連艷萍

【摘要】目的了解分2型糖尿病女性患者甲狀腺功能狀態(tài)。方法對200例2型糖尿病患者的血清游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)進(jìn)行檢測分析，并設(shè)正常對照220例。結(jié)果2型糖尿病組甲狀腺功能提示TSH水平升高和FT3水平降低，與正常對照組比較有顯著性差異，2型糖尿病患者中，甲狀腺功能異常者占30%，其中甲狀腺功能減退者20%。結(jié)論2型糖尿病女性患者并發(fā)甲狀腺功能異常較常見，尤以亞臨床甲減最常見。2型糖尿病患者應(yīng)常規(guī)篩查甲狀腺功能，提高亞臨床甲減的檢出率。

【關(guān)鍵詞】２型糖尿??；健康體檢；甲狀腺功能；亞臨床甲減；女性

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0153-02

2型糖尿?。═2DM）是一種全身性的代謝性疾病，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們物質(zhì)生活水平的逐步提高，目前患病率越來越多，其體內(nèi)胰島素及多種激素分泌均有異常，甲狀腺激素可能參與該病的發(fā)病過程。近些年的流行病學(xué)研究表明T2DM患者群體中甲狀腺功能異常的發(fā)生率有較為明顯的提高，是非糖尿病患者的2-3倍［1］。因此，女性T2DM的甲狀腺功能引起了人們的普遍關(guān)注。

1 材料與方法

1.1 病例來源選擇我院2011年3月至2012年10月T2DM女性住院患者200例，年齡30-70歲，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照220例為同期體檢健康者，年齡29-62歲。所有觀察對象均排除其他內(nèi)分泌疾病及自身免疫性甲狀腺疾病家族史，臨床均無甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的表現(xiàn)，近期未使用影響甲狀腺功能的藥物如糖皮質(zhì)激素、呋塞米、鎮(zhèn)靜劑、組胺類和多巴胺類藥物史。

1.2方法所有受試者均采集病史，取肘靜脈，采用西門子生化組儀氧化酶法檢測空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油，高壓液相分析法檢測糖化血紅蛋白(HBA1C)等生化指標(biāo)，化學(xué)發(fā)光法檢測三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺激素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺功能正常值參考范圍：三碘甲狀腺原氨酸(FT3)211-514pmmol/L，游離甲狀腺激素(FT4)9-25pmmol/L，促甲狀腺激素(TSH)013-5 mIU/L。按所測甲狀腺功能水平,將甲狀腺功能異常者分為4組。(1)臨床甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢組)：FT3和(或)FT4高于正常范圍，TSH<013mIU/L；(2)亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)(亞臨床甲亢)：FT3、FT4在正常范圍，TSH<013mIU/L；(3)臨床甲狀腺功能減退(甲減組)：FT3和(或)FT4在正常范圍以下，TSH>5mIU/L；(4)亞臨床甲狀腺功能減退(亞臨床甲減)：FT3、FT4在正常范圍，TSH>5mIU/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以X±s 表示，組間比較采用t 檢驗。

2結(jié)果

2.1一般資料T2DM組及對照組的平均年齡及總膽固醇、三酰甘油水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0105)；T2DM患者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及空腹血糖、糖化血紅蛋白(HBA1C)水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0105)。

2.2 T2DM組甲狀腺功能與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，T2DM組FT3 2.84±0.78 pmol/L，F(xiàn)T4 9.56±2.48 pmol/L，TSH 10.45±2.23 pmol/L；對照組FT3 3.01±0.60 pmol/L，F(xiàn)T48.9±1.62 pmol/L，TSH 7.65±2.31 pmol/L；主要表現(xiàn)為TSH水平升高和FT3水平降低。

2.3200例T2DM患者中，甲狀腺功能正常者140例(70%)，異常者60例(30%)。呈臨床甲亢者2例；呈亞臨床甲亢者6例；呈臨床甲減者7例；呈亞臨床甲減者23例。甲狀腺功能亢進(jìn)者共9例，甲狀腺功能減退者共30例，亞臨床甲亢及亞臨床甲減均無臨床癥狀，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0105)。

3討論

T2DM和甲狀腺疾病是內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)中經(jīng)常碰到的兩類疾病。T2DM合并甲狀腺功能異常的發(fā)生率為4.8%-31.4%［2-3］。沈蕓等［4］對10921例DM患者進(jìn)行Meta分析，結(jié)果T2DM合并甲狀腺疾病的發(fā)生率為11%，李富強(qiáng)等［5］對120例T2DM患者進(jìn)行甲狀腺功能的指標(biāo)檢測，發(fā)現(xiàn)其甲狀腺功能異常率達(dá)40%，以甲狀腺機(jī)能減退多見。

本研究中T2DM型糖尿病患者中甲功呈減低趨勢，與國外T1DM的研究結(jié)果一致。其發(fā)生機(jī)制與下列因素有關(guān):糖尿病代謝紊亂可以從下丘腦)垂體)細(xì)胞T3受體等多種途徑、各個水平影響甲功：胰島素分泌不足可使5-脫碘酶活性下降,致甲狀腺激素水平及活性減低；機(jī)體代謝紊亂使可能影響甲狀腺濾泡細(xì)胞的能量利用，致碘泵功能障礙，甲狀腺對TSH的反應(yīng)性降低；外周組織5-脫碘酶活性下降，T3、T4水平降低,TSH水平升高。糖尿病復(fù)雜的代謝紊亂決定病程長的患者更易發(fā)生甲狀腺功能減低。此外，免疫機(jī)制是其重要發(fā)病機(jī)制。以往研究表明，T1DM和AITD都是器官特異性自體免疫性疾病，常有共同的易感基因［6］，近年來，研究提示T2DM與免疫有關(guān)，T2DM患者有較高的甲狀腺自身抗體陽性率。總之，T2DM患者中合并甲狀腺疾病較為常見，女性更多見，年齡、糖尿病病程可能是導(dǎo)致甲狀腺功能異常的重要因素。

綜上所述，T2DM患者的甲狀腺激素水平能夠反映糖代謝紊亂程度，對T2DM患者病情及預(yù)后的評估具有一定臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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［4］沈蕓,宋滇平,朱崇昭,等.中老年ò型糖尿病人血清中甲狀腺激素測定及相關(guān)因素分析［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,20(2):47-49.

［5］李富強(qiáng).甲狀腺功能亢進(jìn)與糖尿病并存30例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2009,22(10):1 204-1 205.

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