀察記錄治療前后的每天呃逆次數(shù)(以24h內頻率最高計算)、癥狀評分及呃逆停止時間；(2) 觀察治療前后血、尿、大便常規(guī)、出凝血時間、轉氨酶、血糖、腎功能,心電圖情況,及可能出現(xiàn)的不良反應，兩組患者每兩天進行上述常規(guī)檢查并做好記錄。

1．4臨床療效評價

1．4．1療效指標呃逆的次數(shù)和呃逆的癥狀積分

1．4．2癥候積分標準

臨床癥狀：呃逆次數(shù)（以24h內癥狀最嚴重時為準）。正常：0次/天（0分）；輕度：＜5次/h且患者能耐受，不影響進食和呼吸（3分）；中度：6-10次/h；或＜5次/h但患者難以忍受，影響進食和呼吸（6分）；重度：＞10次/h；或＜10次/h，但不能進食或呃逆是伴見食物反流（9分）。

1．5療效標準

參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》［7］和《中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］的有關標準擬定

治愈：按壓不足3次呃逆停止，2周后隨訪無復發(fā)；顯效：按壓3次后呃逆明顯緩解，發(fā)作的頻率及持續(xù)時間明顯減輕偶有小發(fā)作，經(jīng)重復按壓后很快停止，治療72h內癥狀評分減少6分以上或呃逆完全終止；有效：按壓3次后呃逆無明顯緩解，經(jīng)重復按壓后可停止，治療72h 內癥狀評分減少3 分；無效：按壓3次后呃逆不止，經(jīng)重復按壓后仍難緩解，治療72h內癥狀評分無改善。

1．6統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)均輸入數(shù)據(jù)庫（Excel表），采用SPSS19.0 統(tǒng)計分析軟件對其進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t 檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差( ± s)表示。

2結果

2．1兩組患者臨床療效比較治療組、對照組總有效率分別為96.67％和73.33％，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05 )（見表1）。

表1兩組臨床療效比較［例（％）］

組別 n 臨床治愈 顯效 有效 無效 總有效率治療組 30 17(56.67) 8(26.67) 4(13.33) 1( 3.33) 29(96.67) ☆對照組 30 10(33.33) 5(16.67) 7(23.33) 8(26.67) 22(73.33)注：與對照組比較，☆P <0.05。

2．2兩組在治療第1天后呃逆的癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05（見表2）。

表2 不同時間點兩組癥狀積分比較

時 間 治療組 對照組治療前 6.35±2.85 7.58±2.12治療1天 3.52±2.68 4.67±2.13**治療2天 1.79±1.81 3.26±1.84**治療3天 0.85±1.15 2.42±1.58**注: 治療組與對照組比較**P <0.05

2．3兩組復發(fā)情況比較停止治療1天后治療組臨床癥狀療效痊愈30例患者中復發(fā)1 例, 復發(fā)率為3.33%；對照組臨床癥狀療效痊愈30例患者中復發(fā)8例, 復發(fā)率為26.67%; 經(jīng)χ2檢驗, 差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2．4不良反應 治療組未出現(xiàn)不良反應，對照組出現(xiàn)頭暈1例，惡心1例，均未影響繼續(xù)治療，治療結束后不良反應消失。

3討論

呃逆相當于西醫(yī)學中的單純性膈肌痙攣，也是一個臨床常見癥狀。呃逆是一種神經(jīng)反射，當腦部病變如出血、梗死、腫瘤及顱腦挫傷等造成腦組織水腫、顱壓升高等使迷走神經(jīng)興奮，并傳至咽喉肌、膈肌，產(chǎn)生節(jié)律性收縮，伴有吸氣期聲門突然關閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音，即為呃逆。西醫(yī)目前主要治療藥物為巴氯芬等，但其副作用和停藥后復發(fā)率較高。中醫(yī)藥在治療中風后呃逆方面有許多獨到之處。

中醫(yī)認為呃逆病因病機是飲食不當、情志不遂和正氣虧虛導致胃失和降、氣逆動膈，治法當理氣和胃、降逆止呃。中風后呃逆常常出現(xiàn)在中風重危病證中，治當大補元氣，急救胃氣。攢竹穴為足太陽膀胱經(jīng)穴位，屬鼻針的胸穴。膀胱經(jīng)“上額，交巔，從巔人絡腦”，故可治療腦部疾患，同時攢竹穴具有良好的調氣作用，可以行氣降氣，臟腑背俞穴位于足太陽膀胱經(jīng)上，針刺攢竹穴，能疏泄膀胱經(jīng)之氣進而達到調理全身臟腑氣機，使經(jīng)絡通暢，氣血調和。另外，中醫(yī)學認為，肺居胸中主氣，主宣發(fā)肅降，對維持人體氣機的升降出入起著重要作用。膀胱經(jīng)挾脊與膈、脾胃相連，故可寬膈降逆止呃；攢竹穴所處的皮下有面神經(jīng)、滑車上神經(jīng)的分支，刺激此穴不僅可調節(jié)氣機升降出入，降逆止呃，使呃逆速止，更為重要的是通過強刺激局部神經(jīng)，直接興奮大腦皮層的高級中樞，通過神經(jīng)反射，抑制迷走神經(jīng)的異常興奮，從而最終緩解膈肌痙攣［9］。

本臨床研究結果表明，按壓攢竹穴治療中風后呃逆療效確切，且操作簡單，復發(fā)率低，無任何副作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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