劉進(jìn)財(cái) 劉德山

【摘要】提壺揭蓋法是中醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，根據(jù)取象比類的原理引入中醫(yī)學(xué)理論并用于指導(dǎo)臨床治療的一種學(xué)術(shù)思想，通過(guò)開(kāi)通上焦氣機(jī)以通利下焦之閉塞。本文將從理論及臨床應(yīng)用兩方面探討此理論在便秘治療中的指導(dǎo)應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】提壺揭蓋法；便秘；氣機(jī)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0156-01

提壺揭蓋，原意是指若想將盛滿水的茶壺里面的水順利地倒出來(lái)，則需要在壺蓋上鑿個(gè)洞或者將壺蓋揭開(kāi)。最早見(jiàn)于金元名家朱丹溪的醫(yī)案“一人小便不通......此為積痰在上，肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，如滴水之氣必上竅通而后下竅之水出焉?！比∠蟊阮?，中醫(yī)學(xué)將此理論用于臨床各類下焦閉塞性疾病如小便不利、水腫及便秘等的治療，均可取得較好療效?，F(xiàn)筆者結(jié)合歷代各醫(yī)家理論及應(yīng)用特探究其在便秘治療中的指導(dǎo)應(yīng)用。

理論探討

唐容川《血證論》卷七云：“肺主治節(jié)，下調(diào)水道，肺病則津液不流，氣不得下而制節(jié)不達(dá)于州都是以小便不利.......”因肺為華蓋，為水之上源，具有宣發(fā)肅降、通調(diào)水道之功。故提壺揭蓋法臨床上多用于指導(dǎo)通過(guò)開(kāi)宣肺氣以利小便的方式來(lái)治療小便不利、癃閉及水腫等疾病。然臨床上發(fā)現(xiàn)，提壺揭蓋法的涵義尚可進(jìn)一步引申，即“蓋”之意不單是指“華蓋”，推而廣之，其定位或可泛指“上焦”［1］，而揭蓋之目的則在于開(kāi)啟氣機(jī)。因周身之氣乃一整體并且升降相因，固有啟上焦之塞而下焦自開(kāi)之理。因此啟上焦不單于宣肺，尚可探吐、搐鼻取嚏等。自然開(kāi)下焦亦不止于利小便，還可通大便。

便秘是指大便在腸內(nèi)秘結(jié)不通，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)；或雖不延長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意但便而不暢的病癥［2］?！秲?nèi)經(jīng)》有云：病在上取之下。清代《石室秘錄》亦有論述：“大便閉結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰(shuí)知是肺氣燥乎？肺燥則清肅之氣不能下行于大腸?！彪m將大便難簡(jiǎn)單歸于肺燥未免有失偏頗，然畢竟明確指出了肺與大便難之間確有聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺與大腸互為表里，并通過(guò)經(jīng)脈相互絡(luò)屬，即手太陰肺經(jīng)絡(luò)大腸、手陽(yáng)明大腸經(jīng)絡(luò)肺。大腸的正常傳導(dǎo)功能需依賴于肺氣的清肅下降，肺氣清肅下降，則大腸之氣隨之而降，故糟粕能下。若肺失肅降，大腸之氣亦不下降，故可引起大便秘結(jié)。若肺陰虧虛，津液不布大腸，大腸失卻滋潤(rùn)，亦可導(dǎo)致便秘。正如唐宗?！夺t(yī)經(jīng)精義》云："大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)。"因此《醫(yī)經(jīng)精義》中曾明確指出“理大便必須調(diào)肺氣也?！?/p>

按上所述便秘之病機(jī)與上焦肺及氣機(jī)之間的聯(lián)系，根據(jù)提壺揭蓋的理論，在便秘的治療中，于潤(rùn)腸、理氣、泄下等方劑藥物中適當(dāng)配伍一些潤(rùn)肺及宣降肺氣等調(diào)暢上焦氣機(jī)之藥物則可取得較好的通便效果。

