謝勇慶 馬盈良

【摘要】目的：觀察中醫(yī)手法復(fù)位在肱骨髁上骨折治療中的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析我中心2010年3月-2012年3月接診的肱骨髁上骨折94例患者，治療方法包括中醫(yī)手法復(fù)位、夾板固定、功能鍛煉和中藥輔助治療。觀察和評(píng)估治療效果并隨訪。結(jié)果：治愈78例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率達(dá)100%。結(jié)論：中醫(yī)手法復(fù)位對(duì)于肱骨髁上骨折具有良好的治療效果，適合基層醫(yī)院，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腚毆趨遼瞎欽郟皇址ǜ次

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0152-01

肱骨髁上骨折指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折，其發(fā)生的解剖因素是肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30°~50°前傾角［1］。肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以下的兒童，多為間接暴力引起，根據(jù)暴力的不同和骨折移位的方向可分為伸直型和屈曲型。治療處理不當(dāng)極易引起肘內(nèi)翻畸形等嚴(yán)重的后遺癥，引起肘關(guān)節(jié)功能障礙，可能影響患兒一生。筆者2010年3月-2012年3月用中醫(yī)綜合療法治療肱骨髁上骨折患者，取得較好的效果，通過(guò)分析整理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月-2012年3月來(lái)我中心就診的肱骨髁上骨折患者94例，其中男41例，女53例，年齡5-14歲，平均7.5±2.3歲，所有患者均為閉合性骨折，均在24 h內(nèi)就診?；颊呔兄獠空齻?cè)位X線檢查，其中62例為伸直移位型骨折，32例為屈曲移位型骨折，所有移位型肱骨髁上骨折均無(wú)尺神經(jīng)損傷和肱動(dòng)脈損傷。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)正骨

①肱骨髁上伸直型骨折整復(fù)方法：囑患者仰臥，助手握患者上臂，術(shù)者雙手握腕部，現(xiàn)順勢(shì)拔伸牽引，然后根據(jù)骨折遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)前或旋轉(zhuǎn)后移位，將前壁旋后或旋前，在肘位充分牽引，以矯正骨折重疊及旋轉(zhuǎn)移位。重疊和旋轉(zhuǎn)矯正后，術(shù)者改用以一手維持牽引，另一手的手掌放在患肢肘橫紋上方，虎口朝患肢遠(yuǎn)端，拇指按在內(nèi)上髁處，把骨折端推向橈側(cè)，其余四指將骨折近端拉回尺側(cè)，矯正尺偏移位并使骨折端橈側(cè)骨皮質(zhì)嵌插并稍有橈傾；骨折橈偏移則手法相反，可保留輕度橈偏，但不可矯枉過(guò)正。然后用手掌向下壓，拇指在尺骨鷹嘴處推骨折遠(yuǎn)側(cè)段向前，同時(shí)握前臂之手在持續(xù)牽引下徐徐屈肘關(guān)節(jié)至120°~130°位置，以矯正骨折遠(yuǎn)端向后移位。

②肱骨髁上屈曲型骨折整復(fù)方法：囑患者仰臥，肘關(guān)節(jié)完全伸直，前臂旋后位。助手握患肢上臂，術(shù)者兩手握腕部，沿肱骨縱軸方向進(jìn)行拔伸牽引，以矯正重疊移位。術(shù)者改用以一手維持牽引，另一手的手掌置于肘前，虎口朝患肢遠(yuǎn)端骨折近端拉回尺側(cè)，以矯正尺側(cè)偏移。然后術(shù)者改用拇指置于骨折遠(yuǎn)端前側(cè)向后按壓，同時(shí)其余四指置于骨折近端后側(cè)向前提拉，以矯正骨折遠(yuǎn)端向前移位。

1.2.2 復(fù)位后固定

患者復(fù)位后，伸直型骨折可置肘關(guān)節(jié)于屈曲90°~110°位，超肘關(guān)節(jié)四夾板外固定。夾板長(zhǎng)度應(yīng)達(dá)三角肌中部水平，內(nèi)、外、后側(cè)夾板超過(guò)肘關(guān)節(jié)，前側(cè)板下至肘橫紋。為防止骨折遠(yuǎn)端后移，可在鷹嘴后方加一梯形墊。屈曲型骨折應(yīng)固定肘關(guān)節(jié)于屈曲位40°~60°位置2周，前后墊放置與伸直型相反，以后逐漸將肘關(guān)節(jié)屈曲至90°位置1~2周。如果外固定后患肢出現(xiàn)血循環(huán)障礙，必須立即解除全部外固定，置肘關(guān)節(jié)于屈曲45°位置密切進(jìn)行觀察。

