李予

【摘要】目的：對惡性腫瘤化療與聯(lián)合放化療動(dòng)態(tài)心電圖的改變情況進(jìn)行觀察。方法：選取我院于2012年4月至2014年1月收治惡性腫瘤患者128例，根據(jù)患者治療方法分為兩組，以60例行單純放療的患者為對照組，以68例行聯(lián)合放化療的患者為觀察組，對比兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖檢測情況。結(jié)果：觀察組最高心率、最低心率及24h平均心率顯著高于對照組,心電圖異常率顯著高于對照組，患者室性期前收縮、房性期前收縮及房性心動(dòng)過速發(fā)生率均顯著高于對照組。結(jié)論：與單純化療相比，惡性腫瘤患者在接受聯(lián)合放化療時(shí)心率明顯加快，患者容易出現(xiàn)ST段改變、傳導(dǎo)異常及心律不齊現(xiàn)象，對患者的心臟毒性作用明顯加重。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；化療；聯(lián)合放化療；動(dòng)態(tài)心電圖

【中圖分類號(hào)】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0183-01

現(xiàn)階段放療及化療是惡性腫瘤患者臨床治療常用方法，為探討化療與聯(lián)合放化療給惡性腫瘤患者造成的心臟毒性作用，筆者對于我院采用這兩種方法治療的128例患者展開動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年4月至2014年1月收治惡性腫瘤患者128例，其中男85例，女43例，年齡53-79歲，平均（64.5±3.2）歲；其中胃癌20例，肺癌28例，食管癌10例，乳腺癌17例，鼻咽癌9例，縱隔腫瘤23例，結(jié)腸癌15例，非霍奇金淋巴瘤6例。根據(jù)患者治療方法將其分為兩組，以60例行單純放療的患者為對照組，以68例行聯(lián)合放化療的患者為觀察組，兩組患者年齡、性別及病情等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

按照患者癌癥部位和分期情況，利用抗代謝類、烷化劑類、抗癌抗生素類和雜類等諸多藥物構(gòu)成不同化療和放療方案，為兩組患者分別展開相應(yīng)治療。在治療后利用MAC 3500型12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（美國GE公司制造）為兩組患者展開24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，對患者最低心率、最高心率、24h平均心率進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)發(fā)生傳導(dǎo)異常、ST段改變及心律不齊例數(shù)，記錄24h內(nèi)患者發(fā)生室性心動(dòng)過速、室性期前收縮、房性期前收縮及房性心動(dòng)過速的次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)展開分析，以（ X±s）形式表示計(jì)量資料，計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后心率對比

對照組最高心率為（115.4±6.4）次/min，最低心率為（62.8±4.2）次/min，24h平均心率為（77.4±3.4）次/min；觀察組最高心率為（127.8±6.8）次/min，最低心率為（70.2±5.8）次/min，24h平均心率為（89.4±6.3）次/min；觀察組最高心率、最低心率及24h平均心率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者心電圖異常情況對比

觀察組心電圖異常率顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1：兩組患者心電圖異常發(fā)生情況分析n（%）

組別 例數(shù) 傳導(dǎo)異常 ST段改變 心律不齊 總異常對照組 60 10（16.7） 5（8.3） 11（18.3） 26（43.3）觀察組 68 15（22.1） 10（14.7） 16（23.5） 41（60.3）2.3兩組患者室性心動(dòng)過速、室性期前收縮、房性期前收縮及房性心動(dòng)過速發(fā)生情況分析

對照組室性心動(dòng)過速3例（5.0%），室性期前收縮12例（20.0%），房性期前收縮13例（21.7%），房性心動(dòng)過速16例（26.7%）；觀察組室性心動(dòng)過速4例（5.9%），室性期前收縮25例（36.8%），房性期前收縮27例（39.7%），房性心動(dòng)過速29例（42.6%）；兩組患者室性心動(dòng)過速率無顯著差異（P＞0.05），觀察組室性期前收縮、房性期前收縮及房性心動(dòng)過速發(fā)生率均顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段惡性腫瘤治療中通常需采用放化療予以治療，同時(shí)胃癌、乳腺癌等惡性腫瘤可以放化療作為輔助治療方法［1］，雖然放化療藥物可對腫瘤細(xì)胞的分化及增殖過程予以抑制，同時(shí)也會(huì)給患者正常組織及器官造成一定損害［2］，放化療過程中引發(fā)的心臟毒性反應(yīng)已受到了臨床醫(yī)師與廣大患者的共同關(guān)注。已有研究揭示，放射線和蒽環(huán)等化療藥物可對心肌細(xì)胞、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心內(nèi)膜造成損傷，引發(fā)心包炎、心律失常及心包積液等病理性改變［3,4］。

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測是目前監(jiān)測放化療過程中心臟病理性改變的重要方法［5,6］，可為臨床判斷心臟毒性提供有力依據(jù)。本次研究通過對單純采用化療的患者與采用放化療聯(lián)合治療的患者展開24h心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，可知觀察組最高心率、最低心率及24h平均心率顯著高于對照組，這說明在化療基礎(chǔ)上展開放療，可促使心臟功能及收縮過程所受影響加重，患者機(jī)體需以加快心率等方式促使全身活動(dòng)所需血液供應(yīng)增加，以滿足機(jī)體的各項(xiàng)生命活動(dòng)需求。對兩組患者心電圖異常情況進(jìn)行分析，可知觀察組心電圖異常率顯著高于對照組，患者室性期前收縮、房性期前收縮及房性心動(dòng)過速發(fā)生率均顯著高于對照組，這進(jìn)一步揭示了放療給惡性腫瘤患者心臟造成的損害作用。其中心律不齊揭示患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受到損害，傳導(dǎo)異常揭示心包炎、心肌炎等類似改變，ST段改變揭示患者心肌能力供應(yīng)不足，研究結(jié)果整體揭示聯(lián)合應(yīng)用放化療可促使患者心臟損害程度進(jìn)一步加大。目前蒽環(huán)類等化療藥物引發(fā)心臟毒性的作用機(jī)制還不完全清楚，現(xiàn)階段認(rèn)可度較高的理論主要為：化療藥物對心肌細(xì)胞中線粒體功能造成干擾，經(jīng)微粒體合成自由基后對心肌細(xì)胞膜造成損傷、對細(xì)胞直接發(fā)揮作用等。放療導(dǎo)致患者心臟損傷加重的發(fā)生機(jī)制是因?yàn)樵诜暖熯^程中，電離輻射具有的能量對惡性腫瘤患者機(jī)體直接發(fā)揮作用，促使組織細(xì)胞中化合產(chǎn)物分子如酶、蛋白質(zhì)等電力，促使化學(xué)鍵斷裂而引發(fā)結(jié)構(gòu)破壞及分子變性；同時(shí)放療可導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性發(fā)生變化，導(dǎo)致患者體內(nèi)代謝紊亂，生成大量有毒物質(zhì)，對內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能造成損害，從而促使患者心律失常進(jìn)一步加重。

綜上所述，與單純化療相比，惡性腫瘤患者在接受聯(lián)合放化療時(shí)心率明顯加快，患者容易出現(xiàn)ST段改變、傳導(dǎo)異常及心律不齊現(xiàn)象，對患者的心臟毒性作用明顯加重。

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