胡鴻

【摘要】目的：觀察肝癌合并動靜脈分流介入治療的臨床療效。方法：選取2008年8月-2013年8月本院診治的120例肝癌合并動靜脈分流患者，對其臨床資料進行回顧性分析，治療過程中根據(jù)患者的DSA表現(xiàn)及分流速度情況采取不同的介入栓塞治療方法，分析患者分型、封堵情況及臨床療效等。結果：DSA檢查結果將患者分流情況進行分型后針對性治療，患者一次封堵并成功率71.67%（86/120），腫瘤情況改善總有效率80.00%（96/120）。結論：肝癌合并動靜脈分流應用合適的介入治療方法封堵效果較好，且患者腫瘤改善情況較明顯。

【關鍵詞】肝癌;動靜脈分流;分型;介入治療;療效

【中圖分類號】R322.1+21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0189-02

肝癌作為臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤性疾病，在發(fā)病過程中多伴有動靜脈分流狀況，較易直接引發(fā)患者出現(xiàn)動靜脈瘺情況［1］?；颊咴谖吹玫郊皶r有效的治療情況下，其腫瘤病灶容易出現(xiàn)轉移、惡化等現(xiàn)象，嚴重影響患者的臨床治療效果。臨床治療過程中部分患者因身體機能等因素影響，因不適宜手術法治療而應用介入治療方案。本文主要對2008年8月-2013年8月本院診治的120例肝癌合并動靜脈分流患者的不同分型情況采用不同介入治療法的臨床效果進行分析，現(xiàn)將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年8月-2013年8月本院診治的120例肝癌合并動靜脈分流患者的臨床資料，男性78例，女性42例；年齡20-72歲，平均年齡（52.3±6.2）歲；92例瘤徑≤5cm，28例瘤徑＞5cm；腫瘤部位：肝門區(qū)31例，非肝門區(qū)79例，混合腫瘤10例；肝癌類型：109例原發(fā)性，11例繼發(fā)性；臨床表現(xiàn)：19例上消化道出血，43例合并腹水。

1.2納入與排除標準

納入標準:年齡≥20歲；均經臨床影像學檢查且符合臨床診斷標準；均在患者對治療方法及研究方案知情前提下簽署同意書［2］。排除標準：嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；不配合治療方案者；資料不完全者［3］。

1.3方法

1.3.1分型方法

所有患者均經臨床數(shù)字減影機對肝動脈、腸系動脈及腹腔干部位進行DSA檢查，觀察患者的供血動脈情況，確定腫瘤的部位、血供、大小、是否分流、顯影位置及時間等；在觀察腸系動脈的造影情況時注意其門靜脈癌栓、大小、部位及側支循環(huán)情況。其中分型依據(jù)為靜脈顯示時間：①快速型：時間＜2s；②中速型：時間2-3s之間；③慢速型：時間＞3s。

1.3.2治療方法

患者治療過程中將微導管盡量超選至其分流口的供血動脈，是本技術的關鍵。實際介入治療過程中要根據(jù)患者的造影分型情況選擇合適的栓塞材料。具體方法如下：①快速型：予以510-700μm或700-1000μm規(guī)格的PVA微粒或2mm×2mm×2 mm的明膠海綿顆粒封堵，然后以超乳化碘油化療乳劑進行栓塞（TACE)治療。②中速型：予以350-5100μm規(guī)格的PVA微?；?mm×1mm×2mm的明膠顆粒封堵，后行經肝動脈化療栓塞(TACE)治療；或適量的PVA微粒與碘油乳劑交替注入。③慢速型：在碘油中加適量250- 350μm規(guī)格的PVA微粒，或用1mm×1mm×1mm明膠海綿顆粒封堵后行TACE治療?；熕幬锵扔?000mg替加氟經供血動脈灌注后，再采用8-10mg絲裂霉素、100mg奧沙利鉑及20-40mg吡柔比星與8-30ml超液化碘油混合成碘油乳劑，栓塞瘤體。實際工作中，可在分流量明顯較少后，經動脈灌注1-2ml碘油化療乳劑，透視下觀察證實存積在瘤內，方可繼續(xù)給藥，碘油用量以10ml左右為宜。肝靜脈分流患者，使用碘化油更需慎重?；颊咝g后行常規(guī)護肝褪黃、利尿、水化治療及止痛、止吐、止酸等對癥處理。6～7周后再治療，連續(xù)治療3-4次，并隨訪3個月。

1.4評價標準

分析患者數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結果，觀察患者瘺口改善及腫瘤變化情況評價其臨床治療效果［4］。

1.5統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，用X2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗組間比較，當P＜0.05時，表示差異具統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結果

經研究資料顯示，DSA檢查結果中門靜脈分流患者102例，肝靜脈分流患者18例；病灶部位：51例肝右葉，37例肝左葉，32例累及二葉；形狀：78例巨塊型，23例彌漫型，19例結節(jié)型；32例快速型，42例中速型，46例慢速型。

2.2患者治療后瘺口封堵情況

經研究資料顯示，120例患者中86（71.67%）例一次封堵并成功，16（13.33%）例患者經三次分流封堵后成功，10（8.33%）例患者伴有栓癌且分流口較大，不宜進行封堵治療，8（6.67%）例患者分流口多且較分散大，超選過程較為困難即行部分栓塞化療及封堵分流口，詳細情況見表1。

表1患者治療后瘺口封堵情況［n(%)］

組別 例數(shù)(n) 一次封堵 多次封堵 部分封堵 未封堵快速型 32 22（18.33） 11（9.16） 7（5.83） 7（5.83）中速型 42 28（23.33） 3（2.50） 2（1.67） 1（0.83）慢速型 46 36（30.00） 2（1.67） 1（0.83） 0（0.00）2.3患者治療后腫瘤變化情況