1.2.3 功能鍛煉

整復(fù)固定后第一天可開(kāi)始行握拳、抓空增力、屈伸腕關(guān)節(jié)及肌肉等長(zhǎng)收縮等功能鍛煉，解除外固定后，則積極肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉。

1.2.4 中藥治療

中藥治療堅(jiān)持三期辯證論治的原則，早期應(yīng)活血化瘀，消腫止痛。服用復(fù)原活血湯加三七、丹參，腫脹嚴(yán)重者，可加用茅根、木通等利水藥物。中期宜和營(yíng)生新，接骨續(xù)損，可服用續(xù)骨活血湯或傷科接骨片。后期宜補(bǔ)氣血、養(yǎng)肝腎、壯筋骨，可內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯等。在解除夾板后，同時(shí)用中藥熏洗。

1.2.5 療效評(píng)價(jià)方法

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①治愈：骨折解剖復(fù)位或骨折遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位1/5以內(nèi)，有連續(xù)性骨痂形成，功能完全或基本恢復(fù)，攜帶角正常；②好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位尚滿意，骨折愈合，肘關(guān)節(jié)伸曲受限在30°以內(nèi)，攜帶角減少在20°以內(nèi)；③未愈：傷肢畸形，攜帶角減少在20°以上，功能障礙。并隨訪18個(gè)月。

2 結(jié)果

本組94例患者均1次中醫(yī)正骨成功，臨床愈合時(shí)間最早37周，最遲52周，平均43周，治愈78例（82.98%），好轉(zhuǎn)16例（17.02%），總有效率達(dá)100%，復(fù)位良好，功能基本恢復(fù)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，屈伸基本不受限，攜帶角正常。隨訪14個(gè)月無(wú)患者發(fā)生骨化性肌炎和肘內(nèi)翻。

3 討論

肱骨髁上骨折在是兒童常見(jiàn)的骨折，X線檢查很容易確診。通常骨折愈合容易，對(duì)肘關(guān)節(jié)屈伸功能無(wú)影響，預(yù)后較好，但是容易合并血管神經(jīng)損傷，造成缺血性肌攣縮及肘內(nèi)翻畸形，可能將會(huì)影響患兒一生［2］。因此，對(duì)于肱骨髁上骨折治療，除了糾正短縮畸形、側(cè)方移位，力求對(duì)線、對(duì)位復(fù)位外，還注重糾正旋轉(zhuǎn)，以達(dá)到對(duì)線、對(duì)位和對(duì)軸的三維解剖復(fù)位。肱骨髁上骨折的治療方法多樣，小夾板固定即可治療無(wú)移位的患者，而對(duì)于有尺神經(jīng)和肱動(dòng)脈損傷的嚴(yán)重患者，多需要手術(shù)治療，但臨床上大部分肱骨髁上骨折為移位型骨折，恰當(dāng)?shù)膹?fù)位手法和固定方法即可治愈。

本文運(yùn)用中醫(yī)綜合療法，根據(jù)患者傷情，仔細(xì)分析骨折類型和移位情況，進(jìn)而制定合理的復(fù)位方法。通過(guò)手法整復(fù)骨折斷端，既促進(jìn)骨折愈合又減輕患者痛苦，采用壓墊和夾板固定，夾板增加壓墊局部壓力，矯正并控制了骨折塊的側(cè)方移位，是骨折斷端接觸緊密，有利于骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)內(nèi)服外敷中藥，消除血腫，減輕疼痛，促進(jìn)了骨痂生長(zhǎng)。配合握拳、抓空增力、屈伸腕關(guān)節(jié)及肌肉等長(zhǎng)收縮等功能鍛煉有利于改善血液循環(huán)，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)粘連及肌肉痙攣，并有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本院94例患者應(yīng)用中醫(yī)綜合療法，均一次中醫(yī)正骨成功，且復(fù)位良好，功能基本恢復(fù)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，屈伸基本不受限，攜帶角正常。隨訪18個(gè)月無(wú)患者發(fā)生骨化性肌炎和肘內(nèi)翻。表明中醫(yī)綜合治療療效確切。

中醫(yī)綜合療法治療肱骨髁上骨折方法簡(jiǎn)單，取材方便，療效可靠，有效降低了患兒的致殘率，與手術(shù)和尺骨鷹嘴牽引治療相比，消除了患者及其家屬對(duì)手術(shù)的恐懼心理，更有利于患兒配合和家長(zhǎng)護(hù)理，在基層醫(yī)院非常適合，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳在德. 外科學(xué)［M］ 人民衛(wèi)生出版社，2006,11（6）：770-772

［2］ 萬(wàn)富安. 肘部損傷［M］ 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:135