歷代醫(yī)家方藥應(yīng)用探討

張仲景之《傷寒論》第148條指出：傷寒，表證仍在，但邪氣內(nèi)結(jié)，大便硬，陽(yáng)微結(jié)，服小柴胡湯后，上焦得通，津液得下，胃氣因和，周身汗出，則表里諸證皆除。此條經(jīng)文不僅體現(xiàn)仲景表里同病先解表的思想，同時(shí)應(yīng)用小柴胡湯解表理上焦而通下焦即是提壺揭蓋法的活用?！毒霸廊珪分杏浻袧?jì)川煎，其多用于老年腎虛之便秘。方中當(dāng)歸、肉蓯蓉活血通便，牛膝、澤瀉補(bǔ)腎泄?jié)?，枳殼寬腸下氣，同時(shí)于方中加入升麻以升清陽(yáng)，清陽(yáng)升，則濁陰降，清升濁降，便秘自除。《傷寒六書》中也有記載通便方劑黃龍湯煎煮之后，再添桔梗一撮，熱沸為度，亦為取其宣散肺氣，腸腑自通之意。陳澤霖于《名醫(yī)特色經(jīng)驗(yàn)精華》［3］一書中記述近代醫(yī)家董建華在治療老年性便秘時(shí)不用硝黃而常用皂角子為主藥，因其認(rèn)為皂角子入肺與大腸二經(jīng)，其辛能通上下二竅而無(wú)攻伐之弊，同時(shí)配伍大腹皮、枳殼等藥物理氣以助通下之功，對(duì)于年老、體質(zhì)衰弱之人效果頗佳。此書中還記載近代醫(yī)家任繼學(xué)亦認(rèn)為大腸的傳導(dǎo)功能不單依賴于腎之開(kāi)闔，也依賴于肝氣之疏泄及肺氣的肅降，因此常藥用杏仁、紫苑以宣肺而助肅降，宣導(dǎo)大腸。上述幾例皆為論述揭蓋即為揭“華蓋”之意，通過(guò)宣降肺氣以理腸道之氣機(jī)，故以通便。

《古今圖書集成?醫(yī)部全錄》中有記載威靈仙丸：“治高年津枯便秘。黃芪、威靈仙；炒枳實(shí)各等分，為末，蜜丸如梧子大，每服五七十丸，不拘時(shí)，姜湯白湯飲下，忌茶。”即記載了應(yīng)用風(fēng)藥威靈仙治便秘的經(jīng)驗(yàn)。張錫純于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載其學(xué)習(xí)邑中名醫(yī)劉肅亭治一傷寒熱入陽(yáng)明大便燥結(jié)證，用大承氣湯合威靈仙服之，“藉威靈仙走竄之力以觸發(fā)之，則硝、黃力之停頓者，可陡呈其開(kāi)通攻決之本性，是以大便遂通下也。是威靈仙之于硝、黃，猶如槍炮家導(dǎo)火之線也?！睆埵显啤坝蘼勅绱嗣钫摚D覺(jué)心地開(kāi)通，大有會(huì)悟，后有仿此醫(yī)案之時(shí)，亦隨手奏效”［3］此兩例均為配伍應(yīng)用風(fēng)藥威靈仙于通便藥物之中，通過(guò)調(diào)暢上焦之氣機(jī)以開(kāi)下焦之閉塞，同時(shí)也指出提壺揭蓋之“蓋”或不單為肺臟。也可以如此去理解，例如輸液時(shí)液體之所以能順暢的點(diǎn)滴，一方面需要輸液管道、針頭的通暢，一方面也需要進(jìn)氣管的通暢，前者可比陽(yáng)明的降濁象，后者可比太陽(yáng)的升清象，升降是相因的，有其升才有其降。如果把進(jìn)氣管關(guān)閉，就相當(dāng)于把太陽(yáng)關(guān)閉，空氣無(wú)法進(jìn)入，輸液瓶中壓力不夠，液體流通就會(huì)慢慢停止，這就形成一個(gè)便秘的象，在這個(gè)時(shí)候若單用通便藥效果可想而知，而如果加用風(fēng)藥開(kāi)太陽(yáng)，就像打開(kāi)了進(jìn)氣管，空氣逐漸進(jìn)入，瓶中的壓力增加，不通點(diǎn)滴則會(huì)很快恢復(fù)，這其實(shí)也是一種提壺揭蓋的思路，為我們治療頑固便秘拓展了思路。

體會(huì)

古語(yǔ)有云：“肺金清肅之令不和，升降之機(jī)亦窒?！狈沃忌⒐δ茏铚鴼鈾C(jī)不得升降則會(huì)影響全身之氣機(jī)，全身之氣機(jī)乃一完整的整體，上下相通，升降相因。上焦與下焦，一竅不通，同病相連。大便閉塞，下焦之氣機(jī)不通，據(jù)中醫(yī)學(xué)整體觀念，不應(yīng)僅僅考慮下焦閉塞之因，亦應(yīng)思之上焦。因此在便秘治療之中，于通便的同時(shí)，適當(dāng)給予宣肺、開(kāi)玄府等方式從調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)方面入手，使清者能升，故濁者自降，則大便通暢。此即提壺揭蓋之理論與便秘治療中的指導(dǎo)應(yīng)用。思至于此，故治病之時(shí)，不忘臟腑表里、升降相因，方能靈活辯證，效如桴鼓。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009:585-588

［2］黃衍強(qiáng)，王永瑞.提壺揭蓋法的臨床應(yīng)用J］.甘肅中醫(yī)，2009,22（3）：41-42.

［3］陳澤霖.名醫(yī)特色經(jīng)驗(yàn)精華［M］上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1987:31-40.