經研究資料顯示，120例患者經過不同介入治療方案后的腫瘤情況改善總有效率80.00%（96/120），三組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳細情況見表2。

表2患者治療后腫瘤變化情況［n(%)］

組別 例數(shù)(n) 變小 變小不明顯 增大 總有效快速型 32 15（46.87） 8（25.00） 9（28.13） 23（71.87）中速型 42 27（64.28） 7（16.67） 8（19.05） 34（80.95）慢速型 46 33（71.74） 6（13.04） 7（15.22） 39（84.78）3討論

肝臟惡性腫瘤患者較易出現(xiàn)消瘦、肝痛、腹水及黃疸等臨床癥狀，在未得到及時有效控制治療的情況下，病情惡化甚至導致死亡，嚴重影響其生活質量及生命安全［5-6］。若患者出現(xiàn)合并動靜脈分流情況時，會嚴重損傷患者的肝功能并引發(fā)各種并發(fā)癥。在臨床治療過程中多采用介入治療法，可有效減少對患者機體功能的損傷且傷口較小，不易出現(xiàn)手術治療后的各種感染情況。本研究過程中針對患者的DSA檢查的具體情況采取不同的介入治療方案，患者在各種分型情況下的治療效果不同。在患者接受介入治療前予以DSA檢查可確認患者的瘺口情況，采取適合的栓塞材料對瘺口的改善情況有輔助作用。

本研究過程中根據(jù)患者的分流速度分為三種類型，快速型、中速型及慢速型三類，患者的造影顯影情況不同治療方式均不同。肝癌患者門靜脈高壓情況影響其病情狀況，在合并動靜脈分流情況下進一步增高其靜脈血壓，可能導致腫瘤細胞出現(xiàn)轉移［7］。傳統(tǒng)治療方法中以碘油乳劑行栓塞過程中可能出現(xiàn)藥物直接進入體循環(huán)中，造成肺栓塞情況出現(xiàn)增加治療難度及風險。本研究改進治療方案，經研究資料顯示120例患者中一次封堵并成功率71.67%，根據(jù)患者的分流及栓癌情況進行封堵效果良好，其中以慢速型分流狀況治療效果最佳，且三組間治療效果比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結果提示在造影過程中根據(jù)靜脈顯示時間分型，在了解患者具體分流情況下行介入治療效果較好，患者在封堵成功后均出現(xiàn)新瘺口情況，可能是由于導管進入肝動脈較困難等原因引起?；颊呷舫霈F(xiàn)栓癌且分流口較大，不宜進行封堵治療，可采取手術切除或是保守治療方案。針對患者分流口多且較分散大，超選過程較為困難的情況可選擇部分栓塞化療及封堵分流口。

肝癌合并動靜脈分流患者的治療效果主要表現(xiàn)為腫瘤變化情況，即患者的腫瘤縮小或消失表明治療效果有效，若腫瘤出現(xiàn)不斷增大的情況則表明治療效果無效。研究資料顯示患者經過不同介入治療方案后的腫瘤情況改善總有效率80.00%（96/120），其中以慢速型治療效果最優(yōu)，三組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本結果與宋錦文等人在肝癌合并動-靜脈分流一種DSA新分型法的臨床應用的研究結果相似［8］。說明患者在介入治療過程中的效果可與手術切除的效果相類似，而患者腫瘤增大等情況可能是由于其腫瘤塊狀過大，或是治療過程藥液堵塞血管導致治療效果不明顯等。其中慢速型患者的腫瘤變小情況較為明顯，可能是由于患者的分流口較小，治療過程中對患者的肝組織情況保護的較好，由此可知患者的分流情況可能會影響其治療效果［9］。關于研究過程中患者出現(xiàn)的不良反應發(fā)生情況，本文為未予以分析，關于患者可能出現(xiàn)的發(fā)熱、腹脹及嘔吐等不良反應情況，及其與消化道功能作用的相關性，需經過臨床進一步研究并證實。

綜上所述，肝癌合并動靜脈分流應用合適的介入治療方法，患者分流口的封堵情況較好，利于改善其體內肝細胞腫瘤情況。

參考文獻

［1］姚華雄,王超,李崠健.TACE聯(lián)合放療治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓療效研究［J］.中國普通外科雜志,2012,21(7):893-895.

［2］呂嘉玲,杜端明,劉鵬程.TACE治療原發(fā)性肝癌的遠期療效分析［J］.中國介入影像與治療學,2012,9(2):114-117.

［3］吳榮興.原發(fā)性肝癌合并動靜脈瘺的介入治療研究［J］.中外醫(yī)學研究, 2012,10(36):42-43.

［4］曾暉.介入栓塞治療原發(fā)性肝癌合并肝動靜脈瘺的臨床療效分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報,2012,36(2):145-146.

［5］蔣明,馬華兵,楊瑞梅,等.原發(fā)性肝癌合并動靜脈瘺的介入治療［J］.中國實用醫(yī)藥,2012,7(22):120-121.

［6］古松鋼,嚴江.36例原發(fā)性肝癌介入治療的臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)學研究,2014,8(16):78-79.

［7］趙昌,馬亦龍,康平,等.綜合介入治療中晚期原發(fā)性肝癌的療效探討［J］.廣西醫(yī)科大學學報,2013,30(6):925-927.

［8］宋錦文,楊艷,劉曉紅,等.肝癌合并動-靜脈分流一種DSA新分型法的臨床應用［J］.臨床放射學雜志,2012,31(8):1156-1159.

［9］陳毓秀,李廣琪,張洪新.肝癌合并肝動-靜脈分流DSA表現(xiàn)及其與門脈高壓間的關系［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2009,23(14):87.