王青

【摘要】 目的 探討肺癌肺切除術(shù)后發(fā)生心律失常的相關(guān)因素。方法 對我院2012午3月至2014午3月肺癌手術(shù)患者165例進(jìn)行術(shù)前心電圖檢查、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生心律失常72例（43.6%），其中竇性心動過速42例、房性早搏和交界勝早搏16例、房顫14例，全肺切除心律失常48例，占66.6%，與肺葉切除比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。年齡>60歲術(shù)后心律失常58例，房顫12例，與年齡<60歲比較有統(tǒng)訓(xùn)一學(xué)差異（P<0.05）。術(shù)前心電圖、肺功能異常術(shù)后心律失常發(fā)生率與術(shù)前心電圖、肺功能正常比較無差異（P>0.05）。結(jié)論 全肺切除、年齡>60歲患者肺癌肺切除術(shù)后心律失常發(fā)生率較高，60歲以上患者術(shù)后更易發(fā)生房顫。全肺切除、術(shù)前心電圖和肺功能異常，術(shù)后房顫發(fā)生率較高。

【關(guān)鍵詞】 肺腫瘤；肺切除術(shù)；心律失常

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.056 文章編號：1004-7484（2014）-05-2459-02

肺癌發(fā)病率逐年升高，手術(shù)切除仍是治療肺癌的重要手段，由于開胸手術(shù)的創(chuàng)傷、手術(shù)操作的直接刺激以及患者自身因素，患者術(shù)后可發(fā)生心律失常，嚴(yán)重時可明顯影響循環(huán)功能，甚至導(dǎo)致休克、心跳驟停等。本文對165例肺癌肺切除患者進(jìn)行術(shù)后心電圖檢測并分析，探討肺癌肺切除術(shù)后心律失常的主要影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集2012午3月至2014午3月住院符合條件患者165例，男98例，女68例；年齡45-86歲，平均59.8歲，均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中左全肺切除39例，右全肺切除38例，肺葉切除88例。病理分型：鱗癌89例，腺癌44例，小細(xì)胞未分化癌22例，其他10例。兩組臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

1.2 對肺癌術(shù)后患者心律失常的因素 設(shè)年齡、術(shù)前心電圖、肺功能和手術(shù)方式等因素分析。165例均做術(shù)前的心電圖、肺功能檢查，對術(shù)后出現(xiàn)同類型的心律失常的患者不列入統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后心律失常發(fā)生率 本組165例，術(shù)后發(fā)生心律失常72例，占50.0%，72例（43.6%），其中竇性心動過速42例、房性早搏和交界勝早搏16例、房顫14例。

2.2 全肺切除與肺葉切除術(shù)后心律失常發(fā)生率 全肺切除術(shù)后發(fā)生心律失常48例，占29%，與肺葉切除比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 心律失常與年齡的關(guān)系 年齡>60歲術(shù)后心律失常及房顫發(fā)生率與年齡<60歲比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.4 術(shù)前心電圖、肺功能異常術(shù)后心律失常發(fā)生率與術(shù)前心電圖、肺功能正常比較無差異（P>0.05） 見表4，5。

3 討論

心律失常是肺切除術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]，據(jù)報道心律失常發(fā)生率為10%-70%，心律失常中以竇性心動過速為主要表現(xiàn)，約10%-20%的患者術(shù)后可發(fā)生房顫。本文165例患者中，術(shù)后心律失常72例，占43.6%，其中房顫14例，房顫發(fā)生率8.4%，與文獻(xiàn)報道相似。

肺切除術(shù)后并發(fā)心律失常的原因可能是多種因素作用的結(jié)果[2]，肺癌后肺通氣量和彌散面積減少，尤其全肺切除使肺功能急劇下降到術(shù)前的35%-45%，麻醉劑抑制、切口疼痛、肺膨脹不全等，會造成不同程度缺氧，而術(shù)后缺氧是并發(fā)心律失常的主要原因[3]。

全肺切除術(shù)后，健側(cè)肺血流驟增，毛細(xì)血管壓力升高，引起肺水腫。且全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)壓力發(fā)生改變，產(chǎn)生跨壁壓，影響心臟的舒縮功能，可能是全肺切除患者心律失常發(fā)生率高于肺葉切除患者的原因。

年齡是肺切除術(shù)后心律失常發(fā)生的重要相關(guān)危險因素。一方而老年人心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生退行性改變，冠狀動脈硬化，心排血量減少，容易導(dǎo)致心功能不全。另一方而老年人呼吸系統(tǒng)發(fā)生退行性變化，隨著年齡的增加，肺活量減少，殘氣量增加，同時肺和血管壁結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜彌散量的減少，氧利用系數(shù)降低，以上均可加重術(shù)后缺氧，增加心臟負(fù)荷，從而誘發(fā)心律失常的發(fā)生，尤其術(shù)后更易誘發(fā)房顫。

有文獻(xiàn)報道，肺切除術(shù)后心律失常的發(fā)生率，尤其是房顫的發(fā)生與術(shù)前心電圖與肺功能無顯著相關(guān)性，與本文結(jié)論基本一致[4]，但由于本研究樣本量較小，是否存在差異還需進(jìn)一步探討。

總之，肺癌肺切除術(shù)后心律失常發(fā)生率與全肺切除及年齡密切相關(guān)，尤其是老年患者術(shù)后更易發(fā)生房顫。因此，術(shù)后脈搏血氧飽和度應(yīng)維持在95%以上，常規(guī)給予鼻塞吸氧或鼻塞+面罩吸氧，氧流量每分鐘3升-5升，采取持續(xù)微泵止痛，使用能提高血氧分壓、改善心肺功能，避免心肌缺血缺氧。

參考文獻(xiàn)